吳福順

雙重膜濾過式血漿置換治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡近期臨床療效觀察

吳福順

目的探究雙重膜濾過式血漿置換治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的近期臨床療效。方法20例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,采取雙重膜濾過式血漿置換(DFPP)、免疫抑制劑治療,對(duì)比治療前后抗核抗體(ANA)、雙鏈DNA抗體(抗-dsDNA)、免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM、白蛋白和C3、C4等指標(biāo)情況。結(jié)果20例患者治療前后抗核抗體、ANA抗體、IgA、IgG、IgM、白蛋白和C3、C4比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。17例患者好轉(zhuǎn),3例持續(xù)活動(dòng)。結(jié)論系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)ㄟ^DFPP和免疫抑制劑治療,能有效清除患者血液中的致病因子,同時(shí)改善患者的生化指標(biāo),具有重要的臨床價(jià)值。

雙重膜濾過式血漿置換治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；近期臨床療效

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為先天遺傳異?；虻那疤嵯?受到病毒感染以及藥物等不同外界環(huán)境的影響,進(jìn)而導(dǎo)致人體正常的機(jī)體免疫功能、免疫調(diào)節(jié)發(fā)生異常,引發(fā)自身免疫性疾?。?］。以往糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑可促使患者自身的抗體生成降低,廣泛應(yīng)用于SLE的治療中。然而治療后,容易產(chǎn)生較多副反應(yīng),使其實(shí)際應(yīng)用受到一定的限制。本次研究選取近年來本院收治的20例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,探究雙重膜濾過式血漿置換治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年11月收治的20例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,男3例,女17例；年齡20～58歲,平均年齡(39.6±6.4)歲。所有患者均通過美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)對(duì)SLE的分類標(biāo)準(zhǔn),確診為SLE。其臨床癥狀為：關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱和蛋白尿、皮膚紅斑等。其中合并狼瘡腎炎患者5例,狼瘡肺炎2例,心包積液和狼瘡腦病均為1例。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備和材料的準(zhǔn)備 通過Plasauto-IQ自動(dòng)血漿置換設(shè)備(日本旭化成醫(yī)療公司)治療。血漿分離設(shè)備Plasmafloop-08,膜孔徑為0.3 μm,膜面積為0.8 m2,型號(hào)選取cascadoflo AC-1760、EC-04,其中膜面積和膜孔徑設(shè)置為1.7 m2、0.0253 μm。

1.2.2 SLE患者均通過DFPP治療,實(shí)行局部下實(shí)行鎖骨靜脈穿刺流質(zhì)雙腔管。然后,充分建立血管的通路,治療的時(shí)間設(shè)置為120min,2次/周,且4次為1個(gè)療程,需治療2～3周。處理的血漿為2.5 L/次,血流量為80ml/min,且濾過率為30ml/min,廢棄的血漿控制在600ml范圍內(nèi)。與此同時(shí),將相同質(zhì)量分時(shí)的白蛋白生理鹽水取6.2%進(jìn)行補(bǔ)充。8例患者通過甲基潑尼松龍治療,500mg/d,連續(xù)治療3 d。剩余12例患者均通過潑尼松(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021728)治療,使用的數(shù)量設(shè)置為50mg/d。所有患者均給予補(bǔ)鈣、抑制胃酸分泌和對(duì)胃黏膜保護(hù)的治療。治療的過程,對(duì)患者血壓和心率、呼吸等情況,進(jìn)行嚴(yán)格的觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者自身抗體指標(biāo)ANA、抗-dsDNA、血清學(xué)指標(biāo)IgA、IgG、IgM、白蛋白、C3、C4進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度評(píng)分(SLEDAI)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者狼瘡活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)判。通過治療,痊愈：患者SLEDAI為0分；好轉(zhuǎn)：患者SLEDAI降低＞3分；持續(xù)活動(dòng)：患者SLEDAI發(fā)生3分的變化；復(fù)發(fā)：患者SLEDAI提升＞3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者DFPP前,ANA抗體滴度在1∶40～1∶320的范圍內(nèi)；DFPP治療后,7例ANA抗體轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為35%(7/20)。

20例患者中,17例抗-dsDNA陽性,通過DFPP治療,11例患者轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為64.71%(11/17)。

通過DFPP治療后,全部患者IgA、IgG、IgM、白蛋白、C3、C4較治療前均改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療90 d后,17例患者好轉(zhuǎn),持續(xù)活動(dòng)患者3例。

表1 20例患者DFPP治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 20例患者DFPP治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

指標(biāo) 治療前 治療后IgA(g/L) 18.02±3.93 10.72±2.47aIgG(g/L) 4.06±0.68 1.24±0.77aIgM(g/L) 3.13±0.51 0.58±0.12a白蛋白(%) 45.53±6.91 51.45±8.42aC3(g/L) 0.59±0.31 0.68±0.25aC4(g/L) 0.14±0.11 0.25±0.09a

3 討論

SLE屬于臨床上比較多見的自身免疫性病癥,當(dāng)前這類病癥發(fā)病的機(jī)制尚不明確［2］。以往多通過糖皮質(zhì)激素對(duì)SLE治療,其具有較強(qiáng)的抗炎效果以及免疫抑制功效,進(jìn)而從根本上改善患者自身體內(nèi)抗體的水平,實(shí)現(xiàn)較好的SLE治療效果。但是,長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多副反應(yīng),并出現(xiàn)感染情況。

DFPP通過不同孔徑血漿成分的分離設(shè)備,對(duì)患者血漿蛋白實(shí)行嚴(yán)格的控制,進(jìn)而確保補(bǔ)充液輸回患者體內(nèi)［3］,可在短時(shí)間內(nèi)將患者免疫系統(tǒng)實(shí)行有效的調(diào)節(jié),并將必行抗體充分清除,逐漸恢復(fù)患者的細(xì)胞免疫功能、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能,改善患者的病情。王謙受［4］指出,通過DFPP對(duì)SLE治療,ANA、抗ds-DNA轉(zhuǎn)陰率為：36.37%、54.56%,與本次研究的結(jié)果基本一致。同時(shí),治療后,患者IgA、IgG、IgM均降低,白蛋白、C3、C4升高?？梢?DFPP能有效清除患者的免疫球蛋白、免疫復(fù)合物。

綜上所述,DFPP治療SLE,可改善患者的臨床癥狀,并對(duì)患者病情進(jìn)行控制,具有重要的臨床價(jià)值。

［1］吳燕紅.雙重膜濾過式血漿置換術(shù)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重癥血小板減少的療效觀察.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013(4):22.

［2］曾巧.雙重血漿置換在臨床危重癥疾病18例的療效觀察.中國(guó)臨床研究,2015,28(1):24.

［3］劉峰.雙重血漿置換清除抗腎小球基底膜抗體的效果.臨床醫(yī)學(xué),2015(8):103.

［4］王謙受.雙重膜濾過式血漿置換治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011(12):115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.063

2016-02-18］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院