韓 柳，王晉芳，趙俊強(qiáng)，姜雨婷，高尚謙，劉欣娟，郝玉芳

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100102）

【護(hù)理教育】

中醫(yī)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生對(duì)其就讀學(xué)位培養(yǎng)模式看法的質(zhì)性研究

韓 柳，王晉芳，趙俊強(qiáng)，姜雨婷，高尚謙，劉欣娟，郝玉芳

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100102）

目的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生對(duì)其目前所學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式中各個(gè)模塊的看法。方法采用半結(jié)構(gòu)式訪談，對(duì)11名護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士進(jìn)行訪談，將獲得的資料用Colaizzi為主的現(xiàn)象學(xué)分析一般方法進(jìn)行分析。結(jié)果將訪談結(jié)果按照培養(yǎng)模式分為招生條件、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式、發(fā)展方向相關(guān)的4個(gè)主題。主題1：招生條件應(yīng)該基于對(duì)臨床的熱愛(ài)程度；主題2：培養(yǎng)目標(biāo)需基于專(zhuān)科護(hù)理方向更加明確細(xì)化；主題3：培養(yǎng)過(guò)程應(yīng)體現(xiàn)專(zhuān)科特色且臨床科研并重，主要包括（1）課程需基于中醫(yī)特色與專(zhuān)科特色合理設(shè)置；（2）臨床實(shí)踐需要重視實(shí)踐效果并標(biāo)準(zhǔn)化考核方式；（3）學(xué)位論文不應(yīng)低于學(xué)術(shù)型但選題可偏向臨床；（4）呼吁培養(yǎng)過(guò)程中消除“偏見(jiàn)”保證科研與臨床并重；主題4：未來(lái)發(fā)展前景開(kāi)闊，同時(shí)顧慮重重。結(jié)論對(duì)于護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，招生條件上應(yīng)該融入臨床工作認(rèn)同感；在培養(yǎng)目標(biāo)上利用專(zhuān)科護(hù)士方向進(jìn)行目標(biāo)細(xì)化從而促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士的銜接；在培養(yǎng)方式上，基于能力不斷個(gè)性化課程設(shè)置同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化考核方式；未來(lái)發(fā)展上需要爭(zhēng)取學(xué)校、醫(yī)院、國(guó)家的全方位支持，以促進(jìn)崗位設(shè)置的清晰化。

