符琳鑫

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理臨床分析

符琳鑫

目的對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的患者進(jìn)行產(chǎn)科處理的臨床情況進(jìn)行分析,為產(chǎn)科處理質(zhì)量的提升提供決策依據(jù)。方法92例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各46例。觀察組采用自然臨產(chǎn)方式,對(duì)照組行縮宮素引產(chǎn)方式。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組順產(chǎn)率、再次剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)科處理應(yīng)當(dāng)盡量選擇自然陰道分娩,不僅具有著更高的安全性,而且更有利于母嬰的康復(fù),值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；產(chǎn)科處理；臨床效果

在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升的新時(shí)期,隨著人們的物質(zhì)生活水平的提高及生活環(huán)境的改變。產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和擔(dān)憂也不斷加強(qiáng),近年剖宮產(chǎn)率呈顯著上升。關(guān)于初次妊娠的相關(guān)產(chǎn)科處理臨床措施已經(jīng)成熟,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)之后再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式逐漸被產(chǎn)科賦予了更高的關(guān)注。對(duì)此,當(dāng)前已有研究提出剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理應(yīng)當(dāng)以陰道分娩為主要方式,畢竟剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦具有著一定的特殊性,一旦產(chǎn)科處理不當(dāng),則將大大提升產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率［1］。本研究擬對(duì)此做進(jìn)一步證實(shí),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2015年10月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的92例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,患者年齡23～39歲,平均年齡(29.25±3.25)歲,孕周32～40周,平均孕周(34.26±2.00)周。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各46例。

1.2 方法 觀察組患者采用自然臨產(chǎn)方式,對(duì)照組患者行縮宮素引產(chǎn)方式。根據(jù)產(chǎn)婦臨床的實(shí)際情況確定試產(chǎn)條件,具體如下：①第1次剖宮產(chǎn)是于子宮下段做橫向切口,患者在術(shù)后的恢復(fù)情況較好,未出現(xiàn)傷口撕裂或發(fā)炎感染等并發(fā)癥；②本次妊娠分娩距離上次剖宮產(chǎn)間隔≥2年；③此次妊娠過(guò)程中未見剖宮產(chǎn)新指征且不存在前次剖宮產(chǎn)指征；④確保該次妊娠具有自然臨產(chǎn)的陰道分娩條件,在胎兒的先露部位同坐骨棘水平相一致且對(duì)產(chǎn)婦宮頸按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分之后等級(jí)能夠達(dá)到≥8分,同時(shí)還要保證胎兒的體重≤3.5 kg［2］；⑤行B超檢查后保證產(chǎn)婦子宮完好,瘢痕厚度≥2 mm且≤4 mm；⑥征得產(chǎn)婦本人及家屬對(duì)于引產(chǎn)試產(chǎn)的同意；⑦醫(yī)療搶救等一切基礎(chǔ)設(shè)施完備。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果及胎兒窘迫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有42例順利分娩,順產(chǎn)率為91.30%,4例行再次行剖宮產(chǎn),占8.70%；分娩過(guò)程中有3例胎兒出現(xiàn)窘迫癥狀,占6.52%。對(duì)照組有33例順利分娩,順產(chǎn)率為71.74%,13例行再次行剖宮產(chǎn),占28.26%；分娩過(guò)程中有10例胎兒出現(xiàn)窘迫癥狀,占21.74%。兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、再次剖宮產(chǎn)率以及胎兒窘迫發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩及胎兒窘迫情況比較［n(%)］

3 討論

當(dāng)前,剖宮產(chǎn)是一種較為常用的生產(chǎn)方式,尤其是對(duì)于難產(chǎn)產(chǎn)婦及胎兒窘迫的產(chǎn)婦,除此之外,產(chǎn)婦自身意愿也是行剖宮產(chǎn)的主要因素。我國(guó)婦產(chǎn)科臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的幾率于近些年呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì),臨床生產(chǎn)方式的選擇越發(fā)受到更多的關(guān)注［3］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ξa(chǎn)科處理的觀點(diǎn)認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)最多只能行1次,而一旦產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)之后再次妊娠,分娩方式卻未出現(xiàn)明確的規(guī)定。在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升的新時(shí)期,剖宮產(chǎn)技術(shù)也在不斷完善,加之抗生素藥物的普及,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)科處理應(yīng)當(dāng)將陰道分娩作為主要方式［4］。然而需要建立在充分保證母嬰健康的前提條件下。從本次研究結(jié)果當(dāng)中能夠看出,觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、再次剖宮產(chǎn)率和胎兒窘迫發(fā)生率均要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。提示剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠在產(chǎn)科處理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)以陰道分娩作為首選,不僅具有著一定的安全性,對(duì)于母嬰健康更有著積極的影響。因此應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦積極開展全面的產(chǎn)前檢查,并提高患者及家屬主觀接受陰道分娩的意識(shí)和意愿,并通過(guò)合理化的醫(yī)療干預(yù)措施提升對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

總之,對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦,按照試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)估,產(chǎn)科處理應(yīng)當(dāng)盡量選擇自然陰道分娩,不要人為過(guò)早對(duì)產(chǎn)程干涉,以減少并發(fā)癥,不僅具有著更高的安全性,而且更有利于母嬰的健康,值得臨床推廣。

［1］魏萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理的臨床分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(4):127.

［2］李玉蕉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(14):40-41.

［3］彭慧英.剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠分娩方式的臨床分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(旬刊),2010,1(12):69.

［4］王建英.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,23(4):43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.207

2016-03-04］

450000 鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科