郭文軒，王　菲(綜述)，?！÷叮煺駯|*(審校)

(1.西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)班，陜西 西安 710049；2.河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院圖書館，河北 石家莊 050031；3.昆明理工大學(xué)研究生學(xué)院，云南 昆明 650504;4.云南省第一人民醫(yī)院，昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院干部保健科，云南 昆明 650034)

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·綜述·

纖維細(xì)胞在纖維化疾病中的作用

郭文軒1，王菲2(綜述)，常露3,4，朱振東3,4*(審校)

(1.西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)班，陜西 西安 710049；2.河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院圖書館，河北 石家莊 050031；3.昆明理工大學(xué)研究生學(xué)院，云南 昆明 650504;4.云南省第一人民醫(yī)院，昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院干部保健科，云南 昆明 650034)

纖維化；成纖維細(xì)胞；綜述文獻(xiàn)doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.030

纖維化是組織損傷和炎癥造成的一系列反應(yīng)的最終結(jié)果。病理性纖維化會(huì)導(dǎo)致永久性瘢痕形成，并損害器官功能。纖維化可發(fā)生在多種器官或組織中，如肝臟、腎臟、肺臟、心臟、胰腺、眼球、皮膚、關(guān)節(jié)等，是許多疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。纖維細(xì)胞擁有成纖維細(xì)胞[Ⅰ型膠原蛋白(collagentypeⅠ,ColⅠ)，纖維連接蛋白和波形蛋白的表達(dá)]和造血細(xì)胞[白細(xì)胞分化抗原45(clusterofdifferentiation45,CD45),CD34,主要組織相容性復(fù)合體Ⅱ(majorhistocompatibilitycomplexⅡ,MHCⅡ)CD11b,Gr1,Ly6c,CD54,CD80,CD86,CC類趨化因子受體2(CC-chemokinereceptor2,CCR2),CCR1,CCR7和CCR5]的雙重特征，且能夠分泌促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)沉積的生長(zhǎng)因子。在生理?xiàng)l件下，纖維細(xì)胞主要定位于骨髓(包含0.1%的單核細(xì)胞)之中，發(fā)生纖維損傷后快速增殖，接著從骨髓中進(jìn)入血液并遷移至受損器官或組織。在纖維化部位，受到刺激的纖維細(xì)胞會(huì)分化為成纖維細(xì)胞或肌成纖維細(xì)胞，分泌細(xì)胞外基質(zhì)和膠原纖維，參與皮膚、胰腺、心臟、肺、腎和肝臟等器官纖維化的發(fā)病過程[1]。近年來，有關(guān)纖維細(xì)胞在器官或組織纖維化中的作用越發(fā)引起關(guān)注。現(xiàn)就相關(guān)研究綜述如下。

1　纖維細(xì)胞與肺纖維化

1.1肺纖維化肺纖維化疾病是與彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病相關(guān)的一種疾病。肺纖維化疾病發(fā)生的原因很多，如吸入無機(jī)粉塵而引起的病理學(xué)反應(yīng)、非本質(zhì)的過敏性肺泡炎或超敏性局限性肺炎、間質(zhì)性肺疾病、藥物/輻射引起的肺纖維化反應(yīng)等。但依舊有許多肺纖維化疾病原因、機(jī)制不明(如結(jié)節(jié)病)，需要專家、肺內(nèi)科醫(yī)生、放射線學(xué)者和病理學(xué)家的共同努力[2]。

特發(fā)性肺纖維化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF)是常見的彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病，纖維組織的快速增殖導(dǎo)致進(jìn)行性加重的嚴(yán)重呼吸困難和高病死率。

1.2纖維細(xì)胞在肺纖維化中的作用IPF的病理特征是各種原因引起的肺泡上皮細(xì)胞損傷和非正常組織修復(fù)，進(jìn)一步導(dǎo)致肺部正常組織結(jié)構(gòu)破壞，代之以異常增生的成纖維細(xì)胞及肌成纖維細(xì)胞，即形成所謂的成纖維細(xì)胞灶，這些細(xì)胞分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)及合成膠原纖維，最終促使肺纖維化的形成。成纖維細(xì)胞灶是IPF的重要病理特征，成纖維細(xì)胞灶數(shù)量的增加是IPF進(jìn)展和預(yù)后不良的重要因素。

