蘇建紅 林斯琪 曾佳燕

·臨床護(hù)理·

綜合性護(hù)理方法在后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果

蘇建紅 林斯琪 曾佳燕

目的探討綜合性護(hù)理方法在后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法60例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理方法。比較兩組焦慮、抑郁評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者護(hù)理后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分明顯低于護(hù)理前,且觀察組評分低于對照組(P＜0.05)。觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%,明顯低于對照組的20.0%(P＜0.05)。結(jié)論綜合性護(hù)理方法有利于改善后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的不良心理狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

腎上腺腫瘤切除術(shù)；后腹腔鏡；腹膜間隙；綜合性護(hù)理

當(dāng)前,腹腔鏡技術(shù)逐步成熟并得到推廣,其中后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用較為廣泛,并取得了較好療效［1］。臨床實(shí)踐證實(shí),有效的臨床護(hù)理干預(yù)往往有助于提高泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的成功率,效果更加顯著。本文探討綜合性護(hù)理方法在后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月本院60例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男20例,女10例,年齡32～65歲,平均年齡(48.8±5.4)歲；其中8例嗜鉻細(xì)胞瘤,9例皮質(zhì)醇腺瘤,8例醛固酮腺瘤,5例腎上腺囊腫。觀察組男19例,女11例,年齡31～64歲,平均年齡(49.4±4.9)歲；其中7例嗜鉻細(xì)胞瘤,8例皮質(zhì)醇腺瘤,10例醛固酮腺瘤,5例腎上腺囊腫。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理,主要包括日常巡視、病情觀察與監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、切口與引流管管理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理方法,包括：①心理護(hù)理。手術(shù)治療屬于一種嚴(yán)重心理應(yīng)激事件,對患者心理狀況產(chǎn)生不同程度的沖擊,所以應(yīng)綜合評價(jià)患者心理特點(diǎn)以及情緒狀態(tài),認(rèn)真分析治療期間患者可能產(chǎn)生的一些心理問題,制定相應(yīng)的預(yù)防措施,以緩解心理應(yīng)激狀態(tài),使之保持積極心態(tài)配合治療［2］。②并發(fā)癥護(hù)理和預(yù)防。后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者術(shù)中以及術(shù)后可能發(fā)生出血、急性肺水腫、腹痛、腹脹、腎上腺危象、酸中毒、皮下氣腫以及高碳酸血癥等并發(fā)癥［3］,醫(yī)護(hù)人員對此要有充分的認(rèn)識,護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)病情觀察,及時(shí)處理并發(fā)癥并做好相應(yīng)的預(yù)防,以減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn),促進(jìn)患者康復(fù)。并發(fā)癥：a.酸中毒以及高碳酸血癥：患者在術(shù)中和術(shù)后經(jīng)微循環(huán)大量吸入二氧化碳,從而引發(fā)酸中毒或者高碳酸血癥,因此護(hù)理人員應(yīng)對患者呼吸狀況展開嚴(yán)密觀察,并通過血?dú)獗O(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)治療；b.皮下氣腫：作為腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥,皮下氣腫癥狀通常較為輕微,術(shù)后5 d一般即可自行吸收,但醫(yī)護(hù)人員仍需要仔細(xì)說明,防止患者產(chǎn)生過激反應(yīng)；c.胸背部疼痛：經(jīng)過微循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)的二氧化碳變位碳酸,導(dǎo)致胸背部疼痛,患者疼痛閾值也隨之降低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好對癥處理,改善患者舒適度；d.出血：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)中做好止血操作,并在術(shù)后對患者切口情況予以密切觀察,做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測,一旦出現(xiàn)術(shù)后出血應(yīng)及時(shí)搶救處理；e.腎上腺危象。其癥狀包括血壓下降、呼吸急促、四肢麻木、胸悶心悸、嗜睡、厭食腹痛、四肢麻木以及惡心嘔吐等,一旦出現(xiàn)上述癥狀臨床應(yīng)考慮可能為腎上腺危象［4］,應(yīng)做好對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組焦慮、抑郁評分及并發(fā)癥發(fā)生率,分別采用SAS及SDS評估兩組焦慮和抑郁［5,6］狀況。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,＞72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分對比 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分均明顯低于護(hù)理前,且觀察組評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分對比(±s,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分對比(±s,分)

注：與護(hù)理前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后SAS評分 SDS評分 SAS評分 SDS評分對照組 30 67.39±10.22 66.81±8.44 54.60±6.95a 56.30±4.67a觀察組 30 67.64±9.87 67.02±8.15 48.21±7.83ab 49.52±5.11ab