中醫(yī)院校；護(hù)理學(xué)；專(zhuān)業(yè)學(xué)位；碩士研究生；培養(yǎng)模式

2010年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist，MNS)[1]，培養(yǎng)直接從事臨床工作的高層次、應(yīng)用型、專(zhuān)科型護(hù)理人才，2011年3月教育部正式啟動(dòng)全日制護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育。目前，我國(guó)已有86所院校[2]招收護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，其中有19所中醫(yī)藥院校于2014年獲批，并于2015年開(kāi)始正式招生。相較于西醫(yī)體系，中醫(yī)院校對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，多借鑒起步較早的西醫(yī)院校。從目前來(lái)看我國(guó)對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的相關(guān)探索已經(jīng)持續(xù)了近5年的時(shí)間，研究對(duì)象涉及政策制定者、一線教師、碩士導(dǎo)師以及用人單位等多樣，研究方法涵蓋量性與質(zhì)性，總體對(duì)培養(yǎng)模式的研究在不斷深化、細(xì)化。但當(dāng)前我國(guó)對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)整體仍然存在模式“學(xué)術(shù)化”的問(wèn)題[3]，其中中醫(yī)藥院校更存在中醫(yī)特色化不明顯的問(wèn)題。教育實(shí)踐或研究并不能夠建立在邏輯概念和邏輯推理的基礎(chǔ)之上[4]，擯棄單純學(xué)術(shù)化和探索學(xué)科特色化都必須基于當(dāng)下的實(shí)際情境，顧全教育活動(dòng)可能涉及的人或物。因此重視護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生自身對(duì)其所學(xué)學(xué)位真實(shí)感受與體驗(yàn)，是評(píng)估并促進(jìn)教育實(shí)踐活動(dòng)的方式之一。在已有的研究中多側(cè)重對(duì)培養(yǎng)模式的探索與構(gòu)建，對(duì)其應(yīng)用對(duì)象即專(zhuān)業(yè)學(xué)位的碩士研究生的看法或感受進(jìn)行研究者較少且較為籠統(tǒng)：已有的培養(yǎng)模式認(rèn)知[5]、就讀體驗(yàn)[6]、就業(yè)體驗(yàn)[7]等研究均是針對(duì)培養(yǎng)模式的整體體驗(yàn)，其研究對(duì)培養(yǎng)的完善性探索指導(dǎo)價(jià)值有限，基于此，本研究以剛?cè)胄５闹嗅t(yī)院校專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的視角，呈現(xiàn)其對(duì)目前所學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)模式各部分的體驗(yàn)，包括其對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生條件、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過(guò)程以及發(fā)展方向各個(gè)模塊的看法與體驗(yàn)，旨在為中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的完善提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年11—12月，采用目的抽樣法，選取浙江、湖北、上海、北京4所中醫(yī)藥院校，11名2015級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，分別以“A1~A11”進(jìn)行編號(hào)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：2015級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生；有良好的溝通交流能力，語(yǔ)言表達(dá)清晰，愿意參與本研究。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析時(shí)不再有新主題呈現(xiàn)，即資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 根據(jù)研究目的結(jié)合查閱文獻(xiàn)制定訪談提綱，訪談提綱為：（1）你認(rèn)為我國(guó)當(dāng)前護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的招生條件是否需要將臨床經(jīng)驗(yàn)作為條件之一？（2）你認(rèn)為目前我國(guó)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)定位是否合理，具體培養(yǎng)方式是否合理，請(qǐng)從具體的培養(yǎng)細(xì)節(jié)談?wù)勀愕目捶ǎň唧w培養(yǎng)細(xì)節(jié)：核心能力與核心知識(shí)的課程設(shè)置，臨床實(shí)踐的主要形式與內(nèi)容,考核方式,與學(xué)術(shù)學(xué)位的差別）（3）請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生未來(lái)發(fā)展的看法及期待（崗位、發(fā)展空間、對(duì)專(zhuān)科護(hù)士方向的認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)期望？采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，通過(guò)半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體化深入訪談形式收集資料用編碼代替姓名，絕對(duì)保護(hù)其隱私。訪談時(shí)間一般為30~60 min[9]。訪談過(guò)程中結(jié)合情境對(duì)部分問(wèn)題進(jìn)行深入探究，所有訪談內(nèi)容在24 h內(nèi)轉(zhuǎn)錄為文字稿。確定訪談資料無(wú)新信息出現(xiàn)時(shí)，所收集資料達(dá)飽和狀態(tài)，訪談結(jié)束。

1.2.2 資料分析方法 資料收集與分析同時(shí)進(jìn)行，資料的分析結(jié)果決定資料是否需要繼續(xù)收集[10]，主要采用Colaizzi[11-12]分析法同時(shí)綜合現(xiàn)象學(xué)分析方法，將受訪者的描述轉(zhuǎn)化為研究者對(duì)被訪者描述的綜合。具體一般步驟為[13]：（1）認(rèn)真、反復(fù)閱讀被訪者描述的變化，將文本按照思想的片斷分割；（2）在每個(gè)思想的片斷，用被訪者的語(yǔ)句詳述重要的表達(dá)；（3）用研究者的語(yǔ)言提煉重要的表達(dá)以表達(dá)思想片段的中心意思；（4）將有相似意思的思想片斷匯總；（5）針對(duì)研究想象本質(zhì)初步綜合匯總的思想片斷；（6）最終對(duì)本質(zhì)的綜合。

2 研究結(jié)果

2.1 主題1招生條件應(yīng)該基于對(duì)臨床的熱愛(ài)程度

大部分受訪者表示，目前不可以將中醫(yī)藥院校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的招生對(duì)象限制為 “有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士”；3名受訪者認(rèn)為 “是否可以作為護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的招生對(duì)象主要取決于對(duì)臨床的熱愛(ài)程度及對(duì)臨床問(wèn)題的敏感程度，而與有無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)無(wú)關(guān)”（A2，A5，A10）；需要臨床經(jīng)驗(yàn)就需要“考慮時(shí)間成本，會(huì)影響人生規(guī)劃”（A7）；另外有2名受訪者認(rèn)為如果限制還會(huì)出現(xiàn) “為考研而疲于臨床工作者”（A9，A10）。但是大部分受訪者表示可以考慮在未來(lái)將臨床工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士作為招生條件，因?yàn)楦欣谂R床與科研的結(jié)合“有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士可以帶著臨床問(wèn)題去學(xué)習(xí)”而且“可以學(xué)習(xí)國(guó)外的招生要求，有利于更好地將實(shí)踐與理論結(jié)合”（A3）。

2.2 主題2基于專(zhuān)科護(hù)理需求明確細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)

