張明 任建偉 王宇

神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤臨床分析

張明 任建偉 王宇

目的研究分析神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的臨床效果。方法38例囊性腦腫瘤患者,隨機(jī)分為觀察組13例與對照組25例。觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)切除腫瘤,對照組采用顯微手術(shù)切除,對比兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組腫瘤全切除率明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和死亡率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤效果顯著,可明顯提高腫瘤全切除率,值得逐步開展。

神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微手術(shù)；囊性腦腫瘤；臨床效果

囊性腦腫瘤病變的發(fā)病率不高,通常發(fā)生于膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、血管細(xì)胞瘤、囊性腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等［1］。目前的主要治療方法為顯微手術(shù)切除。隨著臨床診斷技術(shù)和器械的不斷發(fā)展,神經(jīng)內(nèi)鏡逐漸被運(yùn)用于囊性腦腫瘤患者的治療中。神經(jīng)內(nèi)鏡是神經(jīng)外科的一種微創(chuàng)手術(shù)器械,其具有直視、微創(chuàng)、節(jié)省時間、治療效果理想等優(yōu)點(diǎn),配合不同角度的鏡頭還可以看到顯微鏡下無法直視的手術(shù)“死角”,目前神經(jīng)內(nèi)鏡已開始拓展到了輔助一些囊性腦腫瘤的手術(shù)治療中。為探究神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的療效,在本次研究中對本院收治的囊性腦腫瘤患者給予神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)切除和單純使用顯微鏡手術(shù)切除,對比療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年7月本院收治的囊性腦腫瘤患者38例,隨機(jī)分為觀察組13例與對照組25例。觀察組中男7例,女6例,年齡11～65歲,平均年齡(38.9±9.1)歲；對照組中男14例,女11例,年齡10～64歲,平均年齡(38.4±9.2)歲。所有患者均通過CT和MRI檢查顯示為囊性腦腫瘤。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對所有患者的臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)分析,從而選擇最佳的手術(shù)入路。給予所有患者全身麻醉行開顱手術(shù)。如鞍區(qū)腫瘤采取翼點(diǎn)入路方式,橋小腦角區(qū)腫瘤采用枕下乙狀竇后入路,當(dāng)腫瘤體積較大累及范圍較廣時采用聯(lián)合入路。對照組患者給予顯微手術(shù)下切除腫瘤；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療,具體如下：在顯微鏡下打開囊壁,盡可能吸除腫瘤囊液,留出空間后置入神經(jīng)內(nèi)鏡,同時觀察腫瘤周圍結(jié)構(gòu)及切除情況,根據(jù)觀察情況再在顯微鏡下進(jìn)行腫瘤內(nèi)部電凝,分離瘤結(jié)節(jié)和腫瘤包膜,擴(kuò)大腫瘤周圍空間,再置入神經(jīng)內(nèi)鏡,觀察顯微鏡下不能夠觀察到的死角,調(diào)整顯微鏡角度或牽開器角度等再進(jìn)行顯微鏡下切除,然后再次使用神經(jīng)內(nèi)鏡觀察腫瘤有無殘余,如此循環(huán),直至腫瘤完全被切除盡。在切除腫瘤的過程中需要避免對周圍神經(jīng)和血管造成損傷。在所有腫瘤去除盡后使用生理鹽水對瘤腔反復(fù)沖洗,保證無瘤體內(nèi)容物留存,最后常規(guī)關(guān)顱。手術(shù)所用神經(jīng)內(nèi)鏡為史托斯三晶片內(nèi)鏡,觀察鏡為0°和30°鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組腫瘤全切除率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率情況,進(jìn)行綜合分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腫瘤全切除率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率和死亡率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

目前仍無法明確囊性腦腫瘤的發(fā)病機(jī)制,但大部分研究者認(rèn)為其主要是因為腫瘤在壞死后融合為囊,并且在囊內(nèi)液化為囊液最終產(chǎn)生囊性腫瘤［2］。上述壞死腫瘤是由于腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)微血管病變、壞死最終導(dǎo)致小動脈破潰流血而致。有相關(guān)研究者認(rèn)為囊性腫瘤是因為腫瘤細(xì)胞自身分泌的結(jié)果,也有可能因為腫瘤細(xì)胞分泌性質(zhì)出現(xiàn)變化等導(dǎo)致。目前對于囊性腦腫瘤患者通常給予CT和MRI影像學(xué)進(jìn)行檢查,然而相比于其他腫瘤疾病,此病在影像學(xué)上不具有特殊性,因此會使得囊性腦腫瘤的誤診率和漏診率較高［3］。

囊性腦腫瘤常采用手術(shù)切除方法治療,手術(shù)切除以盡可能保護(hù)患者神經(jīng)功能和重要血管、組織的前提下,完全切除腫瘤為目的。目前通常采用顯微鏡下手術(shù)切除腫瘤,隨著顯微鏡的廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)如果單純采取此手術(shù)方法在切除過程中會存在視野死角,特別是一些深部腫瘤,術(shù)后腫瘤殘留率較高,效果較差。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,使其被逐漸運(yùn)用于腫瘤切除手術(shù)中,然而如果單純進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡下切除,當(dāng)前還存在大部分操作人員技術(shù)還不夠熟練、手術(shù)器械不夠完備、操作空間有限和操作困難等情況,因此需要將神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡相結(jié)合進(jìn)行腫瘤切除,兩種手術(shù)能夠相互取長補(bǔ)短［4］。在本次研究中,采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療的觀察組腫瘤全切除率明顯高于采用單純顯微手術(shù)下切除術(shù)的對照組(P＜0.05),說明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤可顯著提高臨床療效。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率和死亡率均較低,與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥較少,具有較高安全性。

綜上所述,神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤效果顯著,可明顯提高腫瘤全切除率。且隨科技進(jìn)步和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)普及,神經(jīng)內(nèi)鏡在腦腫瘤手術(shù)中的作用會逐漸增大,不僅起到觀察作用,甚至可以獨(dú)立切除一些神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,與顯微技術(shù)相輔相成。

［1］毛貝貝,胡志強(qiáng),黃輝,等.神經(jīng)內(nèi)鏡在腦室內(nèi)腫瘤術(shù)中的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(7):658-662.

［2］趙忠贏,白楊,王世強(qiáng),等.老年顱內(nèi)膽脂瘤臨床特點(diǎn)及神經(jīng)內(nèi)鏡輔以顯微神經(jīng)外科手術(shù)的療效.中國老年學(xué)雜志,2013,33(7): 1704-1705.

［3］李儲忠,宗緒毅,桂松柏,等.內(nèi)鏡顱底外科手術(shù)危險因素預(yù)警系統(tǒng)在脊索瘤手術(shù)中的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(12): 1189-1192.

［4］戴繽,胡志強(qiáng),黃輝,等.神經(jīng)內(nèi)鏡在丘腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(6):588-591.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.024

2016-01-04］

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