劉春紅

早期院前急診護理干預對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響

劉春紅

目的觀察早期院前急診護理干預對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響,為臨床護理提供借鑒。方法68例創(chuàng)傷性休克患者,按是否進行院前護理分為Ⅰ組和Ⅱ組,各34例。Ⅰ組未實施院前急診護理,Ⅱ組實施早期院前急診護理。觀察比較兩組搶救結(jié)果及搶救時間。結(jié)果Ⅱ組入院前死亡率、入院后搶救無效死亡率明顯低于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；Ⅱ組搶救成功率明顯高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；Ⅱ組搶救介入時間、術(shù)前準備時間均明顯短于Ⅰ組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論早期院前急診護理干預能夠縮短創(chuàng)傷性休克患者搶救介入時間、術(shù)前準備時間,從而顯著提高搶救成功率,應(yīng)加強宣教并引起民眾高度重視,降低創(chuàng)傷性休克死亡率。

創(chuàng)傷性休克；早期院前急診護理；搶救成功率

隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)等的發(fā)展,創(chuàng)傷性休克在急診的發(fā)病率不斷增加。創(chuàng)傷性休克是由于患者遭受暴力損傷后,引起臟器損傷、嚴重出血等,大量的出血導致循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌注不足,創(chuàng)傷產(chǎn)生的疼痛可使機體處于強烈的應(yīng)激狀態(tài),細胞急性缺氧,代謝出現(xiàn)紊亂,臟器功能異常,多種因素綜合作用導致休克發(fā)生［1］,在傷后24 h,如不能及時準確地進行搶救,病情會進一步急速加重,最終導致死亡。院前急救是降低創(chuàng)傷性休克死亡率的關(guān)鍵因素,其中院前急救護理是不可忽視的重要環(huán)節(jié),護理人員對病情評估的準確性,對病情發(fā)展的預見性,是否果斷及時采取緊急處理能夠為后期的手術(shù)和治療帶來方便,成為提高此種患者搶救成功的關(guān)鍵［2］。本研究通過回顧分析早期院前急診護理干預對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響,現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的68例創(chuàng)傷性休克患者為研究對象,均符合臨床對休克的判別定義［3］,按是否進行院前護理分為Ⅰ組和Ⅱ組,各34例。Ⅰ組中男24例(70.59%),女10例(29.41%),年齡18～55歲,平均年齡(38.3±7.8)歲；受傷原因：高空墜落傷18例(52.94%)、交通事故傷12例(35.29%)、重物擠壓傷4例(11.76%)；受傷部位：多發(fā)傷13例(38.24%)、胸部傷12例(35.29%)、腹部傷9例(26.47%)。Ⅱ組中男22例(64.71%),女12例(35.29%),年齡18～55歲,平均年齡(38.5±7.5)歲；受傷原因：高空墜落傷16例(47.06%)、交通事故傷12例(35.29%)、重物擠壓傷6例(17.65%)；受傷部位：多發(fā)傷12例(35.29%)、胸部傷12例(35.29%)、腹部傷10例(29.41%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ組患者是由家屬或者他人送入醫(yī)院,均未實施院前急診護理,入院后進行創(chuàng)傷性休克的常規(guī)護理,處理創(chuàng)傷傷口,補充丟失的體液及電解質(zhì),維持心腦肺正常機能,預防多器官衰竭,不同程度休克患者采取不同體位處理,加強呼吸道管理,進行及時止血處理,如敷料加壓包扎、使用血管鉗夾住出血點、結(jié)扎或止血帶等方法,注意規(guī)范操作,避免肢體缺血壞死,伴有骨折的患者及時給予固定處理,嚴重缺血的患者及時輸血,及時進行面罩吸氧。Ⅱ組患者是由“120”急救車送入院,均實施院前急診護理,包括現(xiàn)場勘查、傷情評定、 應(yīng)急處理、 安全轉(zhuǎn)院等環(huán)節(jié)。現(xiàn)場勘查重點了解患者的傷情和受傷原因,傷情評定主要內(nèi)容包括受傷部位及其大小、位置、出血量等,并初步進行應(yīng)急處理,清除口腔和呼吸道的異物及分泌物,必要時進行氣管插管,采用止血鉗、止血帶或者結(jié)扎等方式進行止血處理,疼痛劇烈患者給予止痛藥,建立靜脈輸液通道,使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征,最短時間送患者到醫(yī)院進行手術(shù)或救治,做好與院內(nèi)相關(guān)科室醫(yī)生的交接,入院后急救與護理同Ⅰ組。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組入院前死亡率、入院后搶救無效死亡率、搶救成功率及搶救介入時間、術(shù)前準備時間。搶救介入時間是指從入院前未死亡的患者進入急診室開始搶救到手術(shù)搶救完畢的時間,排除搶救過程中死亡的患者。術(shù)前準備時間是指從患者入院后到手術(shù)的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

