肖萍萍

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果對比分析

肖萍萍

目的觀察比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法90例子宮肌瘤患者,隨機分為觀察組和對照組,各45例,對照組進行開腹手術(shù),觀察組采用腹腔鏡手術(shù),比較兩組臨床治療效果及出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率97.78%顯著高于對照組82.22%(P＜0.05),觀察組出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、排氣時間明顯少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論針對子宮肌瘤患者,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢,是子宮肌瘤患者治療的首選方法,值得臨床推廣。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術(shù)；臨床效果

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤,是女性常見的良性腫瘤,多因子宮平滑肌細胞增生所致,是子宮中少量纖維結(jié)締組織被作為支持組織所形成的一種腫瘤［1］。臨床治療以手術(shù)為主,包括開腹與腹腔鏡手術(shù)。本院針對90例子宮肌瘤患者進行分析,探討對比不同手術(shù)方式的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月收治的90例子宮肌瘤患者,所有患者入院時均經(jīng)超聲檢查、宮腔鏡檢查和磁共振檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：結(jié)合臨床癥狀,經(jīng)超聲、宮腔鏡、CT或MRI檢查確診為子宮肌瘤；刮宮排除惡性病變；手術(shù)均經(jīng)患者及其家屬簽字同意,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎臟器及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；月經(jīng)不調(diào)者及無法耐受手術(shù)者。患者年齡26～55歲,平均年齡(33.61±8.41)歲；病程1～13年,平均病程(7.23±3.34)年；肌瘤直徑3.1～5.4cm,平均直徑(4.23±1.61)cm；隨機將患者分為觀察組和對照組,各45例。

1.2 治療方法 對照組患者接受開腹手術(shù),常規(guī)開腹,于子宮體部注入6 U垂體后葉素,肌瘤突出處切開子宮肌層,切除肌瘤,間斷縫合后關(guān)閉瘤腔。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù),具體如下。常規(guī)消毒鋪巾,全身麻醉后建立二氧化碳氣腹,氣壓控制在12～14mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),觀察子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目、粘連情況,鏡頭直視下于腹部兩側(cè)取1～2cm操作孔,將手術(shù)器械置入,仔細觀察腹腔臟器,分離粘連。肌壁間肌瘤,在突出位置,采用單極電凝鉤切開肌瘤表層肌層達到肌瘤包膜,抓鉗將肌瘤向外牽拉,鈍性分離。漿膜下肌瘤,雙極電凝完全切除肌瘤蒂部,創(chuàng)面電凝止血。采用1號微喬可吸收線褥式全層縫合止血。采用電動粉碎器旋切取出肌瘤,沖洗腹腔,排除氣體,縫合操作孔和置鏡孔,敷料覆蓋切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考子宮肌瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)［3］,分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：術(shù)后1～2 d可自由下床活動,傷口無疼痛；良：術(shù)后2 d傷口輕微疼痛,活動時較明顯；差：術(shù)后2 d傷口疼痛非常明顯?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。觀察兩組手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率97.78%(優(yōu)34例、良10例、差1例)明顯高于對照組82.22%(優(yōu)23例、良14例、差8例)(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組出血量、排氣時間、住院時間明顯低于對照組(P＜0.05),兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組20.00%(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 倒數(shù) 出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 45 75.0±13.7a 110.2±12.3 15.1±4.1a 4.2±2.3a對照組 45 97.8±10.1 104.1±12.4 28.3±5.7 8.0±1.6t1.84 1.02 1.93 2.07P0.04 0.96 0.03 0.02

3 討論

手術(shù)是治療子宮肌瘤常見方法,開腹手術(shù)適應(yīng)證廣泛,不受肌瘤位置、數(shù)目、大小限制,尤其是對多發(fā)肌瘤,盆腔多次手術(shù)史等患者較為適用［4］。因此,目前針對子宮肌瘤的主要治療方法還是手術(shù)切除,但傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮切除術(shù)創(chuàng)口較大、視野不清晰、并且患者術(shù)后恢復(fù)較慢。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)水平不斷提高,具有微創(chuàng)等優(yōu)勢,得到了臨床認(rèn)可。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)治療總有效率97.78%,高于對照組82.22%,觀察組患者的排氣時間、出血量、住院時間低于對照組,說明腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小,出血量少,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低,減輕患者痛苦,縮短住院時間,臨床效果顯著。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于通過放大手術(shù)視野,使醫(yī)師操作更便捷,同時可直觀觀察到患者腫瘤組織大小及鄰近組織情況,便于采用電凝和電切完成切割和閉合組織,避免對內(nèi)臟產(chǎn)生傷害,并減少患者腸粘連、腸梗阻等情況。

總之,腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著,出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快,可減輕患者痛苦,縮短住院時間,值得臨床推廣。

［1］趙艷,馬瑞華.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對比分析.中國實用醫(yī)藥,2013,8(1): 43-44.

［2］曾志剛.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤50例臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,25(27):41.

［3］黃秀斌,周榮向,秦棠妮,等.改良腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)行大子宮切除89例臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(1):67-69.

［4］張紅,王仕明.子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術(shù)后生活質(zhì)量的比較及其影響因素分析.山東醫(yī)藥,2013,53(1):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.030

2016-01-20］

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