循環(huán)纖維細(xì)胞由轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(transforminggrowthfactor-β,TGF-β)誘導(dǎo)遷移至肺部受損部位，分化成為肌成纖維細(xì)胞，進(jìn)而促使肺部纖維化的發(fā)生。Luo等[3]的研究發(fā)現(xiàn)通過阻斷TGF-β信號(hào)過度傳導(dǎo)，可以減弱肌成纖維細(xì)胞的生成以達(dá)到抗纖維化的效果。但值得注意的是，TGF-β雖然在促纖維化方面帶來負(fù)面影響，但對(duì)其他系統(tǒng)功能(如恰當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng))有積極作用。在綜合考慮TGF-β的影響后，靶向作用于引起肺纖維化的細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)膠原脯氨酰-4-羥化酶的過度表達(dá)是受TGF-β調(diào)控的纖維組織增殖的重要機(jī)制之一，抑制此酶似乎是阻斷IPF患者膠原過度生成和沉積的一個(gè)有前景的治療方法[4]。

2　纖維細(xì)胞與肝纖維化

2.1肝纖維化肝纖維化是許多慢性肝疾病的基礎(chǔ)，其誘因很多，如化學(xué)藥品(酒精性肝病和慢性藥物中毒)、代謝紊亂(非酒精性脂肪性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃院脱爻林?、傳染性疾病(病毒性肝炎和血吸蟲病)和自身免疫(原發(fā)性膽汁性硬化病和自身免疫性肝炎)等[5]。若沒有得到有效的控制，肝纖維化可能引起肝硬化、肝細(xì)胞癌、肝臟衰竭、門脈高壓等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人們的健康和生命安全。

2.2纖維細(xì)胞在肝纖維化中的作用肌成纖維細(xì)胞(myofibroblasts,MFs)，在正常肝臟中是不存在的，在臨床和實(shí)驗(yàn)性肝纖維化中，是細(xì)胞外基質(zhì)的主要來源。肝臟肌成纖維細(xì)胞是一類異源性細(xì)胞群，主要由活化的肝星狀細(xì)胞(activatedhepaticstellatecells,aHSCs)、肝成纖維細(xì)胞(activatedportalfibroblasts,aPFs)和骨髓來源的循環(huán)纖維細(xì)胞(circulatingfibrocytes,CF)組成。其中aHSCs和aPFs對(duì)于形成肝臟常駐MFs的貢獻(xiàn)是已被證實(shí)的，而纖維細(xì)胞在肝纖維化的發(fā)病機(jī)制中的作用一直備受爭(zhēng)議：纖維細(xì)胞是作為肝臟MFs的重要來源還是主要介導(dǎo)慢性肝損傷反應(yīng)中其與相鄰細(xì)胞之間的信號(hào)傳遞[6]。

Xu等[7]研究發(fā)現(xiàn)，雖然纖維細(xì)胞在由膽汁淤積或中毒引起的肝損傷并導(dǎo)致肝纖維化過程中，并不是ColⅠ沉積的主要來源，所占比例不如肝纖維化過程中其他產(chǎn)生膠原蛋白的細(xì)胞(如aHSCs或MFs多，但是在遺傳缺陷引起的肝纖維化小鼠實(shí)驗(yàn)中結(jié)果卻不是這樣。在另一個(gè)由多藥耐藥基因(Mdr2-/-，Abcd4-/-小鼠)的遺傳信息導(dǎo)致硬化性膽管炎的膽汁淤積肝臟疾病模型中，骨髓來源的纖維細(xì)胞、肝門成纖維細(xì)胞和肝星狀細(xì)胞被證明參與了Abcd4-/-小鼠的肝纖維化。Abcd4-/-缺乏導(dǎo)致大量纖維細(xì)胞遷移至肝臟，這表明在這些小鼠的肝纖維化過程中纖維細(xì)胞可能占據(jù)重要比例，發(fā)揮著重要作用。

