石天冠 蘭小平 袁學(xué)進(jìn) 張松林

中西醫(yī)結(jié)合治療肝氣乘脾證腹瀉型腸易激綜合征臨床研究

石天冠 蘭小平 袁學(xué)進(jìn) 張松林

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝氣乘脾證腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果。方法60例肝氣乘脾證腹瀉型腸易激綜合征患者,隨機(jī)分成A組和B組,各30例。A組應(yīng)用痛瀉要方加減結(jié)合曲美布丁治療,B組應(yīng)用曲美布丁治療,比較兩組治療效果。結(jié)果A組總有效率為86.7%,B組為63.3%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組不良反應(yīng)率為6.7%,B組為10.0%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療肝氣乘脾證腹瀉型腸易激綜合征的效果明顯。

腸易激綜合征；肝氣乘脾證；中西醫(yī)結(jié)合

腸易激綜合征是常見的胃腸道疾病,以腹部不適為主要癥狀。該病病程遷延反復(fù),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,造成極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),消耗大量社會(huì)醫(yī)療資源［1］。一般認(rèn)為本病同腸道感染、精神心理等因素有關(guān),近些年中醫(yī)治療受到醫(yī)生的青睞。中醫(yī)認(rèn)為其病在大腸,肝氣乘脾為主要病機(jī),治以調(diào)和肝脾為主。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝氣乘脾證腹瀉型腸易激綜合征的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月～2016年1月本院收治的60例肝氣乘脾證腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象,按數(shù)字隨機(jī)化法分成A組和B組,各30例。A組男18例,女12例,年齡32～64歲,平均年齡(45.6±10.8)歲,病程1～6年,平均病程(3.2±2.3)年；B組男17例,女13例,年齡36～66歲,平均年齡(46.2±11.2)歲,病程1～7年,平均病程(3.5±2.3)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、感染性和其他消化道疾病,兩組均自愿接受本次治療。

1.2 中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)［2］主癥：腹痛即瀉,瀉后痛減；大便不爽；胸脅脹滿竄痛；脈弦或弦細(xì)。次癥：腸鳴矢氣；便下黏液；情志抑郁；體倦乏力；納呆腹脹。主癥2項(xiàng)+次癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)+次癥3項(xiàng)。

1.3 治療方法 A組應(yīng)用痛瀉要方加減結(jié)合曲美布丁治療,痛瀉要方：白術(shù)(炒)15 g、白芍(炒)12 g、陳皮(炒)10 g、防風(fēng)12 g,水煎服,1劑/d,分2次服用。曲美布丁(山西三裕制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010696),0.1 g/次,3次/d,持續(xù)用藥2周。B組單純使用曲美布丁治療,0.1 g/次,3次/d,持續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前后腹痛、腹脹、大便次數(shù)、大便性狀、大便急迫等變化,根據(jù)上述癥狀制定療效標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、腹脹根據(jù)程度評(píng)分,無(wú)0分,輕微1分,中度2分,重度3分；大便癥狀：完全正常0分,輕微癥狀1分,中度癥狀2分,嚴(yán)重癥狀3分,癥狀評(píng)分0～15分。顯效：癥狀評(píng)分減少＞7分；有效：癥狀評(píng)分減少4～7分；無(wú)效：癥狀評(píng)分減少＜3分。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組治療后癥狀積分優(yōu)于B組(P＜0.05)。A組總有效率為86.7%,B組為63.3%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組各項(xiàng)癥狀積分比較(±s,分)

表1 兩組各項(xiàng)癥狀積分比較(±s,分)

注：與B組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛 腹脹 大便次數(shù) 大便性狀 大便急迫 癥狀評(píng)分A組 30 0.8±0.4a 0.7±0.3a 0.6±0.3a 0.7±0.5a 0.4±0.2a 3.1±0.3aB組 30 1.3±0.5 1.0±0.4 1.2±0.3 1.2±0.5 0.8±0.4 5.5±0.4 26.3＜0.01tP4.3＜0.01 3.3＜0.01 7.7＜0.01 3.9＜0.01 4.9＜0.01

