陳芳

纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效及安全性分析

陳芳

目的探討纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性。方法40例原發(fā)性高血壓患者,隨機分為對照組(給予纈沙坦治療)和觀察組(給予纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療),各20例。比較兩組治療前后收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化情況、降壓療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療后SBP及DBP低于對照組、總有效率高于對照組(P＜0.05),兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療能夠有效控制原發(fā)性高血壓患者的血壓水平,明顯提升降壓效果。

纈沙坦；硝苯地平緩釋片；原發(fā)性高血壓；安全性

原發(fā)性高血壓作為內(nèi)科比較常見的疾病之一,也是心腦血管疾病發(fā)生的高危因素,近年來,其發(fā)病率呈逐年增高趨勢,嚴重影響著患者的生活質(zhì)量,甚至危及患者的生命,因此,有效控制血壓水平是降低心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。纈沙坦作為特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,硝苯地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑,各自通過不同機制發(fā)揮降壓效果,多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠更持久地發(fā)揮降壓效果,并且對糖脂代謝、肝腎功能不產(chǎn)生明顯影響,但兩種降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用的報道還不多［2］。本文研究兩藥聯(lián)用的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年9月門診治療的原發(fā)性高血壓患者40例,根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組,每組20例。所有患者均符合內(nèi)科學中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標準,排除急性心肌梗死、嚴重肝腎功能障礙、心力衰竭、精神系統(tǒng)疾病患者。對照組中男12例,女8例,年齡42～65歲,平均年齡(61.8±6.3)歲；高血壓分級：1級6例,2級11例,3級3例。觀察組中男13例,女7例,年齡43～67歲,平均年齡(61.2±5.8)歲；高血壓分級：1級5例,2級12例,3級3例。兩組性別、年齡、高血壓分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組晨服80mg纈沙坦(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20040217),1次/d,治療4周；觀察組口服20mg硝苯地平緩釋片(濟南利民制藥有限責任公司,國藥準字H20103358),1次/d,同時口服40mg纈沙坦,1次/d,治療4周。治療期間停用其他影響血壓的藥物,低鹽低脂飲食,定期監(jiān)測血糖、血脂、肌酐、尿素氮、血鉀等。

1.3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組患者治療前后SBP及DBP變化情況、降壓療效及不良反應(yīng)。每日8:00～10:00測量血壓,靜坐5min后,利用標準水銀血壓計,測量右上肢肱動脈血壓水平,共測2次,取其平均值；根據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的降壓效果標準：顯效：DBP降低≥10mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),并且降至正常范圍［DBP＜90mm Hg和(或)SBP降低≥20mm Hg］；有效：DBP降低雖未達到10mm Hg,但達到正常范圍或SBP降低＞30mm Hg；無效：未達上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。記錄用藥期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SBP及DBP變化情況比較 觀察組治療后SBP及DBP水平較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SBP及DBP變化情況比較(±s,mm Hg)

表1 兩組治療前后SBP及DBP變化情況比較(±s,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 135.1±30.7 118.2±12.5a 95.2±13.8 81.2±4.5a對照組 20 134.8±30.3 132.4±11.9 94.9±12.7 90.8±4.7

2.2 兩組降壓效果比較 觀察組中顯效12例、有效6例、無效2例,對照組中顯效7例、有效5例、無效8例,觀察組總有效率明顯高于對照組(90.0% VS 60.0%),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)1例面紅、1例脛前紅腫,經(jīng)對癥處理后均緩解,治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展與總體鈉鹽負荷、交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的相互作用有關(guān),也是心血管疾病致殘和致死的主要原因,因此,原發(fā)性高血壓治療的目的在于降低心血管疾病致殘率及致死率,減少高血壓所致的靶器官損害,降低心腦血管疾病的發(fā)生率,而聯(lián)合用藥是原發(fā)性高血壓治療的新趨勢［3］。不同種類的降壓藥物由于其降壓機制的差異性,聯(lián)合應(yīng)用時能夠發(fā)揮協(xié)同作用,發(fā)揮更好地降壓效果,并且減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者對治療的耐受性,減少高血壓對靶器官的損害。

纈沙坦作為特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,通過競爭性、特異性結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體1,阻斷血管緊張素Ⅱ受體介導的生理效應(yīng),從而抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)、擴張血管、改善心室及血管重塑、排鈉保鉀,從而發(fā)揮降壓作用；硝苯地平緩釋片作為二氫吡啶類鈣拮抗劑,通過抑制鈣離子作為第二信使介導血管緊張素Ⅱ及去甲腎上腺素的縮血管作用,擴張外周小動脈,從而降低外周阻力、減輕心臟后負荷,發(fā)揮較好的降壓作用,并且,硝苯地平緩釋片還具有抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化、保護血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性、防止和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚等作用,直接抑制腎上腺素能遞質(zhì)、減少動脈感受器的敏感性、抑制壓力反射效應(yīng)及血管收縮［4］。本研究中,觀察組治療后SBP及DBP較對照組低、總有效率較對照組高(P＜0.05),表明纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓發(fā)揮協(xié)同作用,具有更強的降壓療效,能夠有效控制高血壓水平。另外,治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述,纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療后不會引起體位性低血壓、代謝紊亂,在發(fā)揮降壓作用的同時,能夠更好地保護靶器官,提高患者對治療的耐受性及依從性,具有較高的治療安全性,值得臨床推廣。

［1］伏忠陽,和勇,李雪彪,等.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片在原發(fā)性高血壓疾病中的療效觀察.昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(5): 136-137.

［2］阮俊.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓療效觀察.臨床合理用藥雜志,2015,8(2):79-80.

［3］林淑霞.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(8):102-104.

［4］伍建新,龐贊德.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及對血流動力學的影響.吉林醫(yī)學,2015,36(14): 3098-3099.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.089

2016-02-16］

610059 成都理工大學醫(yī)院內(nèi)科