白鵬

不同手術(shù)治療腹股溝疝的效果研究

白鵬

目的分析不同手術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法腹股溝疝患者86例采用隨機(jī)分組方式分為常規(guī)組和研究組,各43例。常規(guī)組給予傳統(tǒng)疝無(wú)張力修補(bǔ)治療；研究組給予經(jīng)腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等基本情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果研究組患者的出血量明顯少于常規(guī)組,同時(shí)研究組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于常規(guī)組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)于腹股溝疝患者而言,給予經(jīng)腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)治療能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間,同時(shí)降低患者的出血量,效果明顯,臨床中值得推廣使用。

傳統(tǒng)手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)；治療效果

腹股溝疝是臨床中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病［1］,是指患者的組織以及器官由于不同因素而離開(kāi)原來(lái)位置,通過(guò)裂孔或間隙進(jìn)入其他部位,臨床中大多都選擇采用手術(shù)進(jìn)行治療,但是傳統(tǒng)的手術(shù)方式創(chuàng)傷較大,且患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較慢,增加了患者的痛苦［2］。此次研究對(duì)本院43例腹股溝疝患者采用了經(jīng)腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ),取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年10月收治于本院的腹股溝疝患者86例為此次研究對(duì)象,采用隨機(jī)分組方式分為常規(guī)組(43例)和研究組(43例)。研究組中男26例,女17例,年齡21～76歲,平均年齡(45.3±10.3)歲；常規(guī)組中男28例,女15例,年齡18～78歲,平均年齡(48.3±10.2)歲。研究中所有患者均經(jīng)過(guò)本院確診為腹股溝疝,同時(shí)將凝血功能障礙患者、嚴(yán)重肝腎疾病患者排除在外,滿足腹壁外科學(xué)組分型標(biāo)準(zhǔn),且均簽署知情同意書。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組患者采用全身麻醉,常規(guī)組患者采用持續(xù)硬膜外麻醉,其中研究組患者采用經(jīng)腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ),其方法如下：取患者頭低腳高位,將氣腹針插入建立氣腹,保證氣腹壓力為12mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),于患者臍上行弧形切口約10mm,將10mm套管針置入,于患者臍和恥骨連線中上、中下插入5mm套管針。對(duì)患者病灶內(nèi)環(huán)進(jìn)行探查,觀察患者的疝內(nèi)口大小、位置以及隱匿疝,將腹膜打開(kāi),徹底游離腹膜前間隙,解剖出恥骨肌孔,剝離疝囊,針對(duì)于較大者進(jìn)行橫斷。處理后給予患者聚丙烯網(wǎng)片修整并鋪蓋,并于恥骨梳韌帶、聯(lián)合腱以及恥骨結(jié)節(jié)固定,可吸收線縫合將切開(kāi)的腹膜關(guān)閉,完成腹膜化,縫合腹壁切口。

常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：取腹股溝區(qū)斜切口,將疝囊充分暴露,游離并橫斷疝囊,高位結(jié)扎疝囊頸部,游離精索顯露后壁,將大小適宜的聚丙烯補(bǔ)片平鋪于后壁,周邊縫合固定,縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)口,依次縫合皮下組織及皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等基本情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者的出血量明顯少于常規(guī)組,同時(shí)研究組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 住院時(shí)間(d)研究組 43 43.3±10.5a 27.3±10.3a 5.0±1.2a常規(guī)組 43 68.3±18.3 37.3±11.4 8.3±3.1

2.2 并發(fā)癥比較：研究組患者共發(fā)生1例切口感染、1例陰囊氣腫、1例遠(yuǎn)端疝囊積液,并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%(3/43)；常規(guī)組患者共發(fā)生3例切口感染、3例陰囊血腫、4例尿潴留,并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%(10/43),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床中尤為常見(jiàn)的一種疾病便是腹股溝疝,對(duì)于此類患者大多選擇采用手術(shù)進(jìn)行治療,傳統(tǒng)的疝無(wú)張力手術(shù)是從腹股溝區(qū)切口游離疝囊并高位結(jié)扎,將聚丙烯補(bǔ)片平鋪于精索后固定修補(bǔ)缺損,但傳統(tǒng)的疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后疼痛明顯,同時(shí)易對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷,延長(zhǎng)了患者的手術(shù)時(shí)間,并進(jìn)一步增加了患者的術(shù)中出血量,部分患者不耐受,同時(shí)延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間,且加之由于術(shù)中創(chuàng)傷較大也更容易使患者發(fā)生感染和其他并發(fā)癥。

研究組患者采用的經(jīng)腹腔鏡無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),術(shù)中采用經(jīng)腹腔內(nèi)應(yīng)用疝平片將腹股溝管的整個(gè)底部進(jìn)行覆蓋,補(bǔ)片超過(guò)了底部周界,增大了組織接觸面,修補(bǔ)處將張力徹底消除,減少了患者術(shù)中的創(chuàng)傷,同時(shí)降低了手術(shù)難度,故進(jìn)一步降低了術(shù)后的并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù)［3,4］。部分學(xué)者認(rèn)為,針對(duì)于急性嵌頓腹股溝疝者并不適合采用無(wú)張力疝修補(bǔ),但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步使得無(wú)張力疝修補(bǔ)正逐漸被廣泛推廣。

在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中需注意,要充分掌握好患者的手術(shù)時(shí)機(jī),避免患者腹壓增高,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡可能減少患者的暴露面,縮短手術(shù)時(shí)間。從本次研究中可看出,研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組,同時(shí)研究組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于常規(guī)組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步提示了針對(duì)于腹股溝疝患者而言,給予其經(jīng)腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)治療能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間,同時(shí)降低患者的術(shù)中出血量,效果明顯,臨床中值得推廣使用。

［1］李仕文.不同手術(shù)治療腹股溝疝氣的效果分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013(10):72.

［2］趙英勤,陸文明,鄒文貴,等.不同手術(shù)治療腹股溝疝氣效果分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(26):96.

［3］周永進(jìn).腹股溝疝氣的不同手術(shù)治療方式效果觀察.健康必讀(中旬刊),2013,12(7):195.

［4］周金柱.腹股溝疝氣的不同手術(shù)治療方式效果探析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014(10):418.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.047

2016-02-19］

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