伏志杰 劉鳳麗 朱永杰

含力克肺疾方案治療結(jié)核性胸膜炎的分析

伏志杰 劉鳳麗 朱永杰

目的觀察常規(guī)治療方案和含力克肺疾治療方案對(duì)胸腔積液中等量以上結(jié)核性胸膜炎治療結(jié)果的影響。方法120例中等量以上結(jié)核性胸膜炎患者,按門診治療順序隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組,各60例。常規(guī)組采用常規(guī)方案進(jìn)行治療,觀察組采用含力克肺疾方案進(jìn)行治療。對(duì)兩組的療效和各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治愈率高于常規(guī)組,胸水吸收時(shí)間、發(fā)熱停止時(shí)間、胸悶治愈時(shí)間短于常規(guī)組,并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少于常規(guī)組(P＜0.05或＜0.01)。結(jié)論含力克肺疾治療方案對(duì)結(jié)核性胸膜炎的治愈率高,患者臨床癥狀改善時(shí)間變短,臨床可積極應(yīng)用。

力克肺疾方案；結(jié)核性胸膜炎；胸腔積液

結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的一種結(jié)核病,發(fā)病率僅次于肺結(jié)核。本所對(duì)門診或收入院治療的120例胸腔積液中等量以上的結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行研究,其中60例患者采用含力克肺疾方案進(jìn)行治療,取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2015年8月本所門診或收入院治療的120例胸腔積液中等量以上的結(jié)核性胸膜炎患者,所有病歷均由所結(jié)核病專家組共同討論并制定出治療方案,均符合結(jié)核性胸膜炎診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按門診治療的先后順序隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和觀察組,各60例。排除患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病,糖尿病,嚴(yán)重肺毀損,精神病及癲癇病,凝血功能障礙,嚴(yán)重貧血者。所有患者均按要求全程督導(dǎo)管理,服藥均在醫(yī)生或家屬面視下進(jìn)行以確保全程治療規(guī)律,與患者或其家屬簽訂“醫(yī)患責(zé)任書”。常規(guī)組男39例,女21例,年齡16～60歲,平均年齡37歲；病程7～26 d,平均病程16 d；發(fā)熱51例,胸悶42例。觀察組男40例,女20例,年齡16～58歲,平均年齡38歲；病程8～29 d,平均病程16 d；發(fā)熱49例,胸悶43例。兩組患者性別、年齡、病程及臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者給予2HRZE/10HRE常規(guī)方案治療(異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z 、乙胺丁醇E,前面阿拉伯?dāng)?shù)字代表治療時(shí)間,單位月),觀察組給予2PaRZE/10PaRE方案治療(力克肺疾)；兩組方案均給予護(hù)肝治療,部分給予對(duì)癥及支持治療,定期復(fù)查肝腎功能、血液粒細(xì)胞數(shù)量分析,嚴(yán)密觀察記錄藥物不良反應(yīng)并及時(shí)對(duì)癥處理。兩組均按B超定位常規(guī)胸腔穿刺每周2次抽胸水,首次抽胸水≤800ml,以后每次≤1000ml,B超提示胸水厚度＜30mm或者穿刺風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)停止穿刺,據(jù)癥狀好轉(zhuǎn)或者治療時(shí)間定期復(fù)查B超或X線胸片。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療效果、并發(fā)癥及不良反應(yīng)、胸水吸收時(shí)間、發(fā)熱停止時(shí)間及胸悶治愈時(shí)間進(jìn)行比較。判定標(biāo)準(zhǔn)：治療滿療程結(jié)束后根據(jù)B超探測(cè)和胸部正位片判定療效,胸水吸收完全,胸膜基本無增厚為治愈；胸水吸收完全,只有小面積胸膜增厚或輕度肋膈角消失為顯效；胸水絕大部分吸收已經(jīng)不再滲出,胸膜增厚面積范圍大或少量積液包裹為有效；胸水吸收量逐漸減少,停止抽液數(shù)天胸水增加一直不見減少為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治愈率高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。觀察組出現(xiàn)氣胸1例,出現(xiàn)胸膜增厚2例,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)1例；常規(guī)組出現(xiàn)氣胸1例,出現(xiàn)胸膜增厚13例,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)8例；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 胸水吸收時(shí)間、發(fā)熱停止時(shí)間、胸悶治愈時(shí)間短于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者胸水吸收時(shí)間、發(fā)熱停止時(shí)間、胸悶治愈時(shí)間比較 (±s,d)

表2 兩組患者胸水吸收時(shí)間、發(fā)熱停止時(shí)間、胸悶治愈時(shí)間比較 (±s,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 胸水吸收時(shí)間 發(fā)熱停止時(shí)間 胸悶治愈時(shí)間常規(guī)組 60 15.10±6.31 7.52±2.30 10.56±3.81觀察組 60 6.10±3.31a 4.62±2.81a 5.62±2.75aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌通過直接感染、血腥播散、淋巴播散感染胸膜腔產(chǎn)生高度變態(tài)反應(yīng)所發(fā)生的炎癥,占胸膜炎54.8%,可發(fā)生于任何年齡,是最常見的一種結(jié)核炎性疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)核性胸膜炎患者5 d既可能有粘連帶形成,治療不及時(shí)7 d后粘連帶會(huì)變粗變大,延誤治療10 d后即形成包裹［2］,結(jié)核性胸膜炎的治療療效取決于早期胸水吸收是否徹底,減少胸膜增厚的形成,以減輕胸水及增厚胸膜對(duì)心肺血管的壓迫,利于呼吸功能的改善和減輕中毒癥狀［3］。力克肺疾是異煙肼和對(duì)氨基水楊酸組成的大分子化合物,每片含異煙肼47.3 g,對(duì)氨基水楊酸52.7 g。對(duì)氨基水楊酸可以有效阻止異煙肼的乙?；岣弋悷熾碌难帩舛榷鰪?qiáng)治療效果。對(duì)氨基水楊酸還具有類激素作用,能促進(jìn)結(jié)核病變吸收對(duì)恢復(fù)肺功能有利。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示力克肺疾抗結(jié)核活性比單服異煙肼強(qiáng)5倍,血藥濃度可維持12 h以上,毒性作用較單服異煙肼低［4］。本文結(jié)果顯示,觀察組治愈率高于常規(guī)組,胸水吸收時(shí)間、發(fā)熱停止時(shí)間、胸悶治愈時(shí)間短于常規(guī)組,并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少于常規(guī)組(P＜0.05或＜0.01)。

綜上所述,含力克肺疾治療方案對(duì)結(jié)核性胸膜炎的治愈率高,患者臨床癥狀改善時(shí)間變短,臨床可積極應(yīng)用。

［1］唐神結(jié),高文.臨床結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 366-376.

［2］馬永昌,丁衛(wèi)民,王永亮.結(jié)核性滲出性胸膜炎不同抽胸腔積液方法的療效觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(4):248.

［3］伏志杰.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎.中國(guó)臨床研究,2013,26(10):1053.

［4］馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 522-523.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.151

2016-01-11］

476000 河南省商丘市結(jié)核病防治所結(jié)核病科