賀偉

經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎的效果觀察

賀偉

目的觀察經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎的效果。方法62例急性梗阻性化膿性膽管炎患者隨機分為研究組和對照組,各31例。研究組和對照組分別使用經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)和鼻膽管引流術(shù)治療,并對比兩組的臨床效果。結(jié)果研究組的肝功能指標改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)；研究組術(shù)后不同時間血清淀粉酶水平均低于對照組(P＜0.05)；研究組手術(shù)麻醉時間、手術(shù)所需時間、術(shù)后恢復(fù)時間和術(shù)后炎癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床效果較高,不僅能夠有效改善患者的肝功能指標,而且術(shù)后炎癥發(fā)生情況較少,值得推廣。

經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)；急性梗阻性化膿性膽管炎；臨床效果

急性梗阻性化膿性膽管炎所表現(xiàn)出的臨床特點包括發(fā)病急、合并癥復(fù)雜且生存率低等,屬于較為嚴重的危急病癥之一,因此,探討出適宜的治療方式用于該疾病的臨床治療十分必要［1］。本文選擇兩種手術(shù)方式對患者治療,即經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)和鼻膽管引流術(shù),并對比分析兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年9月～2015年11月收治的62例急性梗阻性化膿性膽管炎患者,隨機分為研究組和對照組,各31例。其中研究組男18例,女13例；年齡29～79歲,平均年齡(53.61±8.68)歲；病程：1～18年,平均病程(8.34±3.38)年。對照組男17例,女14例；年齡29～78歲,平均年齡(53.03± 8.41)歲；病程：1～17年,平均病程(8.03±3.10)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實行鼻膽管引流術(shù),首先,實行手術(shù)前15min為患者注射10mg安定,并指導(dǎo)患者口服胃鏡膠,實行手術(shù)的過程中要隨時實行心電監(jiān)護；其次,患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影時,需插入膽管抽出膽汁后再注入造影劑,以充分了解患者出現(xiàn)梗阻的實際情況,包括具體部位等,接著為患者選擇適宜的引流部位；最后,合理利用導(dǎo)絲將鼻膽管的遠端送至梗阻上段的兩側(cè)肝管,直到確定膽汁順利從到導(dǎo)管中流出就可退出內(nèi)鏡,并為患者安置好鼻膽管和引流袋。研究組實行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù),叮囑患者術(shù)前需禁食6 h,并實行局部麻醉。首先通過B超檢查定位,擴張膽管時應(yīng)在肝下緣＞4mm的位置進行,穿刺點的確定：劍突左側(cè)2cm左右的位置且位于右腋的第7肋骨和第8肋骨之間；其次,開始實行手術(shù),利用型號為F4的細針在帶穿刺探頭的B超引導(dǎo)下實行膽管穿刺,穿刺的過程也要實行回抽,以確保穿刺到膽管后有膽汁流出；接著,再次B超確認引流管位置,適當(dāng)切口1cm寬度的皮膚,使用筋膜擴張器從F6到F8竇道實行順序擴張,并通過導(dǎo)絲安置引流管,根據(jù)患者的實際情況調(diào)整好引流管的位置,并做好縫線固定。

1.3 觀察指標 ①對全部患者治療前后的肝功能指標實行檢測,即堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血清總膽紅素；②對全部患者術(shù)后4、12、24 h的血清淀粉酶實行檢測和記錄；③對患者手術(shù)麻醉時間、手術(shù)所需時間和術(shù)后恢復(fù)時間,以及術(shù)后炎癥的發(fā)生情況進行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前和術(shù)后的肝功能指標比較 兩組患者手術(shù)完成后7 d,研究組的肝功能各項指標改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后血清淀粉酶的變化情況比較 研究組術(shù)后4、12、24 h的血清淀粉酶值與對照組相比均比較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組手術(shù)情況比較 研究組的手術(shù)麻醉時間、手術(shù)所需時間、術(shù)后恢復(fù)時間及術(shù)后炎癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組術(shù)前和術(shù)后的肝功能指標比較(±s)

