李立新 梁永勝 程桂林 丁繼巖 崔燕

丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病30例臨床觀察

李立新 梁永勝 程桂林 丁繼巖 崔燕

目的探討丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)的臨床療效。方法60例DEACMP患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,各30例。對照組給予高壓氧及綜合治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液。對比兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為86.7%,明顯高于對照組的63.3%(P＜0.05)。結(jié)論丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合高壓氧治療DEACMP療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

丁苯酞氯化鈉注射液； 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。桓邏貉?/p>

本研究總結(jié)在常規(guī)使用普通藥物加高壓氧治療基礎(chǔ)上,加用丁苯酞氯化鈉注射液治療DEACMP的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2015年11月本院收治的60例DEACMP患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,各30例。治療組男13例,女17例,年齡14～81歲,平均年齡(35.24±15.45)歲。對照組男14例,女16例,年齡13～80歲,平均年齡(35.22± 15.06)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中對于DEACMP的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行CT檢查確診,排除腦血管疾病,嚴(yán)重心、肝、肺、腎系統(tǒng)疾病及其他原因?qū)е碌哪X病。

1.2 治療方法 兩組均采用單人空氣加壓艙,治療壓力0.2～0.25 MPa,30～40min/次,1次/d。根據(jù)病情給予血塞通、奧拉西坦等活血化瘀治療,腦細(xì)胞代謝促進(jìn)劑及對癥支持治療,肢體、語言障礙者給予康復(fù)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注,100ml/次,2次/d。 14 d為1個療程,共治療2個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀和體征均消失,日常生活正常,恢復(fù)工作能力,影像學(xué)檢查、腦電圖均正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失,日常生活基本能夠自理,腦電圖大致正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)、體征部分消失；無效：臨床癥狀、體征無改善；惡化：臨床癥狀進(jìn)行性加重?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中治愈7例,顯效11例,好轉(zhuǎn)8例,無效2例,惡化2例,總有效率為86.7%；對照組中治愈5例,顯效8例,好轉(zhuǎn)6例,無效7例,惡化4例,總有效率為63.3%；兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

3 討論

DEACMP是急性一氧化碳中毒患者在中毒癥狀完全消失后出現(xiàn)精神意識障礙、錐體外系神經(jīng)障礙以及錐體系神經(jīng)損壞,如木僵、四肢肌張力增高、偏癱、失語等癥狀。出現(xiàn)時間為發(fā)病后2～60 d,常見于老年患者、有腦部病變?nèi)缒X梗死、腦出血等基礎(chǔ)病變者。發(fā)病機(jī)制可能為急性一氧化碳中毒導(dǎo)致患者腦組織缺氧,腦內(nèi)小血管麻痹、擴(kuò)張,腦容積擴(kuò)增,離子代謝出現(xiàn)失衡,導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫［1-3］。腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致血栓形成、缺血性壞死以及廣泛性神經(jīng)脫髓鞘,影響患者神經(jīng)功能。

丁苯酞具有腦保護(hù)作用,通過選擇性抑制花生四烯酸解除血管痙攣、預(yù)防微栓子,同時通過促進(jìn)大腦皮質(zhì)細(xì)胞合成前列環(huán)素抑制血栓素的合成［4］。還可以增加腦部缺血區(qū)血流量并改善腦部缺血區(qū)微循環(huán),縮小局灶性腦缺血后的壞死灶,保護(hù)線粒體功能,改善腦缺血后腦的能量代謝,緩解腦水腫癥狀,改善腦缺血現(xiàn)象同時可以影響神經(jīng)細(xì)胞防止其凋亡［5,6］。因此可以用丁苯酞氯化鈉注射液來治療DEACMP。

高壓氧可提高動脈血中的氧分壓,增加氧的物理溶解度,擴(kuò)大氧在腦組織中的彌散半徑,提高氧的彌散能力,改善腦部組織腦細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài),有利于缺氧所致代謝紊亂的及時糾正［7］。并且高壓氧可以降低動脈血液粘度,減少無氧酵解,減少血小板聚集等［8］。兩者聯(lián)合治療DEACMP比較少見。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用丁苯酞氯化鈉注射液,治療效果比較滿意。研究結(jié)果顯示治療組的臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合高壓氧治療DEACMP療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.084

2016-01-08］

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(李立新梁永勝 程桂林 丁繼巖)；高壓氧治療室(崔燕)