張梁

喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較

張梁

目的比較喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用效果。方法90例嬰兒,隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各45例。實(shí)驗(yàn)組給予喉罩麻醉,對(duì)照組給予氣管插管麻醉。比較兩組臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組嬰兒心率(HR)中入室后(T1)、術(shù)后10min(T2)、麻醉插管后(T3)時(shí)段高于對(duì)照組,撥管后(T4)低于對(duì)照組；平均動(dòng)脈壓(MAP)中T1、T2、T4 時(shí)段高于對(duì)照組,T3低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論喉罩麻醉可以降低對(duì)嬰兒造成的損傷。

喉罩麻醉；氣管插管麻醉；嬰兒麻醉

術(shù)前麻醉是確保手術(shù)得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵,尤其是在嬰兒麻醉處理過程中,需要根據(jù)嬰兒身體特點(diǎn)進(jìn)行麻醉處理,避免對(duì)嬰兒造成不必要的傷害［1］。臨床上常用的麻醉方式有喉罩麻醉與氣管插管麻醉,本文探究?jī)山M麻醉方法的應(yīng)用效果,為嬰兒的治療奠定良好的基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月在本院接受治療的90例嬰兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各45例。對(duì)照組男26例,女19例,年齡4個(gè)月～1歲,平均年齡(7.6±1.2)個(gè)月,體重6～15 kg,平均體重(8.2±2.7)kg；實(shí)驗(yàn)組男27例,女18例,年齡5個(gè)月～1歲,平均年齡(7.1± 1.1)個(gè)月,體重6～17 kg,平均體重(8.1±2.5)kg。兩組嬰兒性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 實(shí)驗(yàn)組給予喉罩麻醉,麻醉藥物：2mg/kg氯胺酮、0.1mg/kg咪唑安定,在嬰兒入睡后還需通過罩吸給予6%的七氟醚,將其氧氣流量控制在3 L/min,1min后將藥物濃度調(diào)節(jié)至3%,再吸入1min后將吸入方式改為喉罩。對(duì)于6個(gè)月～1歲的嬰兒一般選用1.5號(hào)的喉罩,并將氧氣流量控制在2 L/min,然后還需要給予0.8%～3.0%七氟醚麻醉處理,手術(shù)過程中要保持嬰兒自主呼吸。

對(duì)照組給予氣管插管麻醉,麻醉藥物：2mg/kg氯胺酮、0.1mg/kg咪唑安定,在對(duì)嬰兒進(jìn)行插管之前需要給予0.5mg/kg的肌松藥羅庫(kù)溴銨,然后再進(jìn)行氣管插管,并給予1%～3%七氟醚進(jìn)行麻醉。

兩組嬰兒的麻醉操作需要同一位麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理,并選擇同一型號(hào)的麻醉機(jī)完成,然后根據(jù)呼吸頻率(RR)、血壓(BP)、HR、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)及手術(shù)刺激強(qiáng)度對(duì)麻醉藥濃度進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)結(jié)束前1min需要停止麻醉藥物的注射,并對(duì)嬰兒的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)兩組嬰兒的T1、T2、T3、T4嬰兒的HR、MAP情況進(jìn)行記錄和對(duì)比；②對(duì)兩組嬰兒的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、拔管后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒MAP及HR變化情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組嬰兒HR中T1、T2、T3時(shí)段高于對(duì)照組,而T4低于對(duì)照組；MAP中T1、T2、T4時(shí)段指標(biāo)高于對(duì)照組,而T3低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組嬰兒MAP及HR變化情況對(duì)比(±s)

表1 兩組嬰兒MAP及HR變化情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) MAP(mm Hg) HR(次/min) T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4實(shí)驗(yàn)組 45 94.5±2.1a 75.8±5.2a 70.8±4.2a 91.4±5.2a 145.6±7.2a 135.2±6.2a 125.2±9.1a 160.7±5.2a對(duì)照組 45 93.1±1.9 71.4±4.8 73.4±4.6 88.6±5.4 140.0±6.8 131.3±6.0 121.2±8.4 164.2±9.1

2.2 兩組嬰兒清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、拔管后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組嬰兒的清醒時(shí)間(118.7±12.3)、拔管時(shí)間(62.5±7.4)s、并發(fā)癥發(fā)生率2.22%均低于對(duì)照組的(482.1± 117.9)、(322.5±71.0)s、11.11%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

兒科每年都需要接收大量的嬰兒,此時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員做好嬰兒的麻醉處理,從而保證嬰兒治療的順利進(jìn)行。麻醉技術(shù)將會(huì)直接決定手術(shù)成功與否。臨床上對(duì)嬰兒麻醉一般采用喉罩麻醉與氣管插管麻醉,喉罩是一種新型的麻醉方式,其介于面罩和氣管插管之間,具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、耐受性好等特點(diǎn),而且還能夠確保嬰兒的自主呼吸和術(shù)中呼吸道通暢,因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［2］。與傳統(tǒng)氣管插管相比,喉罩麻醉可以確保血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),從而提高了嬰兒的臨床治療效果。由于嬰兒年齡比較小,各個(gè)器官發(fā)育還不夠成熟,在外力的作用下很容易受到破損,從而加重嬰兒的病情。因此在對(duì)其進(jìn)行麻醉處理時(shí),最好選擇短小的靜脈全身麻醉手術(shù),而喉罩麻醉無(wú)需加用氣管和肌松藥,可以降低對(duì)嬰兒造成的傷害,而且術(shù)后拔管比較方便。

本次研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組HR中T1、T2、T3時(shí)均高于對(duì)照組,在T4時(shí)低于對(duì)照組；MAP在T1、T2、T4時(shí)均高于對(duì)照組,T3時(shí)低于對(duì)照組。喉罩麻醉嬰兒的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在嬰兒入院接受治療的過程中,醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)嬰兒的病情和身體特點(diǎn),為其選擇合理的麻醉的方式,而喉罩麻醉不僅可以降低對(duì)嬰兒造成的損傷,而且還能確保嬰兒的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,為嬰兒的臨床治療和后期康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ),值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］周弘鈞.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014(z1):91-92.

［2］姜燦紅,馬愛兵,毛英麗.對(duì)比喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的麻醉效果.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,6(14):116-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.121

2016-01-20］

473000 河南省桐柏第三醫(yī)院麻醉科