杜紅賓 王奇才

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手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察

杜紅賓 王奇才

目的對手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的治療效果進行觀察。方法67例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者,根據(jù)患者入院尾號的奇偶數(shù)將其分成研究組(34例)與對照組(33例),分別行手法治療與保守治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果研究組患者視覺模擬評分法(VAS)評分明顯低于對照組,起立-行走時間明顯短于對照組,且膝關節(jié)活動度明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論采取手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者,整體療效顯著。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；手法治療；活動度；疼痛

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為臨床骨科一種常見的慢性骨關節(jié)疾病,關節(jié)軟骨退行性病變與繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病變,會對患者關節(jié)軟骨、骨以及滑膜組織等產(chǎn)生侵害,使關節(jié)功能出現(xiàn)障礙,并伴有畸形、疼痛等癥狀［1］。近年來,隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加重,老年人數(shù)越來越多,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病率也在逐年提高。該疾病發(fā)病機制尚不清晰,且無特效療法。本文針對手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的治療效果進行探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院骨科2013年7月～2014年9月收治的67例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象,患者均滿足美國風濕病學會制定的關于骨性關節(jié)炎疾病的診斷標準［2］。其中男36例,女31例；年齡54～77歲,平均年齡(60.1±10.2)歲；病程最短4個月,最長12年,平均病程(5.6±2.1)年；發(fā)病部位：40例左膝,27例右膝。排除近6個月服用透明質(zhì)酸制劑、皮質(zhì)醇、非甾體類消炎藥以及伴有痛風性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等疾病的患者。根據(jù)患者入院尾號的奇偶數(shù)將其分成研究組(34例)與對照組(33例)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者均行保守治療,主要服用雙氯芬酸鈉腸溶片［遠大醫(yī)藥(中國)有限公司,國藥準字H42021951,25mg］25mg/次,3次/d。

1.2.2 研究組行手法治療,具體治療方法如下：①患者取臥位,采取摩擦法、滾法以及揉法等對患者膝關節(jié)周圍肌肉進行按摩,使其處于放松狀態(tài)；對血海穴、犢鼻穴、梁丘穴、陽陵泉穴、內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、委中穴、足三里穴、承山穴以及委陽穴等穴位進行點揉；②對髕骨進行推揉：醫(yī)者使用雙手拇指對髕骨進行推揉,使髕骨下緣朝上推揉,然后在髕骨上緣位置朝下推揉,反復多次；③五指拿髕骨：醫(yī)者使用一只手扣住髕骨,順著髕骨邊緣穩(wěn)力朝上拿髕骨數(shù)次；醫(yī)者一只手握住患者踝部,另一只手扶住患者膝蓋,按照順時針、逆時針方向?qū)οリP節(jié)進行反復、多次搖晃,搖晃數(shù)次；④采取擦、揉等方法使膝關節(jié)放松,結(jié)束手法治療。20min/次,2次/周,療程為1個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者疼痛評分、膝關節(jié)活動度以及起立-行走時間測試等指標。①疼痛評分應用VAS［3］進行評定,以受試者主觀疼痛感覺為準,在0～10分的標尺中,對疼痛位置進行標注,無痛：0分；劇痛：10分；②膝關節(jié)活動度：對患者膝關節(jié)屈曲度進行測量,取患者俯臥位,檢查髖關節(jié)是否有外展、內(nèi)收、伸展、旋轉(zhuǎn)以及屈曲等情況；③起立-行走計時測試(TUGT)：其為一種快速定量評定法,對患者功能性平行能力進行評定。評定時,患者腳穿舒適的鞋子,坐在靠背椅上,雙手放到扶手,身體靠到椅背,距離患者3 m位置放置一個標記物,待測試者發(fā)出指令后,患者站起,正常步行到標記物后轉(zhuǎn)身原路返回到椅子,主要對患者背部離開椅子到再次坐下所需時間進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者各項治療指標改善均優(yōu)于治療前(P＜0.05)；且研究組患者VAS評分明顯低于對照組,起立-行走時間明顯短于對照組,且膝關節(jié)活動度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項治療指標對比(±s)

表1 兩組患者各項治療指標對比(±s)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 VAS評分(分) 起立-行走時間(s) 膝關節(jié)活動度(°)研究組 34 治療前 7.61±1.70 33.36±11.42 80.36±13.74治療后 2.80±1.52ab 19.31±8.92ab 97.55±15.97ab對照組 33 治療前 7.55±1.68 34.69±11.14 76.24±11.72治療后 4.75±1.64a 32.35±11.16a 80.42±14.05a

3 討論

目前,骨性關節(jié)炎已經(jīng)發(fā)展為一種全球性疾病,在老年群體中約18.0%的女性和約9.6%的男性伴有骨性關節(jié)炎。患者主要伴有關節(jié)畸形、疼痛以及活動功能受限等癥狀,女性發(fā)病人數(shù)多于男性。發(fā)病后期如不及時治療會出現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)增生、關節(jié)軟骨磨損以及關節(jié)周圍肌肉由于疼痛產(chǎn)生保護性痙攣等情況,進一步對關節(jié)活動產(chǎn)生影響,加快退行性變進程,并使關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直。目前對該疾病發(fā)病機制、原因尚不清晰,可能受到性別、肥胖、年齡、遺傳以及超負荷運動等方面因素影響。

研究顯示［4］,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的一個重要病理基礎改變?yōu)橄リP節(jié)周圍軟組織損傷、人關節(jié)軟骨蛻變軟化等導致局部攣縮、粘連、牽拉以及結(jié)疤等情況,使膝關節(jié)應力失去平衡,產(chǎn)生高應力點,進而出現(xiàn)保護性骨質(zhì)增生。以此病理基礎為依據(jù),可采取手法治療改善患者關節(jié)功能［5］。本次研究,研究組患者行手法治療,對照組患者行針灸治療,結(jié)果顯示,研究組患者VAS評分明顯低于對照組,起立-行走時間明顯短于對照組,且膝關節(jié)活動度明顯高于對照組(P＜0.05)。與李忠龍等［3］結(jié)果一致。其中,采取手法治療主要具備以下幾點優(yōu)勢：①可起到松解粘連、消除腫脹的作用；②可加快炎性滲出吸收,促進膝關節(jié)周圍微循環(huán)；③加快損傷修復速度,并對關節(jié)腔產(chǎn)生壓力,產(chǎn)生關節(jié)液,并促進重吸收；④可保持關節(jié)腔與關節(jié)液動態(tài)平衡,進而緩解或者消除關節(jié)腫脹,增強關節(jié)腔潤滑程度,最終有效改善關節(jié)活動。

總之,采取手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者,整體療效顯著。

［1］吳燁,廖宏偉.中藥熱敷聯(lián)合手法按摩治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎46例.中國實用醫(yī)刊,2015,42(12):106-107.

［2］范榮,劉玉金.溫針灸結(jié)合推拿對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者血清骨保護素、降鈣素及骨鈣素的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,10(31):95-96.

［3］李忠龍,王建軍,劉康,等.深部揉壓按摩法治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的短期療效觀察.中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(6):580-584.

［4］余先暉.針灸聯(lián)合手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例臨床研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(18):75-76.

［5］徐平.手法結(jié)合中藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果分析.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(38):165-167.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.200

2016-03-04］

455004 河南省安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院骨二科