鄭紅艷

婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用分析

鄭紅艷

目的探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗菌藥物的應(yīng)用情況。方法回顧性分析120例婦產(chǎn)科手術(shù)后出院患者的臨床資料,探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗菌藥物的使用情況。結(jié)果120例患者中全子宮切除術(shù)27例、子宮肌瘤剔除術(shù)21例,患者均使用了2種抗菌藥物(40.0%),8例患者使用了3種抗菌藥物(6.7%)；剖宮產(chǎn)患者36例均未使用聯(lián)合用藥(30.0%)；單獨(dú)用藥患者28例(23.3%)。結(jié)論婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗菌藥物使用中聯(lián)合用藥較多,應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)合理選擇。

婦產(chǎn)科；抗菌藥物；手術(shù)

抗菌藥物指的是具有殺菌或者抑菌活性的藥物類型,其包括抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類和合成藥物等多種類型。大部分抗菌藥物是由細(xì)菌、放線菌以及真菌等微生物經(jīng)過培養(yǎng)而得到,部分抗菌藥物則是使用化學(xué)半合成法或者化學(xué)全合成法直接制造而成［1］。抗菌藥物在各種手術(shù)類型中均有廣泛的應(yīng)用,本次研究將探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗菌藥物的使用情況,以規(guī)范本院婦產(chǎn)科手術(shù)過程中抗菌藥物的使用流程,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年3～12月婦產(chǎn)科手術(shù)后出院患者120例作為研究對(duì)象,年齡最小22歲,最大45歲,平均年齡(31.2±4.6)歲。其中婦科84例、產(chǎn)科36例；患者中全子宮切除術(shù)27例、子宮肌瘤剔除術(shù)21例、陰式子宮切除術(shù)18例、卵巢癌根治術(shù)18例、剖宮產(chǎn)36例。所有患者均為Ⅱ類切口。

1.2 調(diào)查方法 收集患者病歷中的病歷號(hào)、年齡、手術(shù)名稱、抗菌藥物的使用(用法、用量、術(shù)后用藥時(shí)間以及聯(lián)合用藥情況)、切口愈合等相關(guān)資料。使用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,通過病歷收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析以及隨訪調(diào)查完成問卷調(diào)查,內(nèi)容如下所示：①患者的年齡、病歷號(hào)、住院時(shí)間、出院時(shí)間、診斷資料以及過敏史；②患者手術(shù)的類型、持續(xù)時(shí)間、切口愈合、術(shù)后并發(fā)癥情況；③患者圍手術(shù)期所使用的抗菌藥物的類型、名稱、用法、用量、用藥時(shí)間以及聯(lián)合用藥情況等；完成上述資料的分析以及填寫后,本次研究將依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］判斷本組患者在婦產(chǎn)科手術(shù)過程中抗菌藥物使用情況是否符合具體的標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者適應(yīng)證是否有指征應(yīng)用抗菌藥物；②患者抗菌藥物品種的選擇、用藥方案的制定是否合理、正確等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《中華人民共和國(guó)藥典》2010版以及藥品說明書等標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合國(guó)際通用原則以及婦產(chǎn)科手術(shù)患者的實(shí)際情況,制定本次研究抗菌藥物的應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用合理性判定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的選擇以及使用情況 120例患者共使用了10種抗菌藥物,涵蓋第一代頭孢菌素類、第二代頭孢菌素類、第三代頭孢菌素類、硝咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類以及喹諾酮類共6種類型,使用率最高的5種抗菌藥物從高到低依次是頭孢克洛緩釋片(89.2%)、甲硝唑(37.5%)、頭孢硫脒(31.7%)、依諾沙星(25.8%)以及頭孢哌酮他唑巴坦鈉(10.0%)。見表2。

表2 120例患者抗菌藥物的選擇以及使用情況(n,%)

2.2 抗菌藥物聯(lián)合使用情況 120例患者中全子宮切除術(shù)27例、子宮肌瘤剔除術(shù)21例,上述患者均使用了2種抗菌藥物(40.0%)；8例患者使用了3種抗菌藥物(6.7%)；剖宮產(chǎn)患者36例均未使用聯(lián)合用藥(30.0%)；單獨(dú)用藥患者28例(23.3%)?？咕幬锫?lián)合使用排名前5位見表3。

表3 120例患者抗菌藥物聯(lián)合使用情況(n,%)

2.3 抗菌藥物的用法、用量、持續(xù)時(shí)間情況 120例患者均在手術(shù)期給予預(yù)防性抗菌藥物使用,同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)、全子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)以及卵巢癌根治術(shù)患者均給予靜脈滴注用藥,2次/d或者1次/d。手術(shù)過程中患者用藥1次,術(shù)后3～5 d內(nèi)再次給予靜脈滴注用藥,抗菌藥物聯(lián)合使用者同樣靜脈滴注給予用藥,最后使用第二代頭孢菌素類藥物,持續(xù)3 d。

2.4 患者切口愈合、院內(nèi)感染、出院帶藥情況 120例患者中切口愈合甲級(jí)者119例,愈合良好率99.2%；同時(shí)院內(nèi)切口感染1例,感染率0.8%；出院帶藥3例(2.5%),均為支原體感染患者。

3 討論

抗菌藥物主要包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類、葉酸途徑抑制劑類、氯霉素、糖肽類以及大環(huán)內(nèi)酯類共8種類型,在實(shí)際的應(yīng)用過程中醫(yī)生需要根據(jù)患者的實(shí)際情況,結(jié)合手術(shù)類型、藥物用途以及術(shù)后感染類型等進(jìn)行科學(xué)合理的選擇,才能保證最大程度的發(fā)揮抗菌藥物的抗菌性能,避免抗菌藥物使用過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)、毒副作用、耐藥性以及不合理應(yīng)用等不良反應(yīng)。

醫(yī)生在抗菌藥物使用前應(yīng)該結(jié)合抗菌藥物、患者類型、致病菌三者的實(shí)際情況以及相互關(guān)系進(jìn)行全面的評(píng)價(jià),同時(shí)患者術(shù)后康復(fù)情況的良好與否也是用來判斷抗菌藥物藥效好壞的重要內(nèi)容。本次研究中婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗菌藥物使用中聯(lián)合用藥較多,應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)合理選擇。

［1］張澤麗.婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用分析.健康必讀雜志,2012,11(11):427-428.

［2］陳廣坡.婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用情況分析.中外健康文摘,2013,12(52):36-37.

［3］寇瑩.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況分析.求醫(yī)問藥,2013,11(5):274-275.

［4］凌艷姣.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(1):125-126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.134

2016-01-12］

461000 河南省許昌市婦幼保健院