牛四明

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床對照研究

牛四明

目的觀察比較腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)臨床效果。方法60例直腸癌患者作為研究對象,30例行開腹直腸癌根治術(shù)患者作為開腹組,30例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者作為腹腔鏡組。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果兩組患者腫塊直徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；腹腔鏡組手術(shù)時間明顯長于開腹組,術(shù)中出血量明顯少于開腹組,進(jìn)食時間和住院時間明顯短于開腹組,并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,值得大力推廣應(yīng)用。

直腸癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)；治療效果

本次研究選取60例直腸癌患者作為研究對象,分別給予不同的手術(shù)方式,觀察比較腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床效果,為臨床提供參考,結(jié)果較為滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2012年4月～2015年9月收治的直腸癌患者中選取60例作為研究對象。30例行開腹直腸癌根治術(shù)患者作為開腹組,男18例,女12例；年齡40～80歲,平均年齡(57.28±6.13)歲；Ⅰ期2例,Ⅱ期10例,Ⅲ期18例；11例Miles手術(shù),19例Dixon手術(shù)。30例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者作為腹腔鏡組,男20例,女10例；年齡40～80歲,平均年齡(58.42±5.49)歲；Ⅰ期3例,Ⅱ期11例,Ⅲ期16例；12例Miles手術(shù),18例Dixon手術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 開腹組30例患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡組30例患者給予腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行氣管插管全身麻醉,取截石位,墊高臀部,術(shù)者立于右側(cè)在患者臍部進(jìn)行穿刺并建立13mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)的氣腹,分別在患者臍部位置作觀察孔,在兩側(cè)髂前上棘水平、經(jīng)腹直肌外緣位置作主操作孔,在右下腹作輔助操作孔,各孔間距為8cm。在病灶附近利用超聲刀,分離血管根部,清除病灶附近的淋巴組織,在結(jié)腸處開展胰腺的表面分離,游離系膜。牽拉腸管,切開胃結(jié)腸韌帶,游離網(wǎng)膜和系膜。清除病灶附近的淋巴結(jié)和脂肪,暴露手術(shù)區(qū)域,游離盆腔,使游離腸管達(dá)到尾骨尖平面。切除系膜和腸管,放置吻合器釘座,縫合切口［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者腫塊直徑、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、進(jìn)食時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者腫塊直徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；腹腔鏡組手術(shù)時間明顯長于開腹組,術(shù)中出血量明顯少于開腹組患者,進(jìn)食時間和住院時間明顯短于開腹組患者,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。開腹組30例患者中,10例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中2例尿潴留、2例肺部感染、2例切口裂開、1例切口脂肪液化、2例感染、1例吻合口瘺,并發(fā)癥發(fā)生率33.3%。腹腔鏡組30例患者中,1例患者發(fā)生感染,并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。開腹組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腹腔鏡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與開腹組比較,aP＜0.05

組別 倒數(shù) 腫塊直徑(cm) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d) 進(jìn)食時間(d)腹腔鏡組 30 4.3±1.1 320.3±159.3a 113.1±17.5a 8.1±1.5a 2.5±0.7a開腹組 30 4.3±1.2 179.4±60.6 186.1±38.3 10.7±3.4 3.9±1.3P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

直腸癌是臨床最為常見的消化道惡性腫瘤之一,是指齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處發(fā)生了癌變,患者多為男性,多是因為不良生活方式所導(dǎo)致［2］。近年來,腹腔鏡已經(jīng)在臨床得到廣泛的應(yīng)用,可以清楚的顯示盆腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)情況,使組織的分離和暴露工作更加簡單,雖然腹腔鏡手術(shù)時間比開腹手術(shù)時間長,但是隨著臨床醫(yī)師經(jīng)驗的不斷積累,這個問題也可以逐漸得到改善。在腹腔鏡手術(shù)過程中,利用超聲刀游離技術(shù),保護(hù)重要組織,完整的切除直腸系膜,同時也可以很好的避免盆腔神經(jīng)受到損傷,盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。本次研究結(jié)果表明,直腸癌患者在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù),有助于減少術(shù)中出血量,縮短進(jìn)食時間和住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得大力推廣應(yīng)用。

［1］金紅旭,張雪峰,李瑾,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床對比.消化外科,2005,4(1):10-13.

［2］田夫,向進(jìn)見,李明忠,等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)臨床特點比較.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2011,30(1):41-43.

［3］何志國,熊焰,余鋮,等.腹腔鏡及開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床對比.中國普通外科雜志,2012,21(9):1175-1177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.034

2015-12-30］

466000 周口市中醫(yī)院普外科