常偉東 常鑫

·臨床案例·

男性乳腺浸潤性導(dǎo)管癌1例

常偉東 常鑫

男性乳腺癌；浸潤性導(dǎo)管癌

男性乳腺癌是原發(fā)于乳腺組織的惡性腫瘤。男性乳腺癌較少見,占乳腺癌總數(shù)的1%［1］。其生物特性與女性乳腺癌相同,但發(fā)病年齡較女性高,容易貽誤而影響預(yù)后。臨床上對于本病認(rèn)識較少,早期診斷較為困難,臨床上易誤診、漏診,現(xiàn)就本院近期收治的1例病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

患者,男,59歲,無不良嗜好。1年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物,約“鴿卵”大小,無痛,瘙癢6個(gè)月,搔抓后破潰,入院后查體：雙側(cè)乳腺外形不對稱,右側(cè)乳頭可見破潰后瘢痕,凹陷,無乳頭溢液,右側(cè)乳頭下可觸及1個(gè)約2.0cm× 2.0cm腫物,質(zhì)地硬,活動(dòng)度差,界限不清,左側(cè)乳房外未觸及腫物,雙側(cè)腋窩及鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié),于2014年6月9日行手術(shù)治療。術(shù)后病理診斷腫塊切面呈灰白、淡褐色,質(zhì)略硬,表面有沙粒感,局部可見淡黃色壞死區(qū)。見圖1。鏡下腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性巢片狀排列,周圍呈浸潤性生長,間質(zhì)纖維組織增生明顯。見圖2。腫瘤細(xì)胞排列緊密,異型性較明顯,細(xì)胞核深染,可見核仁,并見較多核分裂像。乳頭可見癌細(xì)胞浸潤。見圖3。術(shù)后常規(guī)病理觀察：右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級,并見有導(dǎo)管內(nèi)原位癌成份。免疫組化染色結(jié)果:雌激素受體(ER)(+),陽性率為95%、孕激素受體(PR)(+),陽性率為20%、人表皮生長因子受體-2(HER-2)(-)、上皮細(xì)胞鈣粘蛋白(E-Cadherin)(+)、B淋巴細(xì)胞瘤-2基因(Bcl-2)(-)、P53陽性率為15%、Ki67陽性率為60%、表皮生長因子受體(EGFR)(-)、細(xì)胞角蛋白5/6(CK5/6)(-)、CK14(-)。(右側(cè)乳腺)二次送檢組織內(nèi)見浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級,各切緣未見癌,乳頭皮下見有癌浸潤,另見橫紋肌組織未見癌浸潤,腋窩淋巴結(jié)(7/15)見癌轉(zhuǎn)移,另送1組淋巴結(jié)(0/4)、2組淋巴結(jié)(0/1)、3組淋巴結(jié)(0/2)均未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后行TEC方案6個(gè)周期化療、50 Gy放療、口服三苯氧胺內(nèi)分泌治療。對該患者通過電話和門診進(jìn)行隨訪,末次隨訪日期為2015年10月8日。隨訪內(nèi)容包括患者的生存狀況、術(shù)后腫瘤是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及接受何種輔助治療。該患者現(xiàn)一般狀況良好,術(shù)后腫瘤未復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及正在接受口服三苯氧胺治療,無不良反應(yīng)。

圖1 腫瘤形狀不規(guī)則,切面灰白質(zhì)略硬,局部可見壞死

圖2 腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性巢片狀排列,間質(zhì)增生明顯

圖3 癌細(xì)胞侵及乳頭處皮膚

2 討論

男性乳腺癌的發(fā)病率在不同國家有很大區(qū)別。相比之下,我國男性乳腺癌的發(fā)病率較低,其高危因素有：①基因方面：乳腺癌家族史使男性發(fā)病危險(xiǎn)性相對增加2.5倍,男性乳腺癌患者一級親屬中出現(xiàn)乳腺癌病例占20%,其發(fā)病受多個(gè)基因的影響。其中與基因1(BRCA1)和(BRCA2)變異有關(guān),其中BRCA2變異常見［2］,而本例無乳腺癌家族史,而且由于條件所限未做BRCA1和BRCA2檢查。②職業(yè)因素：長期在高溫和富含汽油及燃料尾氣的環(huán)境中工作［3］。③內(nèi)分泌因素：激素水平與男性乳腺癌的發(fā)病密切相關(guān),目前普遍認(rèn)為,肥胖可使男性體內(nèi)雌激素水平升高,增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。男性乳腺癌常見臨床表現(xiàn)以乳暈及周圍的無痛性腫塊為主,少數(shù)伴有乳頭溢液。表現(xiàn)為乳腺部位出現(xiàn)突出于體表的腫塊,可突出于皮膚,或與皮膚發(fā)生粘連,甚至皮膚出現(xiàn)破潰,有些是以乳腺部位腫脹、疼痛、不適為首發(fā)癥狀,易誤診為男性乳腺發(fā)育,可以借助于彩超及鉬靶檢查來提高診斷率［4］。同時(shí)病理針吸細(xì)胞學(xué)檢查及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺也是一種簡單、可靠的診斷方法。此外,男性乳腺癌的發(fā)病率較小,且大部分患者發(fā)現(xiàn)自己乳房增大或疼痛等癥狀時(shí),羞于就診,可能會(huì)延誤就診。所以應(yīng)加大普及男性乳腺癌的宣傳,重視男性乳腺內(nèi)小腫塊,盡早切除,并行病理檢查。與女性相比較,男性乳腺癌患者的預(yù)后較差［5］。有報(bào)道稱,輔助放療也可以顯著減少男性乳腺癌局部復(fù)發(fā)率,5年復(fù)發(fā)率為3%～20%,但并沒有生存上的獲益［6］。由于大部分男性乳腺癌患者ER 或PR為陽性,內(nèi)分泌治療敏感,因此多主張內(nèi)分泌治療,治療方法與女性乳腺癌患者相同,多采用三苯氧胺進(jìn)行口服治療5年。是否行靶向治療取決于HER的性質(zhì)。本例患者HER-2(-),所以未予以靶向治療。目前國際上還沒有特別報(bào)道男性乳腺癌與女性乳腺癌治療的差別,對于這位患者給予傳統(tǒng)方法治療,將繼續(xù)隨訪。

［1］Santos JFDL,Buchholz TA.Carcinoma of the male breast.Current Treatment Options in Oncology,1969,23(6):1428-1435.

［2］邱云峰,杜琪威,楊維良.男性乳腺癌16例臨床資料分析.中國普通外科雜志,2015,24(5):766-769.

［3］Villeneuve S,Cyr D,Lynqe E,et al.Occupation and occupational exposure to endocrine disrupting chemicals in male breast cancer: a case-control study in Europe.Occup Environ Med,2010,67(12): 837-844.

［4］吳雅媛,王彤,劉紅 .男性乳腺癌125例患者的臨床病理特征與生存分析.腫瘤,2012,32(10):196-198.

［5］吳克瑾,丁龍龍.男性乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素及臨床特征.中國實(shí)用外科雜志,2013(3):190-192.

［6］王海燕,侯梅.男性乳腺癌的治療進(jìn)展.西部醫(yī)學(xué),2010,22(2): 352-354.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.145

2016-03-07］

132000 吉林省吉林市船營二醫(yī)院