趙玲 譚桂林 陳玉燕

腹膜后膿腫患者采用顛簸療法治療的護理體會

趙玲 譚桂林 陳玉燕

目的研究腹膜后膿腫患者采用顛簸療法進行治療的護理體會。方法40例腹膜后膿腫患者隨機分為觀察組和對照組,各20例。對照組采用常規(guī)的護理模式,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用本院提出的新型護理理論。治療結(jié)束后統(tǒng)計分析患者的治愈時間、引流管堵塞情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況,研究其護理效果。結(jié)果觀察組患者的治愈時間明顯短于對照組(P＜0.05)；由于均采用顛簸療法進行治療,故引流管的暢通情況均較好；但觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率(10.00%)明顯低于對照組(60.00%)(P＜0.05)。結(jié)論腹膜后膿腫患者在整個治療過程中極易發(fā)生引流管堵塞以及腹脹、感染等并發(fā)癥,所以在進行治療的同時,密切觀察以及細致護理對其治療效果產(chǎn)生非常重要的推動作用,值得臨床推廣。

腹膜后膿腫；顛簸療法；護理體會

腹膜后膿腫是一種繼發(fā)相鄰于腹膜后的間隙以及其內(nèi)部器官的疾病,會導(dǎo)致組織發(fā)生壞死后使其聚集并發(fā)生感染,進而引發(fā)腹膜后膿腫,使病情進一步惡化,將嚴重威脅患者的身體健康及生命安全［1］。目前在臨床上針對該病的治療主要是采用置管引流并持續(xù)沖洗的方法,但是患者體內(nèi)的膿液在一定程度上會堵塞引流管,使得治療效果大大下降［2］。所以針對上述問題,采用顛簸療法對于腹膜后膿腫的治療越來越受到人們的青睞［3］。并且有效的護理及觀察起著非常重要的作用,故本次研究重點分析在對患者治療過程中的護理體會。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2015年5月本社區(qū)內(nèi)40例腹膜后膿腫患者作為研究對象,將其隨機分為觀察組和對照組,各20例。其中觀察組年齡31～67歲,平均年齡(45.36±7.21)歲。對照組年齡29～68歲,平均年齡(45.75±7.42)歲。所有患者均經(jīng)過本院B超、CT或手術(shù)進行有效確診,其臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、腹脹、腰背不適或是全身不適中的一種或幾種。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①治療方法：根據(jù)患者的實際病情對其實施手術(shù),將體內(nèi)的壞死組織及膿液進行清除,然后在CT技術(shù)的影像引導(dǎo)下利用經(jīng)皮穿刺進行置管引流,并定期給予生理鹽水進行沖洗,必要時將引流管更換；②顛簸療法：患者在進行上述手術(shù)后待其生命體征穩(wěn)定后在按摩床上采用顛簸療法進行治療,主要操作為使患者采取俯臥屈膝位,護理工作者雙手十指交叉然后將手掌緊貼患者的下腹兩側(cè),將肚臍作為中心,采用自上而下或是左右的順序?qū)颊叩母贡谶M行震蕩,振幅由小及大,交替用力顛簸10min,每隔10min進行1次,10次為1個治療單元,每天操作5個治療單元；③護理方式：對照組患者在整體治療的過程中采用常規(guī)護理方式進行護理,具體的護理內(nèi)容有：測量記錄患者的體溫變化；觀察患者引流液的顏色、引流量以及性狀等基本特征；定期對患者的血糖變化、電解質(zhì)等進行復(fù)查；觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用本院提出的新型護理理論,具體如下：a.心理護理：積極向患者及家屬講述該病的相關(guān)知識以及治療方式,并經(jīng)常與患者及家屬進行有效溝通,明確患者的憂慮,減少緊張感及可能存在的顧慮,使其樂觀面對治療,增加治療效果；并且詳細介紹營養(yǎng)補充的重要性,因為患者大部分處于高熱的狀態(tài),身體機體處于應(yīng)激狀態(tài),身體代謝會有明顯的加速,所以早期合理進行營養(yǎng)補充能夠降低機體代謝速度,有效提高患者的身體抵抗力,提高整體的治療效果；b.輸液護理：在輸入營養(yǎng)液時要注意采用循序漸進的輸液原則,營養(yǎng)液濃度由低到高,輸液速度由慢到快,輸液量由少及多,并且整個輸液過程中注意保暖；c.并發(fā)癥護理：腹膜后膿腫常見的并發(fā)癥主要有惡心、嘔吐以及腹脹腹瀉等,所以在對其進行護理時應(yīng)密切觀察患者出現(xiàn)的不良狀況并及時向主治醫(yī)師進行匯報,如果病情較為嚴重則應(yīng)該加用抗痙攣以及收斂藥物,積極有效處理并發(fā)癥；d.營養(yǎng)護理：因為腹膜后膿腫可能會使患者的腹膜后神經(jīng)叢受到一定程度的影響,引發(fā)腸麻痹,進而可能會造成消化功能發(fā)生障礙,加上較長時間的感染以及身體的各種消耗非常容易引發(fā)患者產(chǎn)生貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥,會對患者的抵抗能力產(chǎn)生很大的削弱作用,所以在治療時主要增加營養(yǎng)支持,從而使患者擁有較好的組織愈合能力和機體免疫力,從而提高整體的治療效果。

