張煒 黃后球 李志新

鎮(zhèn)痛膏治療慢性軟組織損傷的臨床療效

張煒 黃后球 李志新

目的觀察鎮(zhèn)痛膏治療慢性軟組織損傷的臨床效果。方法250例慢性軟組織損傷患者,隨機分為治療組(130例)和對照組(120例)。治療組給予鎮(zhèn)痛膏外敷治療,對照組給予雙氯芬酸鈉凝膠治療,觀察兩組治療療效。結(jié)果治療組治療時間、不良反應(yīng)、治療費用均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論鎮(zhèn)痛膏治療慢性軟組織損傷療效顯著,可在臨床推廣應(yīng)用。

鎮(zhèn)痛膏；慢性軟組織損傷；中藥

慢性軟組織損傷是骨傷科最常見的疾病,約占骨傷科門診的1/3。鎮(zhèn)痛膏作為傳統(tǒng)的外用劑型,有著較為成熟的制劑方法和臨床運用基礎(chǔ),本研究通過改良其配方及劑型,以達到提高臨床療效、方便臨床運用的目的?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年在湛江市第一中醫(yī)院骨科門急診就診、確診為軀干和四肢單純慢性軟組織損傷的患者250例,男120例,女130例；平均年齡(52±5)歲；納入標準：①年齡16～62歲；②損傷面積約占體表面積的0.1%～5%；③排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等內(nèi)科疾病；④病程3個月～1年；⑤所有患者均在本院接受同一組醫(yī)生的治療。其中軀干部損傷110例,四肢損傷140例。隨機將患者分為治療組(130例)及對照組(120例)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組根據(jù)軟組織損傷范圍的大小,予以選用寬窄適宜的醫(yī)用繃帶,實際操作時將膏藥攤平于醫(yī)用繃帶后包扎于患處,為避免藥物繃帶因水分蒸發(fā)而很快變干,將其表面覆蓋保鮮塑料薄膜。藥物組成：全蝎11個、地龍6條、五倍子15 g、生南星30 g、生半夏30 g、白附子30 g、木香10 g、制川烏10 g、制草烏10 g、白芷15 g、乳香15 g、沒藥15 g、紅花20 g、川芎15 g、希薟草20 g、細辛10 g、皂角刺10 g、五靈脂10 g、威靈仙10 g、透骨草10 g、元胡10 g、土鱉蟲10 g、大黃10 g、白芥子10 g。制作方法：以上24味中藥分別粉碎成細粉,過篩備用；與食用植物油3200 g浸漬15 d；將浸漬油及藥物同置鍋內(nèi)炸枯、去渣；濾過,煉至滴水成珠。取黃丹850～900 g加入油內(nèi),攪勻,收膏,將膏浸泡水中待用；取膏3000 g用文火熔化,溫度≤70°,加入冰片等藥粉攪勻,分攤于布上,即得。

1.2.2 對照組根據(jù)軟組織損傷范圍的大小,選用雙氯芬酸鈉凝膠(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司)2～4 g涂于患處,并輕輕摩擦,3～4次/d,每天總量≤30 g。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,治療組平均治療時間、平均總費用及不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組(P＜0.05),兩組平均操作時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況對比(±s,n)

表1 兩組治療情況對比(±s,n)

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 平均治療時間(d) 平均總費用(元) 平均操作時間(min) 不良反應(yīng)治療組 130 7.9±0.6a 18.0±0.4a 1.9±0.2 20a對照組 120 10.8±0.1 40.5±1.1 1.0±0.2 40

3 討論

慢性軟組織損傷在臨床上尤為常見,作為臨床多發(fā)病種,常常嚴重影響患者的肢體功能,進而可明顯地降低患者的生活質(zhì)量,給患者的精神帶來揮之不去的困擾與痛苦。慢性軟組織損傷在臨床上通常均表現(xiàn)為局部不同程度的炎癥反應(yīng),但發(fā)生于不同部位的慢性軟組織損傷往往又各有特點［1］。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對其認識目前均較為一致：軟組織損傷即為筋傷,跌撲損傷而致脈絡(luò)破損,離經(jīng)敗血久留而成瘀儲寒留痛,久病遷延失治則導(dǎo)致慢性軟組織損傷,形成陳舊性傷痛,進而難以自愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,慢性軟組織損傷主要的病理機制,是人體動態(tài)平衡失調(diào),即由于病變處肌肉與神經(jīng)或肌肉與骨頭的粘連,使該組織器官在體內(nèi)正?；顒臃秶獾狡茐幕蛳拗?人體在活動狀態(tài)下不能維持某一組織器官在體內(nèi)正常的力學(xué)狀態(tài)造成動態(tài)平衡失調(diào)。該類疾病在臨床上大多均是由于長時間的肢體不協(xié)調(diào)、高頻率的運動而逐漸形成的,短時間內(nèi)往往均難以發(fā)現(xiàn),癥狀明顯時大多均已經(jīng)出現(xiàn)器質(zhì)性改變。

