毛磊 耿國英 趙明虎

不同劑量阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死患者MMP-9、超敏C反應蛋白水平的影響

毛磊 耿國英 趙明虎

目的探究不同劑量阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死患者基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)與超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的影響。方法94例接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術的急性心肌梗死患者,根據(jù)藥物劑量不同分為大劑量組和常規(guī)劑量組,每組47例。大劑量組術前口服40mg阿托伐他汀鈣片治療,常規(guī)劑量組術前口服20mg阿托伐他汀鈣片治療。比較兩組手術前后MMP-9與hs-CRP水平。結果與本組手術前比較,兩組患者手術后30 d的MMP-9與hs-CRP水平明顯降低(P＜0.05)；大劑量組術后30 d hs-CRP水平明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05)。兩組均無嚴重肌病與肝功能衰竭出現(xiàn)。結論急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后采用大劑量阿托伐他汀鈣治療可使MMP-9與hs-CRP水平顯著降低,降低炎癥反應,且不加重不良反應。

阿托伐他汀鈣；急性心肌梗死；基質金屬蛋白酶-9；超敏C反應蛋白

急性心肌梗死的主要治療方法為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術,支架植入以后,部分MMP-9與hs-CRP水平顯著提高,對炎癥反應與血管平滑肌細胞的前移增殖具有促進作用,導致支架內血栓的產(chǎn)生與再狹窄。阿托伐他汀鈣可促使經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術術后炎癥反應的降低［1］。本文探究不同劑量阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死患者MMP-9與hs-CRP水平的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年10月收治的94例接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術的急性心肌梗死患者,根據(jù)藥物劑量不同分為大劑量組和常規(guī)劑量組,各47例。大劑量組男20例,女27例,年齡47～85歲,平均年齡(63.8±7.1)歲；常規(guī)劑量組男25例,女22例,年齡47～83歲,平均年齡(64.2± 6.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在常規(guī)治療基礎上,大劑量組術前采用40mg阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20120050)治療,常規(guī)劑量組在術前口服20mg。術后兩組在每晚睡前分別服用與術前相同劑量的藥物,連續(xù)服用7 d,7 d后兩組患者在睡前均服用20mg藥物。

1.3 觀察指標 兩組患者在手術前,手術后的1、30 d清晨,空腹采4ml外周靜脈血,離心完成后選擇血清,對患者的MMP-9(采用酶聯(lián)免疫吸附法,試劑盒由美國TPI提供)與 hs-CRP水平(采用免疫比濁法,試劑盒由美國德靈公司提供)進行測定。并密切觀察兩組患者出現(xiàn)的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后MMP-9與hs-CRP水平比較 與本組術前比較,兩組術后30 d的MMP-9與hs-CRP水平明顯降低(P＜0.05),兩組術后1 d的MMP-9與hs-CRP水平與治療前相比略有升高、但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；大劑量組術后30 d hs-CRP水平明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后MMP-9與hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組手術前后MMP-9與hs-CRP水平比較(±s)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與常規(guī)劑量組術后30 d比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 指標 術前 術后1 d 術后30 d大劑量組 47 MMP-9(μg/ml) 1.84±0.39 1.92±0.35 0.87±0.26ahs-CRP(mg/ml) 7.52±1.88 9.11±2.08 2.43±1.38ab常規(guī)劑量組 47 MMP-9(μg/ml) 1.96±0.36 2.09±0.32 0.84±0.27ahs-CRP(mg/ml) 8.08±2.08 9.76±2.38 3.10±1.28a

2.2 兩組患者不良反應情況比較 大劑量組有4例患者出現(xiàn)肝酶升高,但沒有達到停止用藥標準,將藥物劑量減少,退出研究；1例患者產(chǎn)生肌痛,退出研究。兩組患者均無嚴重肌病與肝功能衰竭出現(xiàn)。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術是治療急性心肌梗死的主要方法,但其會引發(fā)炎性反應、炎性和抗炎遞質間失去平衡。同時,術中球囊的擴張會對血管內皮造成損傷,將內皮下組織暴露出來,導致中性粒細胞等炎癥細胞聚集,對MMP-9與hs-CRP的釋放具有促進作用,還可能與術后支架內再狹窄存在聯(lián)系［2］。

基質金屬蛋白酶在細胞外基質合成與降解中占有重要位置。MMP-9能夠對粥樣硬化斑塊內細胞外不同類型的膠原與明膠進行降解。急性心肌梗死患者MMP-9水平都會明顯升高,說明急性冠狀動脈綜合征早期炎癥活動較顯著,炎癥是導致斑塊破裂的關鍵因素［3］。本研究對血清中MMP-9水平的測定,對急性冠狀動脈綜合征的預測具有一定臨床價值,但還需要通過大樣本的臨床實踐研究證實。

hs-CRP屬于炎癥中的敏感性急性反應重要指標,其升高會明顯早于肌酸激酶與肌鈣蛋白,還可以有效預測急性心肌梗死后心臟破裂的出現(xiàn)。hs-CRP在急性心肌梗死早期就產(chǎn)生了升高的現(xiàn)象,表明其參與了急性心肌梗死后的炎癥反應。

阿托伐他汀鈣對炎癥細胞的浸潤具有抑制作用,同時還可以有效降低基質金屬蛋白酶的含量。急性心肌梗死患者采用阿托伐他汀鈣治療,可以降低體內炎癥水平。本研究顯示,大劑量組的hs-CRP水平下降幅度明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組(P＜0.05),說明阿托伐他汀鈣可有效抑制炎癥反應,進而改善急性心肌梗死患者的預后。

綜上所述,急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后采用大劑量阿托伐他汀鈣治療可使MMP-9與hs-CRP水平顯著降低,降低炎癥反應,且不加重不良反應。

［1］葉靜,冷永群.辛伐他汀與阿托伐他汀鈣早期治療急性心肌梗死療效觀察.中國實用醫(yī)藥,2013,8(11):144-145.

［2］劉麗萍.急性心肌梗死患者高敏C-反應蛋白的變化及阿托伐他汀鈣干預后的變化.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):48-49.

［3］李俊,王麗岳,李燁,等.不同劑量阿托伐他汀對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后基質金屬蛋白酶-9和高敏C反應蛋白的影響.臨床內科雜志,2013,30(9):627-629.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.082

2016-01-27］

450000 河南省鄭州人民醫(yī)院心血管內科二區(qū)