1.3 觀察指標 治療結(jié)束后記錄患者的治愈時間、引流管堵塞情況以及患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,分析其整體的治療及護理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治愈時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；由于均采用顛簸療法進行治療,故引流管的暢通情況均較好；但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%)明顯低于對照組(60.00%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者護理效果比較［±s,n(%)］

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治愈時間(d) 發(fā)生引流管堵塞 并發(fā)癥觀察組 20 27.3±6.9a 0 1(5.00)a對照組 20 37.4±7.6 1(5.00) 6(30.00)t/χ2 4.403 1.026 4.329P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腹膜后膿腫常繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器、腹膜后器官、脊柱及肋骨的感染以及菌血癥等疾病。引發(fā)該疾病發(fā)生的來源很多,主要有闌尾炎穿孔、胃癌、細菌性骨髓炎、女性盆腔器官感染、菌血癥等［4］。由于腹膜后膿腫多繼發(fā)于炎性疾病以及多數(shù)外傷,所以其在臨床上大多表現(xiàn)為原發(fā)性病變的癥狀從而不易診斷和治療［5］。并且該疾病的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、腹痛等,若不能及時進行治療,膿腫將會向潛在的間隙中蔓延擴散,會嚴重危及患者的生命安全,所以臨床上對于腹膜后膿腫的治療及護理應(yīng)引起重視［6］。

針對腹膜后膿腫患者的治療,充分有效的引流是至關(guān)重要的。腹膜后腔中含有非常豐富的疏松結(jié)締組織,并沒有非常明顯的間隔,所以一旦發(fā)生感染后,膿腫常常難以自限,故對其治療應(yīng)盡早將膿腫進行引流［7］。目前臨床上的引流方式主要有以下兩種：①腹膜后手術(shù)切開引流；②在B超或CT等影像技術(shù)的引導(dǎo)下進行穿刺置管引流。由于后者的創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,已被大多數(shù)患者采用［8］。顛簸療法治療效果更佳的主要原因有持續(xù)細小的不斷震顫可以將引流管中含有的絮狀物震松,能夠保持引流管的暢通；而且能夠有效減輕引流管與身體組織的吸附,更重要的是顛簸療法能夠更加有效的促進膿液的充分引流。當(dāng)然在治療的同時有效合理的護理也是離不開的。

本院在對腹膜后膿腫患者進行治療時采用較為全面的護理措施,主要包括心理、輸液、營養(yǎng)以及并發(fā)癥的護理,全面、有效的護理能夠有效減輕患者的緊張感以及并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,對腹膜后膿腫的患者治療提出相應(yīng)的護理措施,采用全面有效護理的患者其整體治愈時間明顯縮短,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,取得了較好的治療效果,值得推廣使用。

［1］何群,湯恢煥,周軍,等.膽道鏡在腹膜后膿腫引流治療中的應(yīng)用.中國普通外科雜志,2010,19(3):301-303.

［2］劉小琨,溫阿明.子宮切除術(shù)后繼發(fā)腹膜后膿腫致腸梗阻1例CT表現(xiàn).中國CT和MRI雜志,2011,9(4):79-80.

［3］李振峰,霍仁杰.腹膜后膿腫29例診治分析.中華實用診斷與治療雜志,2011,25(12):1232-1233.

［4］劉靚.腹膜后膿腫的臨床護理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(24):4108.

［5］趙玲,王亞雙,譚桂林.顛簸療法治療腹膜后膿腫的臨床研究.中國醫(yī)藥指南,2014,12(32):70-71.

［6］張志剛,莊仕華,李健,等.經(jīng)皮腎鏡下治療膽總管探查術(shù)后并發(fā)腹膜后膿腫9例.武警醫(yī)學(xué),2015,11(2):186-188.

［7］張令海,卜建華,袁慶忠.超聲引導(dǎo)腹膜后間隙置管灌洗引流治療重癥胰腺炎腹膜后膿腫29例體會.山東醫(yī)藥,2014,17(17): 106-107.

［8］鐘記華,王斌,梁惠文,等.“顛簸療法”治療腹膜后膿腫.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,23(13):1635-1636.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.190

2016-03-15］

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