續(xù)秋芝

補腎活血中藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征療效觀察

續(xù)秋芝

目的觀察補腎活血方治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征(PCOS)的臨床療效。方法64例腎虛血瘀型PCOS患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組(34例)和對照組(30例),治療組給予補腎活血方治療,對照組接受炔雌醇環(huán)丙孕酮治療,治療4個月后,觀察兩組療效。結(jié)果治療組治療4個月后黃體生成素(LH)、LH/FSH、催乳素(PRL)、孕酮(T)等水平與治療前比較明顯改善,且明顯優(yōu)于同期對照組(P＜0.05)；停藥3個月后有所恢復(fù)但不明顯(P＞0.05)。停藥3個月后兩組間LH、LH/FSH、PRL、T等水平相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組排卵恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論補腎活血方能有效治療腎虛血瘀型PCOS,降低血清LH 及T水平,恢復(fù)卵巢功能。

多囊卵巢綜合征；腎虛血瘀；補腎活血

PCOS是臨床婦科常見疾病之一,患者臨床癥狀一般表現(xiàn)為不孕、內(nèi)分泌失調(diào)等［1］。目前,臨床對于PCOS常采用炔雌醇環(huán)丙孕酮等藥物進行治療,由于青春期PCOS患者年紀較輕,且大多未生育,因此患者不能接受激素類藥物治療,患者停藥后病情容易反復(fù)發(fā)作。本研究以中藥補腎活血法為治療方案,用于PCOS患者治療中,對比炔雌醇環(huán)丙孕酮治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2015年12月在本院婦科門診及本市婦幼保健院就診的PCOS的患者64例,所有患者均符合西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)辨證標準［2］的要求。按照隨機數(shù)字表法分為治療組(34例)和對照組(30例)。治療組平均年齡(17.3±1.3)歲；病程6個月～3年,平均病程(1.35±0.45)年；對照組平均年齡(17.2±1.2)歲；病程8個月～2.5年,平均病程(1.22±0.50)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組采用中醫(yī)補腎活血法治療,處方：甘草5 g,菟絲子、牡丹皮女貞子、桃仁、仙靈脾、澤蘭各15 g。調(diào)周療法：第1周加用雞血藤30 g,何首烏、旱蓮草各15 g,以調(diào)補沖任、加強滋陰養(yǎng)血；第2周加用黃芪30 g,丹參、益智仁各15 g,以促進患者排卵、活血化瘀；第3周加用王不留行20 g,香附、桑寄生各15 g,以促進黃體發(fā)育及月經(jīng)按時來潮、調(diào)氣活血。水煎并分2次服用,1劑/d,待月經(jīng)期停止用藥。治療4個月為1個療程。

1.2.2 對照組在患者撤退性出血或自然月經(jīng)第5天時,給予口服炔雌醇環(huán)丙孕酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20065479)1片/d,連服21 d停藥,待患者撤退性出血或自然月經(jīng)第5天時繼續(xù)服用,治療4個月為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察治療前后不同時間段月經(jīng)改善情況。分別測定兩組患者T、LH、卵泡刺激素(FSH)、PRL及雌二醇(E2)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)改善及排卵情況比較 兩組患者治療4個月后,停藥后第3個月對照組月經(jīng)正常10例(33.3%),治療組25例(73.5%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。排卵恢復(fù)(以基礎(chǔ)體溫呈雙相或B超掃描監(jiān)測排卵為準)對照組8例(26.7%)低于治療組的20例(58.8%)(P＜0.01)。

2.2 兩組治療前后血清性激素水平變化比較 治療組治療4個月后LH、LH/FSH、PRL、T等水平與治療前比較明顯改善,且明顯優(yōu)于同期對照組(P＜0.05)；停藥3個月后有所恢復(fù)不明顯(P＞0.05)。停藥3個月后兩組間LH、LH/FSH、PRL、T水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組性激素水平變化情況比較(±s)

表1 兩組性激素水平變化情況比較(±s)