大部分受訪者表示，同意目前國(guó)家對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的定位，認(rèn)為“專(zhuān)業(yè)學(xué)位是為臨床護(hù)理培育人才”（A2）；“具有高實(shí)踐性，科學(xué)臨床思維和工作能力的人才”（A1）。有必要將護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)銜接，但是中醫(yī)藥院校的培養(yǎng)方向應(yīng)該是中醫(yī)護(hù)理在內(nèi)的多個(gè)方向。銜接有助于培養(yǎng)方向的確定，有利于實(shí)踐型人才的培養(yǎng)：“研究生入學(xué)即有一個(gè)明確的方向……具體課程設(shè)置有相應(yīng)的針對(duì)性”（A5）但是“需要同時(shí)考慮研究生的興趣點(diǎn)與臨床實(shí)際的需求”（A8）。目前來(lái)看各方面支持較少“需要政策上面的改變”（A10）。

2.3 主題3培養(yǎng)過(guò)程應(yīng)突出專(zhuān)業(yè)特色且臨床科研并重

2.3.1 課程需基于中醫(yī)特色與專(zhuān)科特色合理設(shè)置 目前我國(guó)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案中所要求的“高級(jí)健康評(píng)估、藥物治療學(xué)、病理生理學(xué)、循證護(hù)理、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)或臨床流行病學(xué)”等課程：（1）具體課程類(lèi)型方面，受訪者表示上述均為必要的課程，但是作為中醫(yī)藥院校的學(xué)生，中醫(yī)特色化的課程也需要有，3名受訪者表示“為研究生特設(shè)的中醫(yī)相關(guān)的特色課程是必要的”（A6）。此外受訪者還認(rèn)為這些課程不能夠滿(mǎn)足護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)該具備的知識(shí)。認(rèn)為課程中還應(yīng)該加入心理方面、科研方面（包括文獻(xiàn)檢索以及工具、科研方法）等相關(guān)課程，有1名受訪者特別強(qiáng)調(diào)了心理相關(guān)課程（A2）；此外有3名受訪者表示應(yīng)該增加科研相關(guān)課程的比例 “應(yīng)增加科研設(shè)計(jì)、論文指導(dǎo)以及專(zhuān)業(yè)方向的課程”。（2）內(nèi)容方面應(yīng)突出“專(zhuān)業(yè)型”特色，4名受訪者認(rèn)為專(zhuān)科的突出很重要，“應(yīng)重點(diǎn)突出專(zhuān)業(yè)技術(shù)領(lǐng)域，應(yīng)該與科研能力同等重要”（A7）。（3）課時(shí)比例應(yīng)該合理，2名受訪者認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)情況減少課程負(fù)擔(dān)，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，“比如有些課程作業(yè)很多，投入與產(chǎn)出不成正比，這樣的課程應(yīng)該盡量減少負(fù)擔(dān)，留出時(shí)間，讓我們自主復(fù)習(xí)”（A5）。

2.3.2 臨床實(shí)踐需重視實(shí)踐效果并標(biāo)準(zhǔn)化考核方式

2.3.2.1 臨床實(shí)踐設(shè)置應(yīng)基于專(zhuān)科方向重視實(shí)踐效果 在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的設(shè)置上，大多數(shù)受訪者認(rèn)為中醫(yī)院校在臨床實(shí)踐的設(shè)置與西醫(yī)院校差別不大，但從專(zhuān)業(yè)學(xué)位來(lái)看，臨床實(shí)踐的設(shè)置需要基于明確專(zhuān)科方向。專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)更需要注重將理論轉(zhuǎn)化到實(shí)踐的過(guò)程，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合方式，亦需要重視臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中綜合素質(zhì)與能力的培養(yǎng)，受訪者中3名表示應(yīng)該注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，“我認(rèn)為最直接的是課程設(shè)置，見(jiàn)效最快的是臨床實(shí)踐，最鍛煉綜合素質(zhì)的是項(xiàng)目申報(bào)與實(shí)施，所以我的觀點(diǎn)臨床實(shí)踐中的設(shè)置應(yīng)該是三者結(jié)合”（A10）。此外在臨床實(shí)踐具體環(huán)節(jié)要規(guī)范且靈活，即首先在教學(xué)設(shè)施上規(guī)范；有5名受訪者中表示臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院要考慮專(zhuān)科方向與教學(xué)質(zhì)量，“注重帶教老師的能力；選擇醫(yī)院的特色科室，選擇與專(zhuān)業(yè)方向一致”（A4）。再者在臨床具體安排上要靈活，受訪者表示臨床實(shí)踐時(shí)間要靈活“目前對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間的限定過(guò)于死板，臨床實(shí)踐應(yīng)該看重效果而非時(shí)間，如果效果達(dá)標(biāo)，時(shí)間短也是可以的,效果不達(dá)標(biāo)再長(zhǎng)的時(shí)間也無(wú)濟(jì)于事”（A10）。