發(fā)病廣泛、治療困難、遷延難愈三大特點使得聯(lián)合國衛(wèi)生組織把慢性軟組織損傷列為目前世界上三大類疑難病(癌癥、心腦血管病、慢性軟組織損傷)之一。目前國內(nèi)外對慢性軟組織損傷的診療多以口服非甾體抗炎藥以對癥處理,其臨床療效好及其便利攜帶的優(yōu)點顯而易見,但該類藥物存在誘發(fā)心血管事件以及消化道出血等副作用。例如由于伐地考昔的嚴重皮膚反應(yīng)的風(fēng)險和其對心血管的不利影響,促使其不得不在2005年4月全球市場的停藥；而臨床上所常用的塞來昔布則可能使患者并發(fā)嚴重的心血管血栓事件、心肌梗死和中風(fēng)的風(fēng)險增加,表明了目前臨床上所常用的口服藥物尚不能作為一種較為安全、可無限推廣的治療方法而應(yīng)用慢性軟組織損傷的疼痛治療［2］。此外,糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用仍是一種常見的慢性軟組織損傷治療方法［3］,然而其諸多的不良反應(yīng)及臨床安全性事件極大地限制了其廣泛應(yīng)用,臨床上對其應(yīng)用慎之又慎。而目前臨床其他常用的治療慢性軟組織損傷的外用藥物療效均不盡理想,而且臨床價格相對較高不利于臨床使用。

中藥外用治療骨與關(guān)節(jié)和軟組織損傷的歷史悠久。其劑型包括了中藥加工制成的膏劑、酊劑和現(xiàn)代氣壓罐裝的噴霧劑［4］,這些都是中醫(yī)骨傷科外治療法的特色。鎮(zhèn)痛膏作為傳統(tǒng)的外用劑型,有著較為成熟的制劑方法和臨床運用基礎(chǔ),本研究通過劑型的改進及組方的合理搭配,大大提高了其臨床療效,若將其大量制備成成藥,則可方便攜帶使用,這不但便于臨床使用,提高臨床療效,更極大地降低了藥物費用。

本研究的鎮(zhèn)痛膏方藥中,威靈仙、透骨草、地龍等具有祛風(fēng)勝濕、舒筋通絡(luò)之功效,大黃、乳香 、沒藥、川芎、紅花等具有活血化瘀之功效以通絡(luò)止痛,制川烏、制川烏、白附子、細辛等藥物具有溫經(jīng)通絡(luò)之功效。諸藥合之,共治慢性軟組織損傷之傷筋疾病。中藥復(fù)方是中醫(yī)防治疾病的主要臨床應(yīng)用形式,多味中藥經(jīng)有效混合加工后所達到的功效,常常并不能以單味中藥之性味主治進行疊加所能解釋,本研究中所用中藥藥味達24味,方中藥味較多,其藥物之選擇、用量之大小仍應(yīng)進一步經(jīng)反復(fù)應(yīng)用及實驗室進一步驗證以達到其最佳配伍,以便于其更好服務(wù)于臨床。

本研究中應(yīng)用鎮(zhèn)痛膏治療慢性軟組織損傷的治療組療效優(yōu)于對照組,而其不良反應(yīng)及費用均低于對照組 (P＜0.05)。

綜上所述,鎮(zhèn)痛膏治療慢性軟組織損傷療效顯著,為一種新型、安全有效、使用方便的臨床治療手段,值得推廣。

［1］丁文兵,任偉.慢性軟組織損傷診斷治療現(xiàn)狀及進展.中國實用醫(yī)藥,2009,4(6):225-227.

［2］Elnachef N,Scheiman JA,Howden C,et al.Changing perceptions and practices regarding aspirin,nonsteroidal anti-inflammatory drugs,and cyclooxygenase-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs among US primary care providers.Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2008,28(10):1249-1258.

［3］Andres BM,Murrell GA.Treatment of tendinopathy: what works,what does not,and what is on the horizon.Clin Orthop Relat Res,2008,466(7):1539-1554.

［4］盛炎炎,朱傳琴,丁鍔,等.創(chuàng)傷膏消腫止痛的實驗.中國中醫(yī)骨傷科,1997,5(1):1.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.197

2016-01-18］

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