3　纖維細(xì)胞與心肌纖維化

3.1心肌纖維化心肌纖維化的特征是心肌層上細(xì)胞外基質(zhì)的網(wǎng)狀沉積，在許多心臟病理生理?xiàng)l件下，造成心臟收縮和心臟舒張機(jī)能障礙。引發(fā)心肌纖維化的原因很多，高血壓或主動(dòng)脈瓣狹窄引起的壓力超負(fù)荷可以造成大范圍心肌纖維化，瓣膜反流性病變引起的容量過度負(fù)荷也能引起心肌纖維化。心肌纖維化過程中有多種細(xì)胞參與，如單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血管細(xì)胞和心肌細(xì)胞等，而功能活躍的肌成纖維細(xì)胞被認(rèn)為是心肌纖維化過程中主要效應(yīng)細(xì)胞[8]。

在缺血性心肌病、血管重建術(shù)后內(nèi)皮增生和動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)現(xiàn)纖維細(xì)胞是與不利的心室重塑相關(guān)的重要因子。纖維化在心臟瓣膜黏液瘤和移植血管病變中同樣很重要。

3.2纖維細(xì)胞在心肌纖維化中的作用Kong等[9]首先采用免疫組織化學(xué)方法比較了黏液瘤樣變性脫落的二尖瓣與尸體解剖得來的正常二尖瓣，發(fā)現(xiàn)黏液瘤樣變性的二尖瓣可同時(shí)表達(dá)波形蛋白和α平滑肌肌動(dòng)蛋白(α-smoothmuscleactin,α-SMA)，并且具有活化的肌成纖維細(xì)胞的特征。此外，研究者還將黏液瘤樣變性的二尖瓣和正常心臟瓣膜上的基質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者上的基質(zhì)細(xì)胞不僅出現(xiàn)數(shù)量上的增長(zhǎng)，同時(shí)出現(xiàn)增生，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)CD34+，細(xì)胞形狀上有多級(jí)突起，與纖維細(xì)胞一致。這些數(shù)據(jù)表明，纖維細(xì)胞在心臟瓣膜黏液瘤中發(fā)揮了重要作用，纖維細(xì)胞可能通過分化成功能活躍的肌成纖維細(xì)胞，刺激黏液瘤變性的二尖瓣上的基質(zhì)細(xì)胞增殖，促使纖維化的發(fā)生。

4　纖維細(xì)胞與腎臟纖維化

4.1腎臟纖維化腎臟纖維化是指腎臟的固有細(xì)胞在創(chuàng)傷、免疫反應(yīng)、炎癥和血液循環(huán)障礙等致病因子的作用下受損，膠原蛋白大量沉積并逐步取代正常的腎臟結(jié)構(gòu)，引起小管間質(zhì)纖維化和腎小球硬化，最終導(dǎo)致腎臟功能部分或完全喪失的過程。

各種慢性腎臟疾病走向終末期腎病的共同通路便是腎臟纖維化[10]，目前的研究暗示腎臟纖維化的機(jī)制可能與與腎小管上皮間充質(zhì)轉(zhuǎn)化、慢性缺氧、血管活性物質(zhì)和細(xì)胞因子的參與、炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)等密切相關(guān)。此外也有研究顯示，纖維細(xì)胞在腎臟纖維化過程中發(fā)揮了重要作用[11]。

4.2纖維細(xì)胞在腎纖維化中的作用Reich等[12]認(rèn)為有2種可能導(dǎo)致纖維細(xì)胞積聚在腎臟受傷組織，從而促成腎臟纖維化。一種是腎臟組織損傷導(dǎo)致大量白細(xì)胞匯集，包括單核細(xì)胞和T細(xì)胞，接著分化成纖維細(xì)胞；另一種是表達(dá)ColⅠ的與前者有區(qū)別的纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)移至病變腎臟。于是進(jìn)行了2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示：第一，對(duì)小鼠實(shí)行單側(cè)輸尿管梗阻后，梗阻的腎臟中纖維細(xì)胞數(shù)量迅速上升，單核細(xì)胞向纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化需要10d的時(shí)間，而在梗阻的腎臟中3d就發(fā)現(xiàn)了纖維細(xì)胞的存在；第二，用抗(纖維細(xì)胞標(biāo)記物)CCR2的抗體MC-21治療的小鼠，其外周血、腎臟和脾中的單核細(xì)胞明顯耗盡，然而纖維細(xì)胞在腎臟和脾臟中的數(shù)量卻沒有減少，或者降低腎臟纖維化的程度。這些發(fā)現(xiàn)暗示纖維細(xì)胞作為產(chǎn)生膠原蛋白的細(xì)胞從外周血中遷移至腎臟，而非滲透腎臟的單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化而成，聚集在腎臟受傷組織，促使腎臟纖維化的發(fā)生與發(fā)展。