Ⅱ組入院前死亡率、入院后搶救無效死亡率明顯低于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；Ⅱ組搶救成功率明顯高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；Ⅱ組搶救介入時間、術(shù)前準備時間均明顯短于Ⅰ組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較［n(%),±s］

表1 兩組患者各項觀察指標比較［n(%),±s］

注：與Ⅰ組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 入院前死亡率 入院后搶救無效死亡 搶救成功 搶救介入時間(min) 術(shù)前準備時間(min)Ⅰ組 34 4(11.76) 6(17.65) 24(70.59) 48.70±10.40 16.72±3.67Ⅱ組 34 0a 1(2.94)a 33(97.06)a 11.45±3.38a 6.22±2.13a

3 討論

創(chuàng)傷性休克是臨床的危重癥,具有較高死亡率,相比單純失血性休克更為嚴重。創(chuàng)傷性休克的搶救是一場與時間賽跑的比賽,創(chuàng)傷后引起的難以控制而又危及生命的損害多在傷后1～2 h出現(xiàn)［3］,應(yīng)在傷后的“黃金1 h”內(nèi)實施有效急救處理,以降低創(chuàng)傷性休克患者的死亡率?；颊呒覍僭谟龅絼?chuàng)傷性休克癥狀時往往會不知所措,不能對創(chuàng)傷、大出血和疼痛進行規(guī)范處理,在轉(zhuǎn)運過程中可能會對患者造成二次傷害和創(chuàng)傷擴大［4］,且家屬或患者朋友將患者送入醫(yī)院時,院方無法預知地做好術(shù)前準備,且術(shù)前還需了解受傷原因及評估病情,這些均使有限搶救時間進一步浪費,因而,對急救知識普及及搶救意識的加強是非常必要的。院前急救護理是院前急救的重要環(huán)節(jié),需要護士具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生知識,熟悉急救技術(shù)和時間,護理人員的介入能夠使患者和家屬在心理上有一定的安慰,消除不良情緒,現(xiàn)場進行必要的急救處理后,可減輕患者的疼痛,降低出血量,有助于患者后期的搶救和康復,轉(zhuǎn)運途中與院內(nèi)急診科室醫(yī)生的溝通,協(xié)助院方及早做好搶救準備,熟悉病情,從而縮短搶救介入時間和術(shù)前準備時間,使患者在院內(nèi)盡快得到有效治療。本研究顯示,早期院前急診護理干預能夠顯著降低入院前死亡率、入院后搶救無效死亡率,提高搶救成功率,縮短搶救介入時間、術(shù)前準備時間,為患者贏得更多的救治時間。

綜上所述,早期院前急診護理干預能夠縮短創(chuàng)傷性休克患者搶救介入時間、術(shù)前準備時間,從而顯著提高搶救成功率,應(yīng)加強宣教并引起高度重視,降低創(chuàng)傷性休克死亡率。

［1］蔡碧廈.創(chuàng)傷性休克院前急救措施的研究進展.中外醫(yī)學研究,2012,10(7):149-150.

［2］黃丹革.重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性休克病人的院前急救與護理.全科護理,2010,8(2):531-532.

［3］吳恒義.創(chuàng)傷性休克治療新理念.中國急救復蘇與災難醫(yī)學雜志,2009,1(5):138-140.

［4］楊志華,張建紅.院前急診護理干預對創(chuàng)傷性休克病人搶救效果的影響.護理實踐與研究,2014,11(8):52-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.180

2016-01-18］

510700 廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科