陳翠芳

軟產(chǎn)道裂傷引起產(chǎn)后出血的護(hù)理對(duì)策研究

陳翠芳

目的探討分析軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。方法60例因軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,按護(hù)理方式分為對(duì)照組和研究組,每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施,比較兩組患者產(chǎn)后出血狀況。結(jié)果研究組出血量和出血時(shí)間分別為(782.49±50.21)ml、(4.53±0.73)h,對(duì)照組分別為(1043.42±61.32)ml、(7.15±1.11)h,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論給予軟產(chǎn)道裂傷致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù),可使產(chǎn)后出血量明顯降低,其臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

軟產(chǎn)道裂傷；產(chǎn)后出血量；綜合護(hù)理

產(chǎn)后出血較為常見(jiàn)的一種處理措施為切除子宮,給產(chǎn)婦生理和心理上均帶來(lái)較大負(fù)擔(dān),同時(shí)還可導(dǎo)致多器官障礙、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生［1］。因此,臨床醫(yī)務(wù)人員需對(duì)產(chǎn)后出血有充分的了解,包含產(chǎn)后出血的原因、處理方式、預(yù)防措施等,保證能夠及時(shí)明確病因并給予相應(yīng)有效的處理,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)而達(dá)到降低產(chǎn)婦死亡的目的,改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。本文選取本院60例因軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究分析對(duì)象,其中30例產(chǎn)婦給予綜合護(hù)理措施,效果顯著。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年5月接受治療的60例因軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,所有產(chǎn)婦均符合臨床中軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將所選產(chǎn)婦按護(hù)理方式分為對(duì)照組和研究組,各30例。產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬均明確本次治療護(hù)理方式,并自愿簽字確認(rèn)。對(duì)照組年齡最小24歲,最大34歲,平均年齡(28.23±5.49)歲,孕周38～41周,平均孕周(37.65±1.87)周；19例初產(chǎn)婦,11例經(jīng)產(chǎn)婦；研究組中年齡最小23歲,最大36歲,平均年齡(28.27±5.45)歲,孕周37～41周,平均孕周(37.52±1.85)周；18例初產(chǎn)婦,12例經(jīng)產(chǎn)婦。所選研究對(duì)象均符合本研究課題,產(chǎn)婦均不存在智力障礙和溝通障礙,都可積極配合本次治療護(hù)理工作。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均給予止血措施,將產(chǎn)道裂傷進(jìn)行縫合,對(duì)照組產(chǎn)婦間隔30min檢測(cè)1次生命體征狀況,并觀察產(chǎn)婦意識(shí)、面色、精神等狀況,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,采取相應(yīng)措施。同時(shí)需建立靜脈通道,按照醫(yī)囑給予輸血處理。認(rèn)真觀察產(chǎn)婦子宮出血顏色、出血量、有無(wú)氣味和凝血塊等,配合醫(yī)生給產(chǎn)婦用藥,產(chǎn)婦休息姿勢(shì)需為頭低足高位,促使下肢靜脈回流。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施,具體如下。

1.3.1 一般護(hù)理 產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h內(nèi),各醫(yī)護(hù)人員需每間隔30min檢測(cè)1次產(chǎn)婦各體征指數(shù),并認(rèn)真觀察產(chǎn)婦面色、意識(shí)、精神等狀況,尤其是產(chǎn)婦產(chǎn)后各生命體征狀況的觀察；若不清楚原因的狀況下,產(chǎn)婦心率持續(xù)加快,需注意是否存在出血癥狀以及產(chǎn)婦是否存在便意感,該情況可能為陰道血腫的高度提示［3］；若產(chǎn)婦進(jìn)食后和正常產(chǎn)婦比較,仍然較疲倦,面容顏色蒼白,醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注產(chǎn)婦是否因出血所導(dǎo)致此癥狀,若有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.2 急救護(hù)理 及時(shí)通知醫(yī)生給予搶救措施,并和其他護(hù)理人員做好分工合作,保證搶救工作有條不紊；建立靜脈通道,做好輸血各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,按照醫(yī)囑進(jìn)行輸血、輸液,并密切關(guān)注產(chǎn)婦各生命體征,掌握輸液速度；觀察產(chǎn)婦出血狀況,包括出血?dú)馕?、顏色、有無(wú)凝血塊等,測(cè)量產(chǎn)婦出血量；配合醫(yī)生找出出血源和病因等；保持產(chǎn)婦呼吸道暢通,及時(shí)給予保暖、吸氧,產(chǎn)婦需呈平臥姿勢(shì),頭低腳高,以便下肢靜脈回流,避免出現(xiàn)并發(fā)癥,并安撫好產(chǎn)婦情緒［4］；與此同時(shí),醫(yī)護(hù)人員還需做好各項(xiàng)記錄。