2.3.2.2 臨床實(shí)踐過(guò)程性考核應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化 對(duì)于過(guò)程性考核，受訪者從考核內(nèi)容、考核形式、評(píng)價(jià)者幾個(gè)方面進(jìn)行了陳述；（1）在考核內(nèi)容方面，大部分受訪者意見(jiàn)一致，認(rèn)為應(yīng)該包括臨床涉及的知識(shí)、技能各個(gè)方面同時(shí)側(cè)重于臨床應(yīng)用方面 “臨床能力考核我覺(jué)得包括很多方面，如，護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、管理床位、專(zhuān)科操作技術(shù)、教育考核等”（A3）；同時(shí)有2位受訪者表示 “應(yīng)該更多重視應(yīng)用方面的考核”（A5，A8）。 （2）考試形式方面，受訪者均認(rèn)為應(yīng)該多種方式結(jié)合，以實(shí)踐演練為主，同時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)有明確的考核標(biāo)準(zhǔn)。有6名受訪者表達(dá)了其具體看法“課程考核與臨床護(hù)理操作考核相結(jié)合”（A1，A7））、“可定期進(jìn)行理論考核、操作考核、護(hù)理查房、病案分析等?！保ˋ2）、“考核形式可以使小講課、 護(hù)理查房”（A5，A11）、“考核方式應(yīng)該以實(shí)際演練為主……而且考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該基本一致”（A9）。 （3）評(píng)價(jià)者，大部分受訪者認(rèn)為應(yīng)該主要是臨床帶教老師以及導(dǎo)師組成員，“由臨床老師及學(xué)院導(dǎo)師一同考核”（A10）；同時(shí)有3名受訪者提出可以加入學(xué)生自評(píng)?！皩W(xué)生自評(píng)，加導(dǎo)師組床旁考核”（A2，A7，A9）。

2.3.3 學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于學(xué)術(shù)型選題可偏向臨床 學(xué)位論文是碩士研究生階段最重要的考核內(nèi)容，關(guān)于學(xué)位論文的設(shè)定與標(biāo)準(zhǔn)，大部分受訪者認(rèn)為護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在學(xué)位論文方面不應(yīng)該限制其的范疇以及大小，但是在選題上可以有所側(cè)重，更偏向于臨床；受訪者認(rèn)為學(xué)位論文“應(yīng)該尊重學(xué)生的研究興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力”。有2位受訪者給出了相關(guān)的理由，受訪者認(rèn)為在選題上可以更偏向臨床是因?yàn)?“專(zhuān)業(yè)學(xué)位立足于實(shí)踐針對(duì)實(shí)踐工作中的問(wèn)題……解決實(shí)際的問(wèn)題”；但是受訪者均認(rèn)為不應(yīng)對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的學(xué)位論文要求標(biāo)準(zhǔn)降低，因?yàn)椤皩?duì)我們來(lái)說(shuō)臨床實(shí)踐與科研論文是并重的”“我們?cè)谂R床的時(shí)間比較多，但是科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度是一樣的”；而且“降低標(biāo)準(zhǔn)就是降低要求的感覺(jué)，我希望以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己……是一種促進(jìn)”。

2.3.4 呼吁培養(yǎng)過(guò)程中消除“偏見(jiàn)”保證科研與臨床并重 在具體培養(yǎng)上受訪者認(rèn)為專(zhuān)業(yè)型與學(xué)術(shù)型的培養(yǎng)定位導(dǎo)致了培養(yǎng)方式不一，但是目前培養(yǎng)過(guò)程中存在對(duì)這種培養(yǎng)定位的誤解，呼吁教育部門(mén)及院校老師在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方面科研與臨床并重。目前的培養(yǎng)定位為“專(zhuān)業(yè)型更加側(cè)重于實(shí)踐能力；臨床型更側(cè)重于科研能力”，因此導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)學(xué)位在臨床實(shí)踐時(shí)間上更長(zhǎng)，臨床能力要求更高，課程學(xué)習(xí)側(cè)重于專(zhuān)業(yè)技能，而科研知識(shí)比例較少，受訪者表示這其實(shí)是個(gè)誤區(qū)，“目前很多（老師）都覺(jué)得護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力更為關(guān)鍵，科研能力可以不那么重視，其實(shí)我們并不這樣認(rèn)為，這是一種偏見(jiàn)”。而大部分受訪者均認(rèn)為培養(yǎng)中臨床與科研應(yīng)該并重，“護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生也需要科研能力，不能針對(duì)臨床而放棄科研，二者的重要性并架齊驅(qū)”（A7）；此外在培養(yǎng)過(guò)程中大部分受訪者感覺(jué)學(xué)術(shù)學(xué)位比專(zhuān)業(yè)學(xué)位更受重視，內(nèi)心有失落感“綜合目前，學(xué)術(shù)學(xué)位普遍受重視，有更多的獎(jiǎng)助學(xué)金及機(jī)會(huì)……而專(zhuān)業(yè)學(xué)位沒(méi)有資金支持保障體系讓我覺(jué)得有種無(wú)所適從的感覺(jué)，感覺(jué)也是一種偏見(jiàn)”（A9）。

