王興宏

中藥熏蒸治療痙攣型腦癱44例療效觀察

王興宏

目的觀察分析痙攣型腦癱患兒采用中藥熏蒸治療的臨床療效。方法87例痙攣型腦癱患兒,按照是否采用中藥熏蒸治療分為觀察組(44例)和對(duì)照組(43例)。對(duì)照組采用按摩、頭皮針灸、功能訓(xùn)練等常規(guī)治療手段,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸治療,采用小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表(DQ)評(píng)估兩組患兒治療前后效果,同時(shí)應(yīng)對(duì)比分析兩組患兒治療效果。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率為93.2%；對(duì)照組為79.1%,觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患兒治療后DQ評(píng)分較治療前均有所提高(P＜0.05),且觀察組患兒改善幅度更為顯著(P＜0.05)。結(jié)論痙攣型腦癱患兒采用中藥熏蒸治療的臨床效果顯著,可有效改善患兒的臨床癥狀,降低肌張力,促進(jìn)患兒腦力發(fā)育,提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力。

痙攣型腦癱；中藥熏蒸；療效觀察

腦性癱瘓(腦癱)主要是指由于各方面因素的影響,患兒在出生前后30 d內(nèi)出現(xiàn)腦損傷癥狀,或者由于先天發(fā)育方面存在缺陷導(dǎo)致患兒姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)異常,患兒常伴有語言感覺障礙、智力低下、癲癇、行為異常等癥狀［1］。腦癱已經(jīng)成為兒童殘疾的重要危險(xiǎn)疾病之一,我國(guó)國(guó)內(nèi)小兒腦癱的發(fā)病率介于1.8‰～4‰,其中痙攣型腦癱患兒占到58%～71%。痙攣型腦癱患兒因?yàn)榧埩ι?會(huì)對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)范圍有一定限制,導(dǎo)致患兒的姿勢(shì)異常且固定,使患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀進(jìn)一步加重、惡化。目前國(guó)內(nèi)外還沒有研究出一種治愈腦癱的有效藥物,如何有效治療痙攣性腦癱已經(jīng)成為臨床相關(guān)學(xué)者思考的一大難點(diǎn)問題［2］。近年來本院在按摩、針灸、功能訓(xùn)練等基礎(chǔ)上配合應(yīng)用中藥熏蒸治療,結(jié)果均取得比較滿意的效果?，F(xiàn)將本院87例痙攣型腦癱患兒的臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年3月收治的87例痙攣型腦癱患兒,按照是否采用中藥熏蒸治療分為觀察組(44例)和對(duì)照組(43例),觀察組中男28例,女16例；年齡1～3歲,平均年齡(1.6±0.4)歲。痙攣型腦癱類型：雙癱者35例,四肢癱者9例。對(duì)照組中男29例,女14例；年齡1～4歲,平均年齡(1.7±0.6)歲。痙攣型腦癱類型：雙癱者33例,四肢癱者10例。兩組患兒一般資料(包括性別、年齡、腦癱類型等)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)綜合治療措施,進(jìn)行功能訓(xùn)練,同時(shí)配合頭皮針灸、推拿、按摩、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物靜脈滴注等治療。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸治療,熏蒸儀器采用JS-809C醫(yī)用熏蒸汽療儀(廣州市今健醫(yī)療器械有限公司),采用電腦控制溫度或者采用數(shù)字智能化控溫,有中藥離子滲透治療、熱療、中藥醫(yī)療以及汽療等多種功能。中藥熏蒸藥物組方如下：牛膝30 g,伸筋草30 g,白芍30 g,雞血藤30 g,透骨草30 g,宣木瓜30 g,紅花30 g,丹參30 g,桃仁30 g,葛根30 g,續(xù)斷30 g,桑寄生30 g,當(dāng)歸20 g,杜仲20 g,地龍15 g,桂枝10 g,全蟲6 g。具體的治療方法：將患兒放入熏蒸倉(cāng)內(nèi),室溫保持27～29℃,室內(nèi)相對(duì)濕度保持45%～60%。將500ml水和藥物放入到藥倉(cāng)中煎煮,蒸氣的溫度應(yīng)該根據(jù)患兒的大小、年齡以及耐熱程度等情況及時(shí)調(diào)節(jié)溫度,控制在40～42℃。熏蒸30min/次,1次/d,在熏蒸的過程中應(yīng)該密切觀察患兒的情況。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒經(jīng)過治療后異常姿勢(shì)明顯減弱,肌張力接近正常。有效：仍然表現(xiàn)出姿勢(shì)異常,肌張力降低1級(jí),運(yùn)動(dòng)功能以及智力發(fā)育較治療前均有所改善。無效：患兒治療后肌張力并沒有顯著改善,異常姿勢(shì)以及運(yùn)動(dòng)功能也沒有得到明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效15例,有效26例,無效3例,治療總有效率為93.2%；對(duì)照組顯效10例,有效24例,無效9例,治療總有效率為79.1%,觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后DQ評(píng)分比較 兩組患兒治療后DQ評(píng)分較治療前均有所提高(P＜0.05),且觀察組患兒改善幅度更為顯著(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患兒治療前后DQ評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患兒治療前后DQ評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 44 40.48±6.19 64.87±8.82ab對(duì)照組 43 41.05±7.06 59.23±4.73at0.401 3.704P＞0.05 ＜0.05