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(6/30),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(1/30),對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前,民眾對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求逐步提升,強(qiáng)化服務(wù)意識、積極改善護(hù)理服務(wù)水平成為當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理工作者應(yīng)重視的課題。綜合性護(hù)理方法是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的切實(shí)體現(xiàn),其目的在于鞏固治療效果。護(hù)理前應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況(如身體狀況、病情發(fā)展近況、精神狀態(tài)以及治療效果等)來制定相應(yīng)的護(hù)理方案,全面評估圍手術(shù)期可能發(fā)生的問題,通過全面有效的護(hù)理防控手段加以糾正和預(yù)防［7］。

本次研究對觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理方法,包括：①圍手術(shù)期加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理,充分評估可能發(fā)生的問題,給出預(yù)見性、針對性的防范與處治措施,改善患者生存質(zhì)量。②做好心理護(hù)理與評估。通過SDS以及SAS評估兩組心理狀態(tài),充分關(guān)注心理應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者,并采取相應(yīng)的疏導(dǎo)措施,緩解心理應(yīng)激反應(yīng),改善患者依從性。本次研究在術(shù)前評估了觀察組患者心理狀態(tài),重點(diǎn)監(jiān)測患者抑郁、焦慮等不良心緒,采取針對性干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者因疾病和治療方案所收到的心理沖擊明顯減弱,因而在圍手術(shù)期能夠保持平穩(wěn)心態(tài),其舒適度以及生活質(zhì)量明顯改善。觀察組患者出院時(shí)的抑郁評分以及焦慮評分明顯較對照組更低(P＜0.05),提示綜合性護(hù)理方法對于后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者心理狀態(tài)的改善效果較滿意。③根據(jù)患者個(gè)體情況分析其發(fā)生各類并發(fā)癥的危險(xiǎn)性,并在護(hù)理工作中密切觀察,做好防范護(hù)理工作。本次研究中1例患者疑似為腎上腺危象,及時(shí)靜脈滴注氫化可的松后癥狀緩解。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者胸腹部癥狀與體征,一旦出現(xiàn)氣促、咳嗽以及腹痛等癥狀應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理。本次研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.3%)明顯低于對照組(20.0%)(P＜0.05),與金宗蘭等［8］研究一致,表明綜合性護(hù)理方法可有效減輕后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者并發(fā)癥,改善預(yù)后。

綜上所述,綜合性護(hù)理方法有利于改善后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的不良心理狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

［1］李潔,黃春華.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理配合.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):688-689.

［2］李冬,王瑞英,張秀娟,等.自然腔道單切口腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(9):805-806.

［3］高艷君,宋婭麗,郭淑云,等.后腹腔鏡與開放手術(shù)切除腎上腺腫瘤的效果觀察及護(hù)理體會.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(15): 1424-1425.

［4］李瓊瓊,王巖,崔瑩,等.單孔腹腔鏡與后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)后護(hù)理的分析與比較.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(18):2132-2133.

［5］陳凱燕.8例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后護(hù)理體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(19):2944-2945.

［6］穆銀靜,薛蕾,張昀杰,等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)并發(fā)癥的防治與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(14):1267-1268.

［7］袁迎霞.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的常見并發(fā)癥分析及其護(hù)理干預(yù)效果研究.國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(7):1486-1488.

［8］金宗蘭,丁萍,楊巧蘭,等.早期下床活動(dòng)對后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者快速康復(fù)的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(13):1508-1511.

Application effect by comprehensive nursing in retroperitoneoscopic adrenal tumor resection

SU Jianhong,LIN Si-qi,ZENG Jia-yan.Department of Urinary Surgery,Shanwei City Second People’s Hospital,Shanwei 516600,China

ObjectiveTo investigate application effect by comprehensive nursing in retroperitoneoscopic adrenal tumor resection.MethodsA total of 60 patients receiving retroperitoneoscopic adrenal tumor resection were randomly divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group received conventional nursing,and the observation group received additional comprehensive nursing.Comparisons were made on self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) scores and incidence of complications between the two groups.ResultsBoth groups had obviously lower SAS and SDS scores after nursing than those before nursing,and the observation group had lower scores than the control group (P＜0.05).The observation group had much lower incidence of perioperative complications as 3.3% than 20.0% of the control group (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing can improve adverse psychological condition and reduce incidence of complications in patients receiving retroperitoneoscopic adrenal tumor resection,and it can accelerate their rehabilitation.This method is worth promoting and applying.

Adrenal tumor resection; retroperitoneoscope; Retroperitoneal space; Comprehensive nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.146

2016-03-09］

516600 汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)泌尿外科