2.4 主題4未來(lái)發(fā)展前景開(kāi)闊但顧慮重重

2.4.1 崗位與發(fā)展方向廣闊但中醫(yī)方向可能會(huì)受質(zhì)疑 大部分受訪者認(rèn)為目前中醫(yī)藥院校進(jìn)行護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是有必要的，而且其崗位與發(fā)展方向同西醫(yī)院校平等就業(yè)前景是十分廣闊的，但是同樣有擔(dān)憂(yōu)，有3位受訪者表達(dá)了其具體的擔(dān)憂(yōu)“會(huì)出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在大家都認(rèn)為中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的只是中醫(yī)方向，可能會(huì)對(duì)我們的非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)型質(zhì)疑，帶來(lái)很多麻煩”（A7），在具體崗位定位上，大部分受訪者認(rèn)為首先是臨床專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的崗位 “護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生發(fā)展前景十分廣闊，畢業(yè)生可到各級(jí)醫(yī)院、康復(fù)中心及其他衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)學(xué)院校從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理……”（A5）；同時(shí)3名受訪者強(qiáng)調(diào)應(yīng)該承擔(dān)科室科研與帶教任務(wù) “專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生在臨床中應(yīng)該承擔(dān)更多的有關(guān)教學(xué)與科研的責(zé)任”（A1）并且逐步向管理者提升；“在科室中慢慢發(fā)展，作為護(hù)士長(zhǎng)的重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象”（A5，A7）；發(fā)展方向則包含了護(hù)理領(lǐng)域的各個(gè)方向，大多數(shù)受訪者認(rèn)為主要的發(fā)展方向仍是醫(yī)院與臨床，但是也不排除社區(qū)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

2.4.2 專(zhuān)科護(hù)士為主要發(fā)展方向但銜接需要多方支持 受訪者中大部分認(rèn)為，在中醫(yī)院校的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方向不應(yīng)該局限于中醫(yī)護(hù)理，與西醫(yī)院校一樣方向多樣是恰當(dāng)?shù)模皩?duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)不應(yīng)該因?yàn)樵盒５闹形麽t(yī)性質(zhì)而受限，就像中醫(yī)院校本科的培養(yǎng)同樣是中西醫(yī)并偏重于西醫(yī)的”；此外，大部分受訪者認(rèn)為護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)馬上成為專(zhuān)科護(hù)士有一定困難，需要在培養(yǎng)階段進(jìn)行知識(shí)、技能等各個(gè)方面的準(zhǔn)備工作，特別是臨床專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)技能的積累與資格認(rèn)證相關(guān)的系列準(zhǔn)備，而在培養(yǎng)方式上需要做好銜接包括政策等各個(gè)方面“因?yàn)閷?zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生雖在臨床實(shí)踐2年，但經(jīng)驗(yàn)尚淺，應(yīng)該再經(jīng)過(guò)幾年的歷練”（A1）“……成為專(zhuān)科護(hù)士是需要年限的，如果我們實(shí)習(xí)的時(shí)間可以算入年限比較好，而且專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生成為專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該有別于本科或大專(zhuān)，比如放寬年限設(shè)置等需要在政策上面改變”（A7）。

2.4.3 未來(lái)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的作用意義深遠(yuǎn)但目前需要更多支持與完善 首先是受訪者一致認(rèn)為專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)該像臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)予以一定的實(shí)習(xí)津貼，受訪者表示“專(zhuān)業(yè)的發(fā)展沒(méi)有資金支持，具體實(shí)習(xí)以后的住房問(wèn)題，餐飲問(wèn)題，都是很大的支出。對(duì)于家庭也是有負(fù)擔(dān)的”（A7）。而對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位未來(lái)發(fā)展的上，受訪者期望專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)能夠不斷完善，不管是自身還是整個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)都獲得更多的支持與重視。此外有2名受訪者表示了對(duì)目前現(xiàn)狀的理解“期望課程設(shè)置上可以再進(jìn)行商榷，這主要還是一個(gè)過(guò)程，還要不斷改進(jìn)”（A8），同時(shí)有1名受訪者表達(dá)了未來(lái)的自我期望，“我期望畢業(yè)后是一位專(zhuān)業(yè)的、受人尊敬的、可以給病人解決任何問(wèn)題的、對(duì)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步作出貢獻(xiàn)的護(hù)理人才”（A6）。