5　纖維細(xì)胞與皮膚纖維化

5.1皮膚纖維化皮膚纖維化是指皮膚組織受到持續(xù)性損傷之后，結(jié)締組織增多，實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少，皮膚結(jié)構(gòu)被破壞、功能減退的過程。許多纖維化疾病或纖維化狀態(tài)(如創(chuàng)傷愈合)均有肥大細(xì)胞數(shù)目及其脫顆粒增加。伴有肥大細(xì)胞數(shù)目增加的皮膚纖維化疾病有硬皮病、毒油綜合征、皮膚纖維瘤、瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕等。

硬皮病包含系統(tǒng)性硬化癥和局限性硬皮病兩類，是一種病因不明的自身免疫性風(fēng)濕性疾病，其特征是結(jié)締組織的病理性重塑。硬皮病常被認(rèn)為是一種典型的纖維化疾病，但它除了具有器官纖維化的普遍病理特征——瘢痕和纖維化外，還具有血管病變和萎縮性病變的特征[13]。硬皮病最明顯的表現(xiàn)是皮膚的病變，但研究發(fā)現(xiàn)硬皮病患者的許多臟器都有可能受到影響。

5.2纖維細(xì)胞在皮膚纖維化中的作用由于纖維細(xì)胞具有促纖維化的特性，能夠刺激真皮成纖維細(xì)胞的增殖和膠原的產(chǎn)生，因此可以創(chuàng)造有利于組織纖維化發(fā)展的局部條件。成纖維細(xì)胞是硬皮病患者發(fā)生纖維化的關(guān)鍵因素。在正常個(gè)體中成纖維細(xì)胞可被周圍的細(xì)胞外基質(zhì)保護(hù)而免受應(yīng)激損傷，但發(fā)生結(jié)締組織疾病時(shí)，受損的成纖維細(xì)胞不再受到保護(hù)，從而導(dǎo)致成纖維細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)連在一起。當(dāng)組織受損時(shí)，成纖維細(xì)胞遷移至損傷部位，在免疫細(xì)胞和血細(xì)胞釋放的生長(zhǎng)因子刺激下，分化成與創(chuàng)傷修復(fù)相關(guān)的MFs[14]。

Stawski等[15]發(fā)現(xiàn)在血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的真皮纖維化小鼠模型中，真皮下的小血管和真皮上硬化的膠原蛋白中CD45/成纖維細(xì)胞特異蛋白1(fibroblast-specificprotein1,FSP1)雙陽(yáng)性細(xì)胞的數(shù)量有所增加；此外，F(xiàn)SP1、單核細(xì)胞趨化蛋白1(monocytechemoattractantprotein-1,MCP1)和基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1(stromalcell-derivedfactor-1,SDF1)的mRNA表達(dá)顯著上升。這些結(jié)果暗示由血管緊張素Ⅱ引導(dǎo)的循環(huán)纖維細(xì)胞參與了真皮纖維化的發(fā)生與發(fā)展進(jìn)程。

6　纖維細(xì)胞與腸纖維化

6.1腸纖維化腸纖維化是由過量細(xì)胞外基質(zhì)沉積引起的，它是克羅恩病(Crohndisease,CD)并發(fā)癥中常見但很嚴(yán)重的一種。腸纖維化常常導(dǎo)致腸梗阻、瘺管等嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些可能需要進(jìn)行外科手術(shù)。CD的病理生理特征是在腸壁內(nèi)發(fā)生持續(xù)活躍的炎癥反應(yīng)，接著演變成嚴(yán)重的纖維化。超過三分之一的CD患者會(huì)發(fā)展成為腸狹窄，最終不得不接受外科手術(shù)，而70%患者術(shù)后仍會(huì)復(fù)發(fā)腸狹窄[16-17]。

