王春紅

十味筋骨寧丸治療腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后遺留癥臨床觀察

王春紅

十味筋骨寧丸；腰椎間盤突出；遺留癥

腰椎間盤突出癥是常見的骨科腰腿痛疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥應(yīng)用較多,具有創(chuàng)傷小、臥床時(shí)間短、恢復(fù)快及手術(shù)費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)。作者采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥發(fā)現(xiàn),部分患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)殘留臀腿酸痛等癥狀,為此作者應(yīng)用自擬十味筋骨寧丸治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年10月收治的100例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后遺留癥患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各50例。治療組男29例,女21例；年齡17～68歲；病史1個(gè)月～10年；椎間盤突出節(jié)段：L3～4突出4例,L4～5突出26例,L5、S1突出20例；下肢酸痛41例,下肢麻木22例,肌力下降6例。對(duì)照組男23例,女27例；年齡19～65歲；病史3個(gè)月～8年；椎間盤突出節(jié)段：L3～4突出2例,腰L4～5突出27例,L5、S1突出21例；下肢酸痛39例,下肢麻木21例,肌力下降5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合典型腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)；②CT、MRI檢查與臨床表現(xiàn)一致；③微創(chuàng)術(shù)后腰腿疼痛迅速緩解,直腿抬高試驗(yàn)接近正常,但患者有輕微酸痛、麻木、肌力下降等殘余癥狀者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①微創(chuàng)術(shù)后癥狀無明顯緩解,直腿抬高試驗(yàn)陽性；②術(shù)后患肢無輕微酸痛、麻木、肌力下降等殘余癥狀者；③合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病及精神障礙者［1］；④屬過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幬镞^敏者；⑤合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰骶部骨折、結(jié)核、腫瘤等疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)治療 兩組患者分別在局部麻醉下行椎間孔鏡下椎管擴(kuò)大成形、椎間盤髓核摘除、射頻消融及神經(jīng)根松解術(shù)?；颊呷「┡P位,術(shù)前準(zhǔn)確定位病變節(jié)段。L3～4、L4～5選擇后外側(cè)入路,L5、S1選擇后椎板間隙入路,建立工作通道,內(nèi)窺鏡下取出突出或游離的髓核組織及椎間盤內(nèi)殘余的髓核組織,松解神經(jīng)根,射頻電極修復(fù)纖維環(huán)。術(shù)后給予消炎、脫水、消腫藥物應(yīng)用。

1.4.2 藥物治療 治療組術(shù)后第2天服用十味筋骨寧丸。藥用制馬錢子5 g、生地20 g、當(dāng)歸20 g、全蝎10 g、制乳香10 g、制沒藥10 g、僵蠶10 g、蜈蚣1條、炒白芍30 g、甘草6 g,上藥研末制水丸,6 g/次,2次/d口服。對(duì)照組給予甲鈷胺片,0.5mg/次,3次/d口服。兩組均1周為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)改良的Macnab療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：治愈：酸痛麻木完全消失,肌力恢復(fù)正常；顯效：偶有酸痛麻木,肌力恢復(fù)接近正常；有效：時(shí)有酸痛麻木,肌力下降稍改善；無效：治療前后無變化,甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪1年,治療組總有效率(88%)明顯高于對(duì)照組(70%) (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后由于神經(jīng)根受損癥狀的殘留,微創(chuàng)術(shù)中穿刺及建立工作通道騷擾刺激神經(jīng)根及手術(shù)后瘀血?dú)埩?產(chǎn)生炎癥反應(yīng),導(dǎo)致患者殘留疼痛等諸類術(shù)后綜合征［3］。藥理試驗(yàn)研究表明,應(yīng)用活血化瘀類藥物能通過降低毛細(xì)血管的通透性,改善血液循環(huán),以利于術(shù)后瘀血吸收,并抑制神經(jīng)根及其周圍水腫,緩解對(duì)神經(jīng)根的化學(xué)刺激,緩解肌肉痙攣,促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù),從而改善癥狀。選用自擬十味筋骨寧丸口服治療,對(duì)術(shù)后的麻木、酸痛、肌力下降等殘余癥狀有促進(jìn)恢復(fù)作用。方中制馬錢子有疏通經(jīng)絡(luò),強(qiáng)壯筋骨,祛風(fēng)除濕,消腫散結(jié),消除痹痛的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明馬錢子總生物堿具有很強(qiáng)的抗炎止痛效果［4］。配伍全蝎、僵蠶、蜈蚣內(nèi)走筋骨,外達(dá)經(jīng)絡(luò),有活血止痛之功效。當(dāng)歸補(bǔ)血活血,散寒止痛,“補(bǔ)中有動(dòng),行中有補(bǔ),誠血中之氣藥,亦血中之圣藥也”［5］。乳香、沒藥通絡(luò)止痛,因止痛作用強(qiáng)而為止痛要藥,無論寒熱虛實(shí)皆能用。白芍補(bǔ)血斂陰,柔肝緩急止痛。生地養(yǎng)陰生津,清熱涼血,并抑制馬錢子的毒性［6］。甘草緩急止痛緩和藥性。上方諸藥合用,能疏經(jīng)通絡(luò),活血止痛,促進(jìn)瘀血吸收,減輕神經(jīng)根水腫,對(duì)改善椎間孔鏡術(shù)后的殘留癥狀起到良好的作用。

［1］黃異飛,和傳霞,艾克拜爾,等.黃芪桂枝五物湯治療腰椎間盤突出癥術(shù)后麻木綜合征(附126例報(bào)告).新疆中醫(yī)藥,2007,25(4):28-29.

［2］楊維權(quán),劉大雄,孫榮華,等.后中路椎間盤鏡手術(shù)的適應(yīng)癥.中國矯形外科雜志,2002,10(1):55.

［3］王建華,夏虹.顯微鏡下經(jīng)椎間孔鏡腰椎融合術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥療效觀察.中華醫(yī)師雜志,2012,6(7):1920-1921.

［4］王欣,李平.馬錢子的藥理作用.中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(2): 188-189.

［5］程榮朵.試論張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的醫(yī)藥學(xué)思想.陜西中醫(yī),2005,26(6):605-606.

［6］苗根旺,婁玉鈐,李朝陽,等.配伍生地黃、熟地黃對(duì)制馬錢子毒性影響的實(shí)驗(yàn)研究.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1(5):19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.197

2016-01-05］

475000 河南省開封市中醫(yī)院骨科