3 討論

3.1 將對(duì)臨床工作的認(rèn)同感融入招生條件中 中醫(yī)藥院校將“對(duì)臨床工作以及中醫(yī)認(rèn)同度高”作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的招生條件。招生條件是對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的初篩，在一定程度上可以影響專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)質(zhì)量，其培養(yǎng)方向主要是臨床，因此在初期選擇真正熱愛(ài)臨床護(hù)理可以一定程度上穩(wěn)固培養(yǎng)方向，而研究同樣表明職業(yè)嵌入式教育可以避免人才的流失[14]。目前在國(guó)外招生條件中已對(duì)工作條件有限制，在美國(guó)要求申請(qǐng)者為至少在相關(guān)領(lǐng)域工作1年的注冊(cè)護(hù)士；英國(guó)要求要有2~3的工作經(jīng)驗(yàn)；澳大利亞要求至少5年的全日制工作經(jīng)驗(yàn)[3]。限制不僅促進(jìn)了實(shí)踐與理論的結(jié)合，更完成了對(duì)臨床工作認(rèn)可度的篩選。但目前我國(guó)仍然無(wú)法直接做到效仿國(guó)外將臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加入到招生條件中，一方面教育需要公平不能夠單純按照臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)判，這與之前的研究結(jié)果類(lèi)似[15]，另一方面，被訪者認(rèn)為招生條件主要是考慮對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)度與對(duì)臨床思維的敏感度。然而由于我國(guó)招生條件中沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的要求，所招學(xué)生缺乏對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感，當(dāng)學(xué)生被動(dòng)地調(diào)劑為專(zhuān)業(yè)學(xué)位時(shí)，存在諸多負(fù)面情緒，影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量，因此，當(dāng)不對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)做限制時(shí)，需要對(duì)臨床工作的認(rèn)同度作為招生條件，選擇臨床工作認(rèn)同度高的人才進(jìn)行培養(yǎng)，一定程度會(huì)減少人才流失，保證高級(jí)護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

3.2 細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)以利未來(lái)向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展 從訪談結(jié)果來(lái)看，目前中醫(yī)藥院校對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)總體定位明確，但是需要細(xì)化方向；這也與諸多西醫(yī)院校的研究一致[16]，但是在具體的方向上，受訪者認(rèn)為需要有固定的方向，有利于向?qū)？品较虬l(fā)展，結(jié)合文獻(xiàn)分析得知目前護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)上，英國(guó)有著直接明確的培養(yǎng)定位，美、澳等國(guó)家[17-19]則以職業(yè)角色的核心能力來(lái)對(duì)能力進(jìn)行定位；因此我國(guó)需要細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)具體的專(zhuān)業(yè)方向細(xì)化具體的培養(yǎng)定位及目標(biāo)，并且基于此細(xì)化培養(yǎng)能力促使學(xué)校清晰化培養(yǎng)方向，學(xué)生個(gè)人有明確的努力方向。此外，從另一個(gè)角度來(lái)講，目前雖然我國(guó)政府部門(mén)大力支持護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士的教育和專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，但尚未制定有利于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)相接軌的政策方案，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)資格在政策層面上缺乏銜接的內(nèi)在動(dòng)力[20]，而國(guó)外的成功經(jīng)歷[21]來(lái)看，從專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)科方向細(xì)化這樣也有助于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士與專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的銜接。

