潘錦珍

Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥干預(yù)性研究

潘錦珍

目的探討研究Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥干預(yù)性的臨床效果。方法選取本院2014年1～3月的Ⅰ類切口患者65例為干預(yù)前組,同時(shí)選取進(jìn)行合理用藥時(shí)期2015年1～3月的Ⅰ類切口患者96例為干預(yù)后組。對比干預(yù)前后抗菌藥物使用時(shí)機(jī)合理化效果。結(jié)果干預(yù)后組抗菌藥物使用明顯優(yōu)于干預(yù)前組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)全面干預(yù)后,圍手術(shù)期的抗菌藥物使用時(shí)機(jī)均有明顯降低,但是仍存在不合理化,今后工作中需要抓緊實(shí)施,讓抗菌藥物的使用更加合理化。

Ⅰ類切口；抗菌藥物；合理用藥；干預(yù)

合理預(yù)防使用抗菌藥物在圍手術(shù)期可以達(dá)到降低感染率,避免不良反應(yīng)發(fā)生,但是我國在2004年已經(jīng)頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］,但是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行能力差,依從性低等原因,造成抗菌藥物的使用仍存在不合理化?？咕幬锸褂貌缓侠聿粌H無法起到防感染的目的,還容易造成不良反應(yīng)以及耐藥菌和超級細(xì)菌的出現(xiàn)［2］。作者主要探討研究Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥干預(yù)性臨床效果,對比干預(yù)前后抗菌藥物使用時(shí)機(jī)合理化效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～3月的Ⅰ類切口患者65例為干預(yù)前組,同時(shí)選取進(jìn)行合理用藥時(shí)期2015年1～3月的Ⅰ類切口患者96例為干預(yù)后組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者手術(shù)前無發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無升高等感染問題,患者手術(shù)后無感染情況,所有圍手術(shù)期的抗菌藥物使用為預(yù)防性用藥；病例完整度高；本次研究通過倫理道德委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)前存在其他感染現(xiàn)象或手術(shù)后出現(xiàn)感染情況；病例不完整；患者入院后進(jìn)行＞2次手術(shù)；患者手術(shù)涉及多器官多原因。

1.2 方法

1.2.1 藥物使用合理性調(diào)查 對所有患者采用回顧性分析法,按照衛(wèi)計(jì)委實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及衛(wèi)計(jì)委辦公廳頒布的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》制訂圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例的整理和記錄［3,4］。設(shè)計(jì)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用名稱及使用時(shí)間調(diào)查表,將本次抽取的病例逐項(xiàng)詳細(xì)填入,并確認(rèn)無錯(cuò)誤。

1.2.2 藥物合理使用干預(yù)措施 ①建立干預(yù)小組,由醫(yī)院的藥事管理部門組織各科室的專家建立干預(yù)小組,對醫(yī)院的干預(yù)措施的實(shí)施提出相關(guān)建議并定期協(xié)助調(diào)查。詳細(xì)記錄檢查結(jié)果,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)解決并不斷完善。②依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定制定嚴(yán)格的抗菌藥物使用原則,以院文的形式向下級發(fā)放并嚴(yán)格執(zhí)行。③對醫(yī)院的相關(guān)人員進(jìn)行定期的專業(yè)培訓(xùn),對抗菌藥物的合理化使用詳細(xì)了解并熟記于心,在日常的工作中依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)計(jì)委頒布的相關(guān)規(guī)定設(shè)定藥物使用合理性標(biāo)準(zhǔn),判定內(nèi)容包括藥物使用選擇、藥物使用時(shí)機(jī)、藥物使用途徑、藥物使用量、適應(yīng)癥、禁忌證等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后組抗菌藥物使用明顯優(yōu)于干預(yù)前組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)效果比較［n(%)］

3 討論

我國衛(wèi)計(jì)委2004年頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,由于醫(yī)院管理力度差,依從性低,執(zhí)行力差等原因造成抗菌藥物的使用仍存在不合理化,圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理使用情況最為突出。抗菌藥物的不合理使用容易發(fā)生不良反應(yīng)、細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng),甚至出現(xiàn)超級細(xì)菌的出現(xiàn)［5］。本院于2015年全面實(shí)施干預(yù)抗菌藥物的合理化使用,并取得了初期的效果,2014年未進(jìn)行抗菌藥物的合理使用干預(yù)措施前,術(shù)前、術(shù)后使用抗菌藥物的使用率為100.00%,干預(yù)后降低為58.33%；術(shù)前0.5～2.0 h使用抗菌藥物由干預(yù)前89.23%,干預(yù)后降低為55.21%；術(shù)后24內(nèi)使用抗菌藥物由干預(yù)前40.00%,干預(yù)后降低為18.75%；術(shù)后超過48～72 h內(nèi)使用抗菌藥由干預(yù)前32.31%,干預(yù)后降低為5.21%。說明經(jīng)全面干預(yù)后,圍手術(shù)期的抗菌藥物使用時(shí)機(jī)均有明顯降低,但是仍存在不合理化,在以后的工作中需要抓緊實(shí)施,讓抗菌藥物的使用更加合理化。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后勤衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2004.

［2］庫麗,王強(qiáng).Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的干預(yù)效果分析.中國藥業(yè),2014,23(1):40-42.

［3］邢蓉,師佩蘭,郭道華,等.2009-2010年某三甲醫(yī)院5種清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7):1441-1443.

［4］張群,劉軼永,周全,等.2005-2012年Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用干預(yù)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14): 3136-3138.

［5］沈毅,顧申勇,謝寧.我院5 種Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析.中國藥業(yè),2012,21(17):37-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.131

2016-03-15］

537100 廣西貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院