表1 兩組術(shù)前和術(shù)后的肝功能指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標 時間 研究組(n=31) 對照組(n=31) t P堿性磷酸酶(U/L) 手術(shù)前 632.63±238.64 624.29±256.38 0.13 ＞0.05手術(shù)后 236.25±96.37a 372.66±102.30 5.40 ＜0.05谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 手術(shù)前 140.31±77.25 143.28±80.46 0.15 ＞0.05手術(shù)后 33.11±25.38a 74.39±22.06 6.83 ＜0.05血清總膽紅素(μmol/L) 手術(shù)前 426.39±147.59 438.29±151.06 0.31 ＞0.05手術(shù)后 201.63±56.39a 297.59±66.28 6.14 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后血清淀粉酶的變化情況比較(±s,U/L)

表2 兩組術(shù)后血清淀粉酶的變化情況比較(±s,U/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h研究組 31 190.21±47.63a 334.62±102.34a 221.06±77.61a對照組 31 122.37±36.95 64.58±33.65 56.39±17.20t6.26 13.96 11.53P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組手術(shù)情況比較［±s,n(%)］

表3 兩組手術(shù)情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)麻醉時間(min) 手術(shù)所需時間(min) 術(shù)后恢復(fù)時間(d) 術(shù)后炎癥研究組 31 36.57±6.61a 22.36±7.11a 16.34±4.17a 4(12.90)a對照組 31 49.47±6.19 38.29±7.05 25.39±4.11 12(38.71)t/χ2 7.93 8.86 8.61 5.39P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

引發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎的病因主要包括膽管結(jié)石或者腫瘤等因素,且多數(shù)細菌感染源均來自于腸道,長期出現(xiàn)膽道梗阻后就會導(dǎo)致膽汁排泄不暢等情況發(fā)生,增加了膽管內(nèi)壓,導(dǎo)致膽管出現(xiàn)黏膜損傷或壞死,細菌經(jīng)過不斷地滋生和生長后就會分泌出毒素,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官功能不全等嚴重后果［2］。雖然鼻膽管引流術(shù)能夠在患者各項生命體征穩(wěn)定的情況下獲得較高的治療效果,但是手術(shù)過程中出現(xiàn)導(dǎo)管不暢等問題較多,且存在上消化道史患者不適宜使用該手術(shù)方式治療,且術(shù)后出現(xiàn)急性胰腺炎等術(shù)后炎癥的可能性較高［3］,此次研究中,對照組的術(shù)后炎癥發(fā)生率為38.71%高于研究組的12.90%。而經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)相對而言具備手術(shù)風(fēng)險小、手術(shù)創(chuàng)傷小還有術(shù)后炎癥情況少等,且能夠保證患者術(shù)后24 h逐漸恢復(fù)各項肝功能指標［4］。根據(jù)統(tǒng)計可知,研究組的肝功能指標,即堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血清總膽紅素改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；術(shù)后的4、12、24 h的血清淀粉酶值均少于對照組；手術(shù)情況,手術(shù)麻醉時間、手術(shù)所需時間和術(shù)后恢復(fù)時間與對照組相比明顯更短(P＜0.05)。

綜上所述,將經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎患者可獲得較高臨床治療效果。

［1］李學(xué)強.不同手術(shù)時機對急性重癥膽管炎的預(yù)后影響.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,30(5):686-689.

［2］丁建龍,劉曉晨,豆發(fā)福,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺聯(lián)合內(nèi)鏡治療急性梗阻性化膿性膽管炎.肝膽外科雜志,2015,23(3):213-215.

［3］敖勁,曾令雯,蔡爭,等.急性梗阻性化膿性膽管炎經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后死亡原因分析.中國普通外科雜志,2015,24(8): 1195-1197.

［4］Gramlich L,Kichian K,Pinilla J,et al.Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature.Nutrition,2004,20(10):843-848.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.042

2016-02-01］

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