3 討論

痙攣型腦癱患兒最主要的臨床表現(xiàn)是姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌張力顯著升高等癥狀［3］。以往臨床上主要采用中醫(yī)按摩、針灸、外科手術(shù)、藥物等多種治療,但是并沒有取得顯著效果。本文中觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸治療,臨床總有效率達(dá)93.2%,而觀察組患者DQ評(píng)分較治療前均有所提高(P＜0.05),且改善幅度相對(duì)于對(duì)照組患兒更為顯著(P＜0.05)。這一研究結(jié)果和張慶梅等［4］研究報(bào)道基本一致。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為［5］,痙攣型腦癱患兒應(yīng)該屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“五遲”、“五硬”、“五軟”等范疇。腎藏精,主要負(fù)責(zé)骨髓的生長(zhǎng)發(fā)育,肝部藏血,主要負(fù)責(zé)筋脈的屈伸。如果小兒先天稟賦不足,肝腎有所損害會(huì)導(dǎo)致腎精缺乏,造成生長(zhǎng)發(fā)育滯后［6］。肝血虧虛的情況下,筋脈失養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致肢體強(qiáng)硬,筋骨無法正常屈伸,甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。久病不愈的情況下會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)的瘀血阻滯,進(jìn)一步加重患兒的病情發(fā)展。因此,痙攣型腦癱患兒最基本的病理基礎(chǔ)就是瘀血阻絡(luò)［2］。

本次采用的中藥熏蒸方中,牛膝、續(xù)斷、杜仲、桑寄生等藥物具有補(bǔ)腎強(qiáng)肝、強(qiáng)筋健骨的作用；透骨草、伸筋草等具有透骨伸筋、舒筋活絡(luò)的作用；白芍、宣木瓜、葛根、當(dāng)歸等具有舒經(jīng)緩急、柔肝養(yǎng)血等作用；雞血藤、桃仁、丹參、紅花等具有通經(jīng)活脈、活血化瘀的作用；地龍、全蟲具有熄風(fēng)止痙、搜風(fēng)剔絡(luò)的作用；桂枝具有通陽化氣、濡養(yǎng)筋脈的作用。眾多中草藥合用具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效。同時(shí)采用中藥熏蒸的方式治療可以通過藥液的溫?zé)?、蒸氣的刺激擴(kuò)張血管,抑制肌張力,促進(jìn)局部以及全身血液循環(huán),進(jìn)而解除肌肉痙攣癥狀［7］。中藥熏蒸可以通過皮膚吸收中藥蒸劑中的有效成分,可以有效的滲透到經(jīng)絡(luò)病變處以及患病部位,藥物可以直達(dá)病灶,有利于促進(jìn)微循環(huán),活絡(luò)關(guān)節(jié),治療效果更佳［8］。

綜上所述,痙攣型腦癱患兒采用中藥熏蒸治療的臨床效果顯著,可有效改善患兒的臨床癥狀,降低肌張力,促進(jìn)患兒腦力發(fā)育,提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力。而且中藥熏蒸治療方法并不會(huì)給患兒帶來很大的痛苦,患兒的耐受性良好,可作為臨床治療痙攣型腦癱的一種理想手段。

［1］李樹春.小兒腦性癱瘓.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000: 21-24.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志,2005,43(4):262.

［3］都修波,馬丙祥,李華偉,等.中藥熏蒸治療小兒痙攣型腦癱的療效觀察.光明中醫(yī),2008,10(10):1522.

［4］張慶梅,王秀娟.中藥熏蒸治療痙攣型腦癱的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(23):92.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.194

2015-10-23］

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