1.3.3 急救后護(hù)理 讓產(chǎn)婦得到充分的休息,給予營(yíng)養(yǎng)支持,指導(dǎo)其飲食；保持會(huì)陰清潔,2次/d用碘伏進(jìn)行擦洗,避免出現(xiàn)感染,可按照醫(yī)囑使用抗生素,并監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血常規(guī)、體溫,觀察產(chǎn)婦惡露狀況,病室需保證環(huán)境清潔、空氣流通,產(chǎn)婦若置入導(dǎo)尿管需給予尿道口護(hù)理,2次/d,更換尿袋1次/d［5］；待產(chǎn)婦狀況穩(wěn)定后,可鼓勵(lì)其下床活動(dòng),逐步增加活動(dòng)量；同時(shí)需做好母乳喂養(yǎng)方面的護(hù)理和相關(guān)健康教育。

1.3.4 心理護(hù)理 大部分產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血心理上產(chǎn)生恐慌、緊張等心理,在及時(shí)做好各項(xiàng)有效搶救護(hù)理工作時(shí),需重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況,各醫(yī)護(hù)人員需熱情、耐心給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo),以解除產(chǎn)婦緊張、恐慌等不良心理狀況,讓產(chǎn)婦保持安靜,在搶救過(guò)程中各醫(yī)護(hù)人員需注意各自的語(yǔ)言,以免因表達(dá)錯(cuò)誤引起產(chǎn)婦誤會(huì),加重心理負(fù)擔(dān),并以同情心、責(zé)任心、精湛技術(shù)、親和力、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等獲得產(chǎn)婦的信任,加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)本次治療護(hù)理的信心,提高其配合度。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)間及出血量。出血量采用稱(chēng)重法測(cè)量,出血前稱(chēng)重手術(shù)包、輔料包和衛(wèi)生巾,出血后再稱(chēng)重,前后相減并將結(jié)果重量按照血液比重1.05換算為毫升數(shù)［6］。本研究所涉及到的出血量數(shù)據(jù)由專(zhuān)人進(jìn)行整理,并分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組出血量和出血時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和出血時(shí)間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和出血時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 出血時(shí)間(h)研究組 30 782.49±50.21a 4.53±0.73a對(duì)照組 30 1043.42±61.32 7.15±1.11t18.0328 10.8016P0.0000 0.0000

3 討論

產(chǎn)后出血屬于臨床產(chǎn)科中一種較為常見(jiàn)的癥狀,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,產(chǎn)后出血仍然在產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡原因中占首要地位,有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率約為3%左右［7］,而在產(chǎn)后各大并發(fā)癥中產(chǎn)后出血也屬于較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,且具有一定嚴(yán)重性［8］。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因具有多種性,其中軟產(chǎn)道裂傷則具有隱蔽性［9,10］。因此,各護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷時(shí),則應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理措施,盡量縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程,分娩后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、血壓等生命體征以及子宮出血狀況等,若有出血及時(shí)給予干預(yù)措施,尋找出血源,給予相應(yīng)處理。本文選取的60例因軟產(chǎn)道裂傷所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,分為對(duì)照組和研究組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,研究組則給予一般護(hù)理、急救和急救后護(hù)理以及心理護(hù)理,研究組護(hù)理重點(diǎn)除了急救護(hù)理之外,心理護(hù)理也屬于一個(gè)重點(diǎn)關(guān)注方向。研究組出血量和出血時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明研究組所采用的護(hù)理方式更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,給予軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù),可使產(chǎn)后出血量明顯降低,其臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

［1］尤愛(ài)軍.旋后肩法在肩難產(chǎn)處理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2015,50(11):1318-1321.

［2］顏海英,陳丹婧.71例產(chǎn)后出血原因分析與護(hù)理方法探討.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(5):2628-2629.

［3］胡玲.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(6):33-34.

［4］馬瑞.68例產(chǎn)后出血相關(guān)因素的臨床分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(15):176,178.

［5］楊自月.產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理研究.健康必讀(中旬刊),2013,12(1):465-465.

［6］王煒,陳燕,邢軍,等.產(chǎn)后出血180例相關(guān)因素分析及護(hù)理.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(6):978-982.

［7］Low,LK,Bailey,JM,Sacks E,et al.Reduced postpartum hemorrhage after implementation of active management of the third stage of labor in rural Honduras.International journal of gynecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics,2012,119(3):217-220.

［8］王赤霞,舒萍,閻倪,等.產(chǎn)后出血116例原因及預(yù)防護(hù)理措施.健康必讀(中旬刊),2013,12(4):359.

［9］趙興華,趙文華,陶左荷,等.產(chǎn)后出血90例患者的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(36):5182-5183.

［10］梁玉華.產(chǎn)后出血32例原因分析及護(hù)理對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(9):1381-1382.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.152

2016-03-01］

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