湯天軍

老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科的診治分析30例

湯天軍

目的分析急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的臨床診治方案及其療效。方法30例老年重癥心力衰竭患者,隨機分為治療組和對照組,各15例。對照組給予常規(guī)方法治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。分析對比兩組的左心室射血分數(shù)(LVEF)、B型腦鈉肽(BNP)、美國紐約心臟學會(NYHA)心功能分級變化及臨床療效。結(jié)果對照組總有效率為33.3%,治療組為93.3%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后的LVEF、BNP、NYHA改善優(yōu)于對照組及治療前(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)心力衰竭對癥治療的基礎(chǔ)上行美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪對于老年重癥心力衰竭的臨床效果顯著。

老年重癥心力衰竭；急診內(nèi)科；臨床診治

心力衰竭是急診內(nèi)科常見的一種疾病,多發(fā)于老年人［1］。是患者心臟結(jié)構(gòu)功能不全所引起的一種綜合征,是各類心臟疾病(如冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌梗死等)終末期的癥狀,將造成循環(huán)瘀血,各器官供氧供血不足。重癥心力衰竭的患者極為常見,隨著社會的發(fā)展,人口老齡化現(xiàn)象加重,老年重癥心力衰竭的發(fā)病率也逐年增高,嚴重威脅了老年人群的身體健康。由于老年患者的血流動力學不穩(wěn)定,常規(guī)藥物治療對該病的治療效果并不理想,臨床癥狀反復無常,死亡率較高。本研究對于老年重癥心力衰竭的有效治療方案進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院急診內(nèi)科收治的30例老年重癥心力衰竭患者,男17例,女13例；年齡55～80歲,平均年齡(71.2±5.7)歲；病程1～4年,平均病程(2.5±1.3)年。所有患者在就診時,均結(jié)合臨床病史、心功能評定,采用超聲心動圖進行監(jiān)測,并依據(jù) NYHA心功能分級標準,分級為2～4級,均具有嚴重心力衰竭癥狀。其中高血壓性心臟病8例,冠心病12例,肺源性心臟病5例,擴張性心臟病5例。排除惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、甲狀腺功能障礙、嚴重感染等其他疾病。將患者隨機分成對照組和治療組,每組40例。

1.2 治療方法 對照組患者在入院后均采用了心力衰竭常規(guī)方法進行處理,如給予常規(guī)吸氧、強心藥、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥物、醛固酮拮抗劑類藥物、硝酸鹽、鈣拮抗劑等。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療?？诜劳新鍫?2次/d,初始劑量為12.5～25.0mg,并根據(jù)患者情況,逐漸增加劑量,但最高劑量＜50mg；口服厄貝沙坦氫氯噻嗪,1次/d,1片/d,含量為厄貝沙坦75mg,氫氯噻嗪6.25mg。

1.3 觀察指標及療效評價標準 分析對比兩組的LVEF、BNP、 NYHA心功能分級變化及臨床療效。效果判定標準根據(jù)《藥物臨床研究指導原則》［2］中有關(guān)心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則制定：顯效：癥狀體征明顯改善,左心室射血分數(shù)增加＞20%,HYHA分級呈2級或1級以上的恢復；有效：癥狀體征有所改善,左心室射血分數(shù)增加＞10%,HYHA分級呈1級改善,但未達到1級標準的；無效：癥狀體征變化不明顯,左心室射血分數(shù)增加不明顯,HYHA分級變化不大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后LVEF、BNP、NYHA指標 兩組治療前LVEF、BNP、NYHA指標變化比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療組治療后的LVEF、BNP、NYHA改善優(yōu)于對照組及治療前(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床療效 治療組總有效率為93.3%,明顯優(yōu)于對照組的33.3%,差異有統(tǒng)計學意義(x2=0.11,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后LVEF、BNP、NYHA指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后LVEF、BNP、NYHA指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＞0.05,cP＜0.05

指標 對照組(n=15) 治療組(n=15)治療前 治療后 治療前 治療后LVEF(%) 31.23±4.40 33.89±2.90a 31.82±3.10b 38.45±4.65acBNP(pg/ml) 579.77±94.46 398.39±73.77a 583.93±110.03b 282.79±80.13acNYHA(級) 3.32±0.61 2.71±0.58a 3.38±0.55b 2.15±0.44ac

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

老年重癥心力衰竭是患者心肌功能、血管等損傷終末期的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為血壓偏高、心率過快、呼吸困難等,且常伴有水源性水腫合并低鈉血癥。由于老年人機體各組織器官老化現(xiàn)象嚴重,也成為重癥心力衰竭的高發(fā)人群。老年患者出現(xiàn)重癥心力衰竭的病死率較高,采取適當?shù)姆绞竭M行急救是保證患者生命的關(guān)鍵。經(jīng)臨床研究顯示,其可改善患者心肌功能,能保護其心肌結(jié)構(gòu),改善高血壓的現(xiàn)狀,最終達到治療的目的［3］。美托洛爾是一種選擇性β受體阻滯劑,能有效抑制兒茶酚胺的過度釋放,降低心肌損害［4］；厄貝沙坦氫氯噻嗪復合制劑中厄貝沙坦能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ,發(fā)揮降壓作用,氫氯噻嗪能夠影響腎小管的重吸收,增加腎臟對鈉的排泄,主要適用于水源性水腫。二者聯(lián)合使用能預防患者尿液中鉀離子過度流失,防止低鉀血癥狀的出現(xiàn)［5］。

本次研究結(jié)果顯示,治療組治療后LVEF、BNP、NYHA改善優(yōu)于對照組及治療前(P＜0.05)；治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,在常規(guī)心力衰竭對癥治療的基礎(chǔ)上行美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療對于老年重癥心力衰竭的臨床效果顯著。對于疾病的治療,應根據(jù)個體差異,選擇最合適的治療方法,而不是依賴傳統(tǒng)的基礎(chǔ)治療。

［1］彭巍.78例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析.醫(yī)學信息,2011,24(6):2651-2652.

［2］金麗,崔東勤.老年重癥心力衰竭的治療體會.中外醫(yī)學研究,2012,10(20):126-127.

［3］鄭友峰.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案.中國老年學雜志,2014(14):3859-3861.

［4］Lacourc iè re Y,Poirier L,Hebert D,et al.Antihypertensive efficacy and tolerability of two fixed-dose combinations of valsartan and hydrochlorothiazide compared with valsartan monotherapy in patients with stage 2 or 3systolic hypertension: an 8-week,randomized,double-blind,parallel-group trial.Clin Ther,2005,27(7):1013-1021.

［5］劉亞男,張會芳.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析.醫(yī)學綜述,2013(23):4371-4373.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.143

2015-10-19］

519020 珠海市第二人民醫(yī)院急危重癥救治科