表2 兩組療效比較［n(%),%］

2.2 不良反應(yīng) A組用藥過(guò)程中出現(xiàn)1例頭痛,1例眩暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；B組出現(xiàn)2例頭痛,1例眩暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2,P=0.64＞0.05)。

3 討論

肝氣乘脾泄瀉型是肝失疏泄,橫逆乘脾,脾氣虛弱,運(yùn)化失常所致的泄瀉之證,腸易激綜合征以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?有較高的發(fā)病率,國(guó)內(nèi)部分地區(qū)發(fā)病率可達(dá)11.5%［3］。該病容易反復(fù),所導(dǎo)致的腹部不適嚴(yán)重影響患者的生活。目前西醫(yī)尚無(wú)理想的治療藥物,中醫(yī)認(rèn)為脾臟是該病的關(guān)鍵［4］,脾強(qiáng)則不易受肝木所侮,部分學(xué)者認(rèn)為脾胃虛弱是腹瀉型腸易激綜合征的根本病因。曲美布丁片是調(diào)節(jié)胃腸功能的有效藥物,其主要作用包括改善胃排空功能、調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)功能、直接作用消化道平滑肌等,適應(yīng)于胃腸道功能紊亂所致的腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀,被用于腸易激綜合征的治療。將欽云等［5］指出,西醫(yī)治療該癥容易復(fù)發(fā),原因系單純西醫(yī)難以恢復(fù)肝脾功能,治療后仍可能出現(xiàn)功能紊亂,也可能和個(gè)人體質(zhì)相關(guān),目前尚無(wú)定論。中醫(yī)講究辨證治療,針對(duì)肝氣乘脾證,中醫(yī)主張調(diào)和肝脾,補(bǔ)脾止瀉,痛瀉要方的主要成分有陳皮、白術(shù)、白芍、防風(fēng),陳皮、白術(shù)功在理氣健脾,白芍功在平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng),防風(fēng)可止痛、止痙,諸藥合用共奏補(bǔ)脾柔肝,祛濕止瀉之效。

本研究結(jié)果顯示,A組患者治療后各癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于B組,總有效率明顯高于B組(P＜0.05),說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療肝氣乘脾證腹瀉型腸易激綜合征的療效要好于單純西醫(yī)治療。西藥在改善腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀中見效快,能幫助患者盡快緩解不適,中藥主要用于調(diào)節(jié)脾胃,對(duì)機(jī)體的改善是系統(tǒng)化的,裴麗霞等［6］指出中醫(yī)藥治療后患者的復(fù)發(fā)率明顯降低。中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),頭痛、眩暈等是曲美布丁的常見副作用,停藥后均可緩解,用藥安全性良好。

綜上所述,西藥有助于快速緩解癥狀,中藥有助于調(diào)理脾胃功能,中西醫(yī)結(jié)合治療肝氣乘脾證腹瀉型腸易激綜合征的效果明顯,值得推廣應(yīng)用。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(5): 587-590.

［2］陳明顯,陳軍賢,夏亮,等.抑肝扶脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征的隨機(jī)對(duì)照臨床研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(6): 656-660.

［3］陳明顯,葉開升,金曼.中醫(yī)證候量表評(píng)價(jià) TEAS 治療腹瀉型腸易激綜合征的相關(guān)性研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(1): 130-133.

［4］趙健,嚴(yán)季瀾,李柳驥.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征用藥規(guī)律分析.中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(4):586-589.

［5］蔣欽云,陸永經(jīng),梁建平,等.針刺和中藥聯(lián)合治療肝氣乘脾證型的腹瀉型腸易激綜合征的療效研究.黑龍江中醫(yī)藥,2013,43(4):48-49.

［6］裴麗霞,孫建華,夏晨,等.針灸治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證臨床研究.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):27-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.129

2016-03-17］

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