6.2纖維細(xì)胞在腸纖維化中的作用骨髓來源的CF遷移外滲至腸損傷部位，分化為成纖維細(xì)胞/MFs，并參與細(xì)胞外基質(zhì)的生成。這種模式下纖維細(xì)胞的遷移和分化可能促進(jìn)了CD發(fā)生纖維性腸狹窄。研究發(fā)現(xiàn)，在誘導(dǎo)大鼠大腸炎1周后，CD45+ColⅠ+纖維細(xì)胞出現(xiàn)在結(jié)腸黏膜下層[18]。CF在受損組織處的募集是在α-SMA+MFs出現(xiàn)之前發(fā)生的，提示纖維細(xì)胞在結(jié)腸炎癥部位堆積，分化為MFs并促進(jìn)切口愈合。在CD中纖維細(xì)胞的反應(yīng)可能被擴(kuò)大，從而導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)沉積的失控和成纖維細(xì)胞/MFs的過度產(chǎn)生，最終促使纖維性腸狹窄的形成。

許多介導(dǎo)纖維細(xì)胞產(chǎn)生或分化的介質(zhì)都與CD中纖維化過程相關(guān)。TGF-β1通過激活Smad-2/3通路促進(jìn)纖維細(xì)胞分化為MFs。CXCL-12/CXCR-4可在炎癥組織募集纖維細(xì)胞，且趨化性細(xì)胞因子配體12(chemotaxiscytokineligand-12,CXCL-12)和趨化性細(xì)胞因子受體4(chemotaxiscytokinereceptor-4,CXCR-4)在發(fā)生炎癥的腸黏膜中表達(dá)上調(diào)。促纖維化因子結(jié)締組織生長(zhǎng)因子(connectivetissuegrowthfactor,CTGF)在CD和活躍的纖維細(xì)胞中過度表達(dá)，白細(xì)胞介素4(interleukin4,IL-4)和白細(xì)胞介素13(interleukin13,IL-13)都能促進(jìn)纖維細(xì)胞分化，且最新證據(jù)表明IL-13通路在CD纖維化過程中可能被激活，這些將導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)降解的減少和膠原蛋白沉積的加重。而抗纖維化因子干擾素γ(interferon-gamma,IFN-γ)可抑制纖維細(xì)胞分化，在CD纖維化腸壁組織中表達(dá)缺失。Toll樣受體2(toll-likereceptor2,TLR-2)激動(dòng)劑可抑制纖維細(xì)胞分化，TLR-2激活可有效維持結(jié)腸的緊密連接以應(yīng)對(duì)壓力引起的損傷。因此，許多調(diào)節(jié)纖維細(xì)胞功能的細(xì)胞因子、趨化因子和生長(zhǎng)因子與CD纖維化過程密切相關(guān)[19-20]。由此可以推測(cè)，通過調(diào)控這些因子可調(diào)節(jié)CD腸纖維化過程。

綜上所述，纖維細(xì)胞參與了各種器官或組織纖維化的發(fā)病過程，并發(fā)揮了重要作用。但纖維化疾病明確的發(fā)病機(jī)制和抗纖維化治療方法尚待進(jìn)一步探討。目前研究較多的是通過阻斷某一信號(hào)通路的運(yùn)行或者某一關(guān)鍵作用因子而阻斷纖維化的進(jìn)程，而這些信號(hào)通路(如CXCL12/CXCR4和CCL21/CCR7等)和作用因子(細(xì)胞因子、趨化因子和生長(zhǎng)因子)都在纖維細(xì)胞參與的纖維化發(fā)病過程中發(fā)揮了作用，但機(jī)制尚不明確，這也給研究纖維細(xì)胞在纖維化疾病發(fā)病機(jī)制中的確切作用帶來很多困難。但相關(guān)研究越來越多，越來越細(xì)，相信在不久的將來，纖維化疾病的發(fā)病機(jī)制必將明確，更多更有效的抗纖維化治療方法也將不斷被發(fā)現(xiàn)。

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(本文編輯：趙麗潔)

2015-08-07；

2015-09-02

云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究面上項(xiàng)目(2014FB152);云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合專項(xiàng)(2012FB088)

郭文軒(1992-)，男，陜西西安人，西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，從事臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究。

R364.24

A

1007-3205(2016)09-1105-04