徐文麗

異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)臨床分析

徐文麗

目的對比分析開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中應(yīng)用的臨床療效。方法100例異位妊娠患者,隨機分為對照組(50例,進行開腹手術(shù))和觀察組(50例,進行腹腔鏡手術(shù)),比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間和下床活動時間。比較兩組1年宮內(nèi)妊娠情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組宮內(nèi)妊娠率(45例,90.00%)明顯高于對照組(32例,64.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相較于開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較少,患者恢復(fù)較快,值得臨床上大力推廣使用。

異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

異位妊娠在婦科疾病中較常發(fā)生急腹癥,且發(fā)生率逐年增加,其受精卵著床在子宮腔外,早期發(fā)現(xiàn)可以采用藥物進行保守的治療,孕期越長對患者的影響越大,會嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。臨床上治療異位妊娠常采用開腹手術(shù),但是創(chuàng)傷較大,腹腔鏡手術(shù)成為了臨床上較好的治療方式。為了進一步研究開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中應(yīng)用的臨床療效,對本院100例患者研究的具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析本院2012年11月～2014年12月100例異位妊娠患者的臨床資料,隨機分為對照組和觀察組,各50例。對照組患者年齡18～34歲,平均年齡(28.93±5.42)歲,平均停經(jīng)(51.11±13.21)d；觀察組患者年齡20～35歲,平均年齡(27.98±5.54)歲,平均停經(jīng)(56.94±15.03)d。所有患者人絨毛膜促性腺激素(HCG)的血液和尿液檢查均呈陽性且B超檢查宮腔內(nèi)無妊娠囊。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)前30min內(nèi)均可以給予一定劑量的抗生素,避免感染發(fā)生。對照組進行常規(guī)的開腹手術(shù)治療,首先進行麻醉(腰硬聯(lián)合麻醉),根據(jù)患者的具體情況進行輸卵管的修補、輸卵管開窗或擠壓取胚、輸卵管切除等手術(shù)［2］。手術(shù)1～2 d后可以將導(dǎo)尿管拔掉,對術(shù)中出血量、妊娠部位和類型、手術(shù)時間等情況進行詳細的記錄,密切觀察患者的病情。觀察組患者采用電視腹腔鏡(日本奧林巴斯公司)手術(shù),進行全身麻醉后切開皮膚,位置為臍輪下緣,在腹腔內(nèi)充入醫(yī)用的二氧化碳氣體［氣體壓力控制在13mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)左右］,腹腔鏡置入需要在形成人工氣腹后才可以,仔細觀察盆腔的情況［3］。穿刺手術(shù)需要在腹腔鏡指示之下進行,穿刺孔的選取為髂前上棘與右臍和左臍的連線外2/3的部位,穿刺孔約5cm,經(jīng)過穿刺孔放置手術(shù)的器械。手術(shù)的方式可以分為輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗和擠壓取胚術(shù)、輸卵管電凝止血幾種,需要根據(jù)患者是否有生育的要求、病灶是否破裂以及著床的妊娠囊所處的位置決定手術(shù)方式的選?。?］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間和下床活動時間。比較兩組患者手術(shù)后經(jīng)過1年的宮內(nèi)妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 肛門排氣時間(h) 下床活動時間(d)觀察組 50 56.73±10.02a 55.32±10.19a 24.35±4.57a 5.45±1.21a對照組 50 83.94±21.24 75.49±14.63 28.98±5.66 7.78±2.46

2.2 兩組患者術(shù)后1年妊娠情況比較 兩組患者術(shù)后1年隨訪,觀察組宮內(nèi)妊娠率(45例,90.00%)明顯高于對照組(32例,64.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠嚴重影響育齡婦女的生活質(zhì)量,好發(fā)部位為輸卵管,其特殊的妊娠部位一般很難發(fā)現(xiàn),需要血液人絨毛膜促性腺激素定量、彩超與臨床癥狀相結(jié)合才可以診斷。因僅有極少部分患者符合藥物保守治療,且在保守治療期間有破裂的可能,所以臨床上治療異位妊娠主要是手術(shù)治療；手術(shù)治療的兩種方式為保守性的手術(shù)治療和根治性的手術(shù)治療,保守性的治療主要是有生育要求患者的首選方式,而根治性的手術(shù)對于由于輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致大出血并且休克的患者具有明顯的效果［5,6］。本次試驗采用的腹腔鏡下手術(shù)能夠有效減少出血,進行腹腔鏡手術(shù)需要排除嚴重的心、腎、肺、肝功能不全、盆腔或腹腔有巨大腫塊、嚴重腹脹、彌散性腹膜炎伴有腸梗阻、腹部疝或者橫隔疝的患者。通過試驗得出結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),兩組患者術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組宮內(nèi)妊娠率(45例,90.00%)明顯高于對照組(32例,64.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡是新型的治療異位妊娠的有效手段,早期進行手術(shù)能夠增加輸卵管保留的可能性,并且在電視屏幕下能夠更加直接地觀察輸卵管的情況,手術(shù)清除會更加的徹底。但是腹腔鏡也有可能在穿刺點形成血腫、瘀血,灼傷臟器或者形成腹膜下氣腫等,所以手術(shù)后的處理非常重要,是保證腹腔鏡手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。隨著科技水平越來越高,儀器有了很大的改進,操作人員水平也明顯地提升,有效的減少了手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性,增加了治療的有效性和安全性［7,8］。

綜上所述,相較于開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較少,手術(shù)的時間短,患者承受的痛苦低并且手術(shù)后恢復(fù)較快,誤診和漏診的幾率較低,具有美觀、安全的優(yōu)點,值得臨床上大力推廣使用。

［1］元建偉.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(4):328-329.

［2］江琳.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床應(yīng)用比較.安徽醫(yī)學(xué),2011,32(6):793-795.

［3］甘桂萍,時玲,金治娟,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的對比研究.中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20(2):191-192.

［4］陸倩.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠臨床對比觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(35):4507-4508.

［5］伍萍.基層醫(yī)院異位妊娠治療臨床發(fā)展.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(9):682-683.

［6］董毅,黃子嬌.急診腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效觀察.中國婦幼保健,2012,27(9):1403-1404.

［7］丁小寧,徐紅,焦素芬,等.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床分析.河北醫(yī)藥,2012,34(12):1858.

［8］邱雅敏,黃祥英,張長川,等.輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的對比分析.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(19):1976-1978.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.060

2016-01-13］

455000 安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科