3.3 課程設(shè)置的特色化考核方式的標(biāo)準(zhǔn)化 訪談結(jié)果表明，在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)課程設(shè)置方面，應(yīng)該加入中醫(yī)特色的課程。此外，臨床與科研應(yīng)并重，恰當(dāng)增加科研相關(guān)課程的比重；在臨床實(shí)踐方面，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間安排上要靈活，并且不能將實(shí)踐時(shí)間與實(shí)踐效果相提并論。在考核方式上中西醫(yī)院校沒(méi)有差別，均需要多種方式結(jié)合，并強(qiáng)調(diào)建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的考核指標(biāo)體系與評(píng)價(jià)體系。結(jié)合文獻(xiàn)分析，目前國(guó)外[22-23]課程設(shè)置體系主要由基礎(chǔ)核心課程、高級(jí)實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)課程組成，與國(guó)外相比，我國(guó)課程設(shè)置尚未形成科學(xué)體系和自身特色，需要設(shè)置完善、具有護(hù)理特色的課程內(nèi)容；建立標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的評(píng)價(jià)體系等[24]，同樣有研究表明對(duì)于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)上，缺少科學(xué)具體的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)[25]；因此需要在培養(yǎng)方式中重視課程的安排符合培養(yǎng)需求科研與臨床并重，同時(shí)重視臨床實(shí)踐能力的考核標(biāo)準(zhǔn)與方式，目前也已有研究者進(jìn)行相關(guān)的研究[26]，確定臨床實(shí)踐能力的具體考評(píng)指標(biāo)，可避免片面將實(shí)習(xí)時(shí)間等同于臨床實(shí)踐效果。

3.4 科研與臨床并重培養(yǎng)全面發(fā)展的專(zhuān)業(yè)性人才 訪談結(jié)果表明，受訪者認(rèn)為護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的科研能力與臨床能力應(yīng)是并重的，并呼吁培養(yǎng)中將二者并重，側(cè)面反映出二者不平衡的培養(yǎng)現(xiàn)狀，這與之前的研究一致，楊巾夏等[5]的研究認(rèn)為目前在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中有著“學(xué)校管理制度存在偏倚；理論學(xué)習(xí)不足”等負(fù)性的體驗(yàn)。彭易等[6]曾指出護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位主要是衡量學(xué)位獲得者在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)水平和實(shí)踐能力，其強(qiáng)調(diào)了科研實(shí)踐的并重性；而亦在張 瑛等[27]研究中亦表明目前我國(guó)臨床的現(xiàn)狀是“臨床護(hù)理工作中并不缺乏科研課題，真正缺乏的是能夠發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的問(wèn)題、撰寫(xiě)標(biāo)書(shū)、申請(qǐng)科研課題、開(kāi)展科研工作”更說(shuō)明了科研能力的重要性與需求性，因此目前對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)需要科研與臨床實(shí)踐并重，真正培養(yǎng)我國(guó)國(guó)情所需的高水平專(zhuān)業(yè)性護(hù)理人才。

3.5 爭(zhēng)取各方位支持推進(jìn)崗位設(shè)置的清晰化 訪談結(jié)果中，受訪者一方面對(duì)目前處于探索中的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在培養(yǎng)細(xì)節(jié)中所表現(xiàn)出的種種不足表示理解，對(duì)未來(lái)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展前景充滿(mǎn)積極的期待，另一方面也表達(dá)了對(duì)未來(lái)發(fā)展的諸多的顧慮：首先是對(duì)“中醫(yī)藥院校只培養(yǎng)中醫(yī)藥人才”的社會(huì)認(rèn)知所帶來(lái)問(wèn)題的擔(dān)憂(yōu)，再者是對(duì)與學(xué)術(shù)學(xué)位在獎(jiǎng)助支持、機(jī)會(huì)上的不平等的不解；與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生在實(shí)習(xí)津貼等實(shí)習(xí)待遇方面不一致的無(wú)奈以及對(duì)未來(lái)臨床能否發(fā)揮應(yīng)有價(jià)值的顧慮等等。結(jié)合文獻(xiàn)分析，上述顧慮確實(shí)普遍存在[28]，而且目前醫(yī)院管理者不夠重視護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)規(guī)劃，未能合理設(shè)定崗位、劃分工作職責(zé)、分配崗位績(jī)效，使護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生不能在自己的崗位中充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)價(jià)值[29]。因此，一方面需要醫(yī)院重視專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)，清晰化針對(duì)專(zhuān)碩的崗位設(shè)置；另一方面需要及時(shí)從學(xué)校及醫(yī)院及國(guó)家各個(gè)層面引起重視，加大支持力度；予以恰當(dāng)?shù)闹С旨皶r(shí)的鼓勵(lì)，及時(shí)解除目前在讀專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的種種顧慮使其全身心投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中。

[1]中國(guó)學(xué)位與研究生教育信息網(wǎng).39種碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位概覽[EB/OL].(2010-10-13)[2016-6-02].http://www.cdgdc.edu.cn/xwyyjsjyxx/gjjl/szfa/267348.shtml.

[2]郭桂芳.我國(guó)護(hù)理學(xué)研究生教育概述[J].中華護(hù)理教育,2015,12(7):485-489.DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2015.07.001.

