王敏智

小劑量紅霉素治療晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效及不良反應(yīng)分析

王敏智

目的探討分析小劑量紅霉素治療晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效和不良反應(yīng)。方法136例晚期喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各68例。對照組行常規(guī)靜脈輸液及護(hù)理干預(yù)措施,實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予小劑量紅霉素。比較兩組早產(chǎn)兒的治療療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的癥狀消退時(shí)間、體重增長日齡、達(dá)足量喂養(yǎng)日齡、靜脈營養(yǎng)時(shí)間、增至出生體重日齡、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論小劑量紅霉素治療晚期早產(chǎn)兒不耐受的療程短,療效明顯,安全性高,值得推廣應(yīng)用。

小劑量紅霉素；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受

早產(chǎn)兒未足月,消化系統(tǒng)發(fā)育不完善、功能不健全、腸胃動(dòng)力差、激素水平低,在出生1～2周內(nèi)喂養(yǎng)早產(chǎn)兒容易發(fā)生腹脹、胃潴留、嘔吐、胃食管反流等喂養(yǎng)不耐受癥狀［1］。喂養(yǎng)不耐受影響著早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育,也會降低早產(chǎn)兒的成活率,因此,臨床醫(yī)生將早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題作為重點(diǎn)研究問題之一［2］。紅霉素是胃動(dòng)素激動(dòng)劑,被應(yīng)用于治療中腸功能障礙。本研究旨在使用小劑量紅霉素治療晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2015年12月收治的晚期喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各68例。對照組男32例,女36例,胎齡29～34周,平均胎齡(30.5±1.1)周；實(shí)驗(yàn)組男35例,女33例,胎齡28～36周,平均胎齡(31.5±1.5)周。排除消化道先天嚴(yán)重畸形、嚴(yán)重感染和壞死性結(jié)腸炎等。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組行常規(guī)靜脈輸液及護(hù)理干預(yù)。早產(chǎn)兒入院后,予以部分靜脈營養(yǎng),注意保暖,維持電解質(zhì)酸堿平衡,并進(jìn)行非營養(yǎng)性吮吸,鼻飼以1ml/kg為起始奶量,用注射器抽取奶并連接早產(chǎn)兒胃管,隔2 h注射到胃內(nèi),注射時(shí)間在10～15min,按早產(chǎn)兒的體重增加奶量,注奶前,回抽胃內(nèi)容物,若殘余奶量超過注奶量的1/2,需停喂1次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注小劑量紅霉素,15ml葡萄糖溶液加小劑量紅霉素3～5mg/(kg·d),靜脈滴注,1次/d,滴注1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組早產(chǎn)兒的嘔吐現(xiàn)象、體重變化、相關(guān)癥狀消退時(shí)間、體重增長日齡、靜脈營養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間等。住院期間定期檢測血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)等,觀察不良反應(yīng)情況［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的癥狀消退時(shí)間、 體重增長日齡、達(dá)足量喂養(yǎng)日齡、靜脈營養(yǎng)時(shí)間、增至出生體重日齡、住院時(shí)間指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各指標(biāo)比較(±s,d)

表1 兩組各指標(biāo)比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 癥狀消退時(shí)間 達(dá)足量喂養(yǎng)日齡 體重增長日齡 增至出生體重日齡 靜脈營養(yǎng)時(shí)間 住院時(shí)間對照組 68 14.2±3.6 38.2±14.8 9.2±4.1 14.5±7.6 37.2±10.6 45.2±13.6實(shí)驗(yàn)組 68 8.2±1.6a 24.2±15.8a 7.2±2.6a 9.2±6.9a 22.2±6.6a 31.2±5.6aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒出現(xiàn)3例腹瀉,對照組早產(chǎn)兒2例腹瀉,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組均未出現(xiàn)真菌感染、肝功能異常、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的情況。

3 討論

隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷改善,早產(chǎn)兒存活率越來越高。早產(chǎn)兒因組織和器官發(fā)育不成熟,常造成喂養(yǎng)不耐受,靜脈營養(yǎng)時(shí)間需延長一段時(shí)間,易造成感染和膽汁淤積等并發(fā)癥,早產(chǎn)兒住院時(shí)間延長,易加大早產(chǎn)兒的痛苦,加重其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受主要是由于早產(chǎn)兒吮吸和吞咽協(xié)調(diào)功能差,十二指腸和胃竇動(dòng)力發(fā)育不成熟,胃酸分泌少,消化酶活性差,消化功能障礙。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)易引發(fā)醫(yī)療糾紛,因此,受到兒科界廣泛關(guān)注。

早產(chǎn)兒消化功能發(fā)育障礙,因尚未足月,胎齡小、體重低,易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。隨著胎兒出生的胎齡增加胎兒的腸胃分泌能力和胃動(dòng)力的發(fā)育不斷完善,早產(chǎn)、窒息和肺部疾病等情況下胎兒的腸胃功能更易受到損害［5,6］。因而,早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)及乳量增加的過程中,容易發(fā)生腹脹、嘔吐、呼吸暫停等癥狀,造成喂養(yǎng)不耐受。紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有促進(jìn)胃動(dòng)素的釋放或者促進(jìn)胃動(dòng)素與胃動(dòng)素受體結(jié)合,從而增強(qiáng)胃腸的動(dòng)力作用；增強(qiáng)食管下端括約肌張力,可治療因食管下端括約肌功能不全而造成的胃食管反流；免疫調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示,小劑量紅霉素可明顯縮短不耐受早產(chǎn)兒的嘔吐消失時(shí)間、體重增長日齡、達(dá)足量喂養(yǎng)日齡等,可使早產(chǎn)兒能盡早完善腸胃功能,促進(jìn)產(chǎn)兒的生長發(fā)育,提高早產(chǎn)兒的存活率,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且無不良反應(yīng)情況。

綜上所述,小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒不耐受的療程短,療效好,安全性高,值得推廣應(yīng)用。

［1］馮國祝,吳碧海,徐蓮香,等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與血清胃泌素水平的相關(guān)性研究.中國地方病防治雜志,2014(S1):261.

［2］謝曉曼,張傳龍,李潔.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12(32):147-148.

［3］楊玉蓮.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(10):793-795.

［4］彭海珍.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床觀察.中國誤診學(xué)雜志,2011,7(13):1563-1564.

［5］邵紅娟.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床探討.中國醫(yī)藥指南,2015,13(30):125-126.

［6］陳麗瓊.小劑量紅霉素治療新生兒嘔吐、喂養(yǎng)不耐受療效觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(3):371-372.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.125

2016-02-29］

462000 漯河市第三人民醫(yī)院兒科