注：與同組治療前比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 LH(U/L) FSH(U/L) LH/FSH PRL(ng/L) T(nmol/L) E2(ng/L)治療組 34 治療前 15.5±7.0 6.5±1.6 2.6±1.4 15.5±11.6 0.85±0.05 53.5±12.0治療4個月后 9.0±3.6ab 6.0±1.5 1.3±0.5ab 13.2±9.0ab 0.45±0.08ab 52.4±11.5停藥3個月后 10.1±2.5b 6.3±1.5 1.5±0.8b 14.3±7.2b 0.62±0.04b 55.6±14.1對照組 30 治療前 15.6±6.5 5.8±1.6 2.3±1.0 16.3±8.0 0.76±0.07 56.2±17.3治療4個月后 11.2±5.8 5.9±1.4 1.9±0.9 15.8±7.0 0.49±0.04 55.9±14.5停藥3個月后 13.2±6.3 5.4±1.2 2.0±0.7 16.0±7.5 0.65±0.05 55.8±16.8

3 討論

PCOS是一類異質(zhì)性較高的疾病。中醫(yī)學(xué)認為腎為先天之本,藏精,主生殖。腎精又參與經(jīng)血的組成,若患者腎氣不足或受損,容易導(dǎo)致精不化血,引發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)后期及不孕等臨床癥狀。因此,中醫(yī)學(xué)理論認為腎虛是造成排卵障礙的主要原因,且腎虛可進一步引發(fā)患者陰陽氣血失衡,從而造成氣血瘀滯、難以排出卵細胞、卵巢增大等。因此,緩解腎虛血瘀是治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵［2］。

補腎活血法是臨床常見的中醫(yī)治療方式,藥方成分有川芎、當歸、桑寄生、巴戟天、丹參、仙靈脾、菟絲子等。藥方中仙靈脾及巴戟天可起到壯腎陽、填腎精等功效；桑寄生、菟絲子可起到滋養(yǎng)沖任、補腎填精等輔助作用；當歸具有補血和血、調(diào)經(jīng)止痛等功效。諸多中藥聯(lián)用,可起到滋養(yǎng)沖任、調(diào)補沖任、加強滋陰養(yǎng)血等作用,可有效促進患者排卵、活血化瘀。研究發(fā)現(xiàn)［3］,PCOS的發(fā)病機制為患者卵泡壁過度增生及卵泡未發(fā)育成熟而造成卵泡閉鎖,藥方中巴戟天、菟絲子等成分有助于增強卵泡優(yōu)勢化環(huán)境,提高絨毛膜促性腺激素(HCG)/LH受體功能；桑寄生可促進孕酮水平提高；丹參配伍當歸可降低胰島素,丹參可發(fā)揮溫和雌激素效應(yīng),一通一補,兩者結(jié)合可起到養(yǎng)血活血等作用。補腎活血法有助于調(diào)節(jié)丘腦下部-垂體-卵巢軸之間的平衡,且有助于促進患者生殖功能的提高。本研究結(jié)果提示補腎活血方治療PCOS具有顯著療效,可明顯緩解患者臨床癥狀,促進患者卵巢功能恢復(fù)。但遠期療效有待進一步隨訪。

綜上所述,補腎活血方能有效治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征,降低血清 LH 及T 水平,恢復(fù)卵巢功能。

［1］王曉靜.補腎化瘀法治療多囊卵巢綜合征探討.中醫(yī)臨床研究,2015,7(33):144-145.

［2］柯珣瑜.青春期多囊卵巢綜合征臨床治療方案研究.中國實用醫(yī)藥,2015,10(36):177-179.

［3］鄧佩卿.中藥補腎調(diào)周法聯(lián)合西藥治療腎陽虛型多囊卵巢綜合征臨床研究.醫(yī)藥前沿,2015,5(18):301-302.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.192

2016-03-14］

476800 民權(quán)縣人民醫(yī)院中醫(yī)婦科