譚玉燕 譚偉碩 鄒玉清

營養(yǎng)改善對預(yù)防維持性血透患者院內(nèi)感染的臨床效果

譚玉燕 譚偉碩 鄒玉清

目的探討營養(yǎng)改善對預(yù)防維持性血液透析(血透)患者院內(nèi)感染的臨床效果。方法84例維持性血透患者,采用隨機數(shù)字表分組法分為對照組和治療組,各42例。對照組給予常規(guī)透析和護理,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用螺旋藻精片,治療6個月后觀察院內(nèi)感染率、實驗室營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果對照組院內(nèi)感染率為40.5%,治療組院內(nèi)感染率為16.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治療后營養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、蛋白分解代謝率(PCR)值也顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論營養(yǎng)改善對預(yù)防維持性血透患者院內(nèi)感染臨床效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

維持性血液透析；院內(nèi)感染；螺旋藻；營養(yǎng)改善

維持性血液透析(血透)是終末期腎病患者最主要、有效的替代療法,可有效延長患者的存活時間,但長時間的透析治療導(dǎo)致多種并發(fā)癥而影響患者的生活質(zhì)量［1］。院內(nèi)感染是常見的并發(fā)癥之一,而營養(yǎng)不良又是導(dǎo)致院內(nèi)感染最主要的原因之一［2］。本次研究中,本院采用螺旋藻營養(yǎng)補充改善透析患者的營養(yǎng)狀況,并觀察其對預(yù)防院內(nèi)感染的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2015年3月在本院血液凈化中心進行維持性血透的84例患者參與本次研究。采用隨機數(shù)字表分組法分為對照組和治療組,各42例。對照組男24例,女18例；年齡28～67歲,平均年齡(45.4±7.2)歲；病程2～9年,平均病程(5.7±1.1)年；透析時間：0.5～8.5年,平均時間(3.4±1.7)年；原發(fā)?。禾悄虿∧I病18例,慢性腎小球腎病12例,高血壓腎動脈硬化6例,慢性腎盂腎炎4例,多囊腎2例。治療組男22例,女20例；年齡29～69歲,平均年齡(47.8±7.1)歲；病程3～11年,平均病程(6.3±1.6)年；透析時間：0.6～9.0年,平均時間(3.8±1.7)年；原發(fā)?。禾悄虿∧I病20例,慢性腎小球腎病10例,高血壓腎動脈硬化4例,慢性腎盂腎炎4例,多囊腎4例。兩組患者均透析3次/周,4 h/次。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)透析治療和護理。

1.2.2 治療組 除正常透析治療和護理外,加用螺旋藻精片,4片/次(0.5 g/片),3次/d。連續(xù)服用6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療后兩組院內(nèi)感染情況 (肺部感染、上呼吸道感染、泌尿感染、導(dǎo)管感染、急性胃腸炎、敗血癥、皮膚感染等的發(fā)生情況)和實驗室營養(yǎng)狀況(檢查指標(biāo)：Hb、Alb、PCR)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組院內(nèi)感染17例,其中導(dǎo)管感染6例,泌尿系統(tǒng)感染2例,肺部感染5例,上呼吸道感染3例,敗血癥1例,院內(nèi)感染率為40.5%；治療組院內(nèi)感染7例,其中導(dǎo)管感染4例,上呼吸道感染2例,皮膚感染1例,院內(nèi)感染率為16.7%；兩組院內(nèi)感染率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組Hb、Alb和PCR指標(biāo)均高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染率及營養(yǎng)指標(biāo)情況比較［n(%),(±s)］

表1 兩組患者院內(nèi)感染率及營養(yǎng)指標(biāo)情況比較［n(%),(±s)］

注：與對照組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 院內(nèi)感染率 Hb(g/L) Alb(g/L) PCR［g/kg·d)］對照組 42 17(40.5) 95.32±8.78 35.45±1.64 0.89±0.12治療組 42 7(16.7)a 112.42±9.54a 42.13±2.05a 1.13±0.17a

3 討論

院內(nèi)感染是維持性血透患者常見的臨床并發(fā)癥,臨床發(fā)生率＞40%［3］。導(dǎo)致院內(nèi)感染的原因可分為自身因素和外部因素,自身因素包括患者自身免疫功能低下、貧血、營養(yǎng)不良、心理狀態(tài)不良等,都是由于患者本身疾病原因以及長時間透析導(dǎo)致營養(yǎng)流失所致。外部因素包括環(huán)境消毒處理不當(dāng)、護理不當(dāng)、器械消毒不當(dāng)?shù)?。其中外部因素可通過規(guī)范管理,提高醫(yī)護人員素質(zhì)來解決,患者自身免疫功能低下導(dǎo)致的院內(nèi)感染須通過營養(yǎng)改善來減少［4,5］。

導(dǎo)致維持性血透患者免疫功能低下的營養(yǎng)因素包括：營養(yǎng)攝入不足、透析不充分時惡心、食欲不振常導(dǎo)致熱量及蛋白攝入不足；透析導(dǎo)致營養(yǎng)成分丟失增加,每次透析可導(dǎo)致8～12 g氨基酸,5～15 g蛋白質(zhì)丟失［6］。螺旋藻是一種可食用藍藻,也是一種中藥材,其收錄于《云南省中藥材標(biāo)準(zhǔn)(2005年版)(第一冊)》中,具有益氣養(yǎng)血、健脾補腎之功效。用于病后體虛、營養(yǎng)不良、貧血、白細胞減少、血小板低下、高脂血癥以及腫瘤化療、放療引致免疫功能低下的輔助治療藥。螺旋藻含有多種功效成分,其中蛋白質(zhì)占其干重的50%～70%,多糖占其干重的2%～6%,包含18種氨基酸,具有人體所需的8種氨基酸,是世界糧農(nóng)組織認(rèn)定的優(yōu)質(zhì)蛋白源［7］。螺旋藻精片是以螺旋藻粉為原料制成的保健食品,蛋白質(zhì)含量≥60%［8］。本次研究中,采用螺旋藻作為維持性血透患者預(yù)防院內(nèi)感染的治療,結(jié)果顯示,服用螺旋藻6個月后,治療組院內(nèi)感染率遠遠低于對照組,且Hb、Alb、 PCR也明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,螺旋藻對于改善維持性血透患者院內(nèi)感染發(fā)生率有一定的作用,其作用可能是通過改善營養(yǎng)狀況,提高免疫功能實現(xiàn)的,具有一定的臨床推廣價值。

［1］肖瓊,李靖,李久威,等.慢性腎功能衰竭患者血液透析發(fā)生院內(nèi)感染的臨床分析.局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(2):180-182.

［2］韓艷萍.護理管理在血透室院內(nèi)感染控制中的作用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(17):83-85.

［3］湯冬英.維持性血透病人預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性院內(nèi)感染的護理探討.福州總醫(yī)院學(xué)報,2009(2):185.

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［5］鄭益華.血透室院內(nèi)感染的環(huán)節(jié)與預(yù)防.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008(3):258-259.

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［7］張文,吳清平,吳軍林.螺旋藻營養(yǎng)保健價值及開發(fā)應(yīng)用進展.食品與發(fā)酵科技,2013(3):89-92.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.184

2015-11-09］

529400 恩平市人民醫(yī)院血液凈化中心