[3]張 倩,姜安麗,朱愛(ài)勇.美、英、澳三國(guó)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐碩士研究生的培養(yǎng)模式及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(17):1588-1591.

[4]龐守興.從“學(xué)”到“術(shù)”:教育學(xué)理論的實(shí)踐轉(zhuǎn)向[J].教育發(fā)展研究,2012(9):1-5.DOI:10.14121/j.cnki.1008-3855.2012.09.001.

[5]楊巾夏,張文燕,武冰玉.上海市3所高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生對(duì)培養(yǎng)模式認(rèn)知的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(18):8-11.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.008.

[6]彭 易,程 云,鐘亞萍.護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生就讀體驗(yàn)與應(yīng)對(duì)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理教育,2011,8(8):339-342.DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2011.08.001.

[7]楊巾夏,陳翠萍,段 霞,等.護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生職業(yè)期望與就業(yè)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(7):6-8.DOI:10.3870/hlxzz.2015.07.006.

[8]普拉尼.利亞姆帕特唐,道格拉斯.艾子（著）.質(zhì)性研究方法：健康及相關(guān)專(zhuān)業(yè)研究指南（鄭顯蘭譯）[M].重慶：重慶大學(xué)出版社,2009:69.

[9]埃文.塞德曼（著）.質(zhì)性研究中的訪談：教育與社會(huì)科學(xué)研究指南（周海濤譯）[M].重慶：重慶大學(xué)出版社,2009:21-23.

[10]陳向明.質(zhì)的研究方法與社會(huì)科學(xué)研究[M].北京：教育科學(xué)出版社,2000:221.

[11]Colaizzi P.Psychological Research as the Phenomenologist Views it Existential Phenomenological Alternatives for Psychology[M].New York:Oxford University Press,1978:48-71.

[12]Colaizzi H J,Carpenter D R.Qualitative Research in Nursing:Advancing the Humanistic Imperative[J].Philadelphia:J.B.Lippincott,1995,45(1):39.

[13]李 崢.護(hù)理研究中的質(zhì)性研究(一)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(4):78-80.

[14]郭 靜,王 瑛,盧國(guó)華.職業(yè)嵌入視域下的護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)研究[J].護(hù)理研究,2014,28(6B):2054-2056.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2014.17.003.

[15]胡代榮,張 華,趙 岳,等.護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)關(guān)鍵要素存在的問(wèn)題與對(duì)策研究[J].天津護(hù)理,2014,22(5):377-379.DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.001.

[16]張美芬,謝 文,黎 青,等.護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐 [J].中華護(hù)理教育,2015,12(10):741-745.DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2015.10.005.

[17]邵 欣,李 崢.美國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展現(xiàn)狀對(duì)我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)的啟示[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(10):30-32.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2008.10.012.

[18]汪 健,李 崢.英美國(guó)家護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生教育發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中華護(hù)理教育,2009,6(6):272-274.DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2009.06.011.

[19]李亞潔.護(hù)理研究生教育[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:11.

[20]崔新蕓.護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)接軌可行性及難點(diǎn)探析[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(21):54-57.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2015.21.028.

[21]李夢(mèng)詩(shī),王毅欣,顧 申,等.澳大利亞護(hù)理研究生教育與職業(yè)資格銜接關(guān)系的介紹[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6):83-86.DOI:10.3870/hlxzz.2014.06.083.

[22]American Association of Colleges of Nursing.The Essentials of Master’s Education for Advanced Practice Nursing[EB/OL].(2015-12-14)[2016-06-02].http://www.aacn.nche.edu/publications/order-form/masters-essentials.

[23]張 艷,張振香,史 巖,等.美國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置現(xiàn)狀及啟示[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(8):90-92.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2013.08.032.

[24]王淑粉,楊培常,張 艷.近5年我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置現(xiàn)況進(jìn)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(4):5-7.

[25]張 健,趙秋利,仰曙芬,等.護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014(1):119-121.DOI:10.3969/j.issn.1002-1701.2014.01.064.

[26]陳 媛,李亞潔.護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考評(píng)指標(biāo)權(quán)重的確定[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（9）:13-17.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2012.09.002.

[27]張 瑛,盧國(guó)華.“訂單式”培養(yǎng)護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（12B）:16-18.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2013.24.001.

[28]王淑粉,張 艷,楊培常,等.護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐體驗(yàn)研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(1):88-90.

[29]李夢(mèng)詩(shī),顧 申,劉文庸,等.護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(1):22-24.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.01.001.

G420

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.016

2016-02-27

韓 柳（1992-），女，山西忻州人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

郝玉芳（1968-），女，北京人，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，haoyufang0903@sina.com

方玉桂]