陳曉琳

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常的療效觀察

陳曉琳

目的探討炙甘草湯加減聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床療效。方法97例冠心病心律失?；颊?隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(47例)。觀察組口服炙甘草湯加減聯(lián)合酒石酸美托洛爾,對(duì)照組單純口服酒石酸美托洛爾,兩組患者治療時(shí)間均為4周。觀察兩組患者治療后臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療4周后,觀察組總有效率為86.00%,對(duì)照組為70.21%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,低于對(duì)照組的14.89%(P＜0.05)。結(jié)論炙甘草湯加減聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病心律失常療效顯著,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣使用。

冠心??；心律失常；炙甘草湯；灑石酸美托洛爾

心律失常是冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥之一,可單獨(dú)發(fā)病,也可與心力衰竭、心絞痛同時(shí)發(fā)病,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及患者的生命安全［1］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“心悸”、“怔忡”等范疇?！秱摗け嫣?yáng)病證并治》中云:“傷寒,脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之?！薄兜は昼R·悸》中云:“有氣虛者,由陽(yáng)明內(nèi)弱,心下空虛,正氣內(nèi)動(dòng),心悸脈代,氣血內(nèi)虛也,宜炙甘草湯補(bǔ)之”。故作者予以炙甘草湯加減聯(lián)合酒石酸美托洛爾口服治療本病,觀察其臨床療效,現(xiàn)將治療效果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月就診于本院的97例冠心病心律失?；颊?隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(47例)。觀察組男28例,女22例；年齡最大74歲,最小40歲,平均年齡(59.8±6.7)歲；室上性早搏36例,室性早搏14例。對(duì)照組男28例,女19例；年齡最大76歲,最小41歲,平均年齡(61.3±7.4)歲；室上性早搏32例,室性早搏15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖或心電圖檢查診斷為心律失常；并且中醫(yī)證型屬氣陰兩虛型；治療前所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：其他疾病導(dǎo)致的心律失常；嚴(yán)重的室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、慢-快綜合征和心房撲動(dòng)等；急性心肌梗死導(dǎo)致的心律失常；排除1周內(nèi)服用其他抗心律失常藥物。

1.3 治療方法 兩組患者均給予酒石酸美托洛爾口服,25～50mg/次,2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予炙甘草湯加減用藥,具體方藥如下：生地黃30 g、炙甘草15 g、生姜9 g、黨參15 g、麥冬15 g、阿膠15 g、桂枝10 g、丹參15 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、大棗6枚組成。隨癥加減：心陽(yáng)虛甚者加附子,將黨參換為人參；陰虛火旺者加黃柏、知母；失眠者加夜交藤、酸棗仁；惡心嘔吐者加陳皮、半夏；氣滯胸悶者加瓜蔞、薤白。水煎服,1劑/d,早晚各服1次,共服用4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善,早搏減少＞90%,心電圖檢查結(jié)果顯示為正常；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善或發(fā)作間隙期延長(zhǎng),90%≥早搏減少≥50%,心電圖檢查結(jié)果明顯改善；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀和心電圖檢查結(jié)果無(wú)明顯變化,早搏減少＜50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為86.00%、對(duì)照組為70.21%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間,觀察組出現(xiàn)頭暈1例、惡心1例,經(jīng)調(diào)理或停藥后不良反應(yīng)癥狀很快得到緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈4例、惡心2例、心動(dòng)過(guò)緩1例,停藥后或減少藥物劑量不良反應(yīng)癥狀同樣得到緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.89%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病心律失常的發(fā)病率現(xiàn)呈逐年上升的趨勢(shì),已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,甚至危及生命。美托洛爾屬Ⅱ類阻斷β腎上腺素能受體,是常見(jiàn)的抗心律失常藥物,其通過(guò)降低起搏細(xì)胞的自律性、延長(zhǎng)室上性傳導(dǎo)時(shí)間、阻斷交感神經(jīng)活血增加等作用,從而使心率減慢；還能夠改善缺血區(qū)的血供情況,減少心肌耗氧量,從而達(dá)到抗心律失常作用［5］。

《證治準(zhǔn)繩·驚悸恐》曰：“心悸之由,不越二種,一者虛也,二者飲也。”指出了心悸的發(fā)病機(jī)制。本研究選用炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型心律失常具有益氣滋陰、溫陽(yáng)通脈之功效。炙甘草湯出自《傷寒論》,本研究在原方基礎(chǔ)上加丹參、茯苓、白術(shù)以增強(qiáng)活血化瘀,健脾祛濕之功效。觀察組采用炙苷草湯加減聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療本病的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,且治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),值得臨床推廣使用。

［1］滕祖訓(xùn).炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價(jià)值分析.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,1(4):330-331.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1359.

［3］陳湘君.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:72-79.

［4］邰小燕.炙甘草湯加減聯(lián)合西藥治療冠心病心律失常的臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(12):39-40.

［5］姜果.炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1):214-215.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.116

2015-12-14］

118000 丹東市中醫(yī)院