張超雁

兒童病毒性心肌炎中西醫(yī)結合療法的臨床觀察與研究

張超雁

目的探討中西醫(yī)結合療法對于兒童病毒性心肌炎的臨床療效。方法88例小兒病毒性心肌炎患兒,隨機分為觀察組和對照組,各44例。對照組給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予中藥制劑。比較兩組臨床療效。結果觀察組總有效率為95.5%,對照組為93.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論中西醫(yī)結合治療兒童病毒性心肌炎,明顯可以提高患兒的治愈率,在今后臨床中應得到進一步的推廣。

病毒性心肌炎；兒童；中西醫(yī)結合

小兒病毒性心肌炎是指病毒侵襲心臟,以心肌彌漫性或局限性改變?yōu)橹?可伴或不伴有心包炎、心內(nèi)膜炎。其主要臨床表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)四肢發(fā)涼、多汗、全身無力、面色蒼白、心悸、氣短等。2～11歲兒童是本病的高發(fā)人群,癥狀輕重不一。及時、準確的診斷與治療是提高患兒預后的關鍵。近年來,本病發(fā)生率呈增高趨勢。目前,西醫(yī)對于小兒病毒性心肌炎的治療以抗病毒、營養(yǎng)心肌、預防并發(fā)癥為主［1］。2010年以來,本院兒科在西醫(yī)治療方法的基礎上結合中醫(yī)治療,取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院兒科2012年6月～2015年6月收治的88例小兒病毒性心肌炎患兒。其中,男56例,女32例,年齡2～11歲,平均年齡(7.0±3.6)歲。病程3～16 d,平均病程(8.0±4.2)d。隨機分為觀察組和對照組,各44例。

1.2 診斷標準 參照《兒科學》和《中醫(yī)兒科學》,患兒發(fā)病前或發(fā)病時有呼吸道或消化道感染史；臨床癥狀以四肢發(fā)涼、多汗、全身無力、面色蒼白、心悸、氣短等為主,伴有發(fā)熱、咳嗽、咽疼、鼻涕、舌苔發(fā)黃、舌質(zhì)紅等；心電圖檢查出現(xiàn)早搏、ST-T改變等異常［2］,肌酸激酶和同工酶出現(xiàn)不同程度的升高。

1.3 治療方法 對照組給予補充能量、營養(yǎng)心肌、抗病毒等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎上給予中藥制劑(主要成分包括丹參、黃芪、桂枝、瓜蔞、蘇梗、川芎、連翹、金銀花、黃芩等),煎服,1劑/d,分3～4次口服,7 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標 臨床癥狀方面包括有無心悸、氣短、乏力、面色蒼白、心前區(qū)不適等以及持續(xù)的時間；臨床體征包括體溫、呼吸、心率、血壓、心律、心音等；相關檢查包括心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、胸部X線等。

1.5 療效判定標準［3］治愈：患兒臨床癥狀及體征基本消失,心電圖檢查、心臟彩超檢查、胸部X線檢查及相關實驗室檢查均無異常；顯效：患兒臨床癥狀及體征得到控制,上述相關檢查均有好轉(zhuǎn),但仍未達到正常；無效：患兒臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象,上述相關檢查無好轉(zhuǎn),甚至加重?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組30例治愈,12例顯效,2例無效,總有效率為95.5%；對照組22例治愈,19例顯效,3例無效,總有效率為93.2%。觀察組治愈率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

病毒性心肌炎是兒科比較常見的一種疾病,近年來其發(fā)生率有增高趨勢。本病的臨床表現(xiàn)輕重不一,輕者患兒可無自覺癥狀,少數(shù)嚴重者可因未及時診斷與治療而發(fā)展為心源性休克、心力衰竭,甚至可能會發(fā)生猝死現(xiàn)象。目前,西醫(yī)對于病毒性心肌炎的治療僅限于抗病毒、營養(yǎng)心肌及對癥治療。中醫(yī)將本病歸為風溫、胸痹、心悸、怔忡范疇。按照中醫(yī)辨證理論,認為主要是由于小兒心臟嬌嫩,衛(wèi)外功能不強,濕熱、溫熱邪毒侵襲心臟,從而導致心氣不足,血行不暢。后期,因治療不及時或治療不當,則正氣虧虛,心之氣陰不足為主。因此,中醫(yī)對于本病治療總原則是清熱解毒,活血化瘀,扶正祛邪,溫振心陽,養(yǎng)心固本,并根據(jù)具體病情采用分證論治［4］。對于邪毒侵心者,治療以清熱解毒、扶正養(yǎng)心為主,方劑中的金銀花、連翹則可清熱透表；對于濕熱侵心者,治療以清熱化濕,解毒透邪為主,方劑中的黃芩有清化濕熱功能；對于氣陰虧虛者,治療以益氣養(yǎng)陰,寧心安神為主,方劑中的黃芪益氣通脈功能；對于心腎陽虛者,治療以溫補腎陽,寧心安神為主,方劑中的桂枝有溫陽通脈功能；對于心脈瘀滯者,治療以行氣活血,寧心安神為主,方劑中的瓜蔞有行氣寬胸功能,丹麥有寧心安神功能［5］。

本研究結果顯示：觀察組30例治愈,12例顯效,2例無效,總有效率為95.5%；對照組22例治愈,19例顯效,3例無效,總有效率為93.2%。觀察組治愈率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,采用中西醫(yī)結合治療兒童病毒性心肌炎,可以明顯提高患兒的治愈率,逐漸得到了患兒家屬的認可。在今后的臨床中,應進一步發(fā)揮祖國中醫(yī)中藥的優(yōu)勢,在兒童病毒性心肌炎的治療中發(fā)揮更大的作用。

［1］王大玲.中西醫(yī)結合治療小兒病毒性心肌炎臨床效果評價.中國實用醫(yī)藥,2013,8(12):149-150.

［2］李克強,魯菊香,李雯,等.心率變異時域及頻域分析對兒童病毒性心肌炎的臨床價值.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(11): 64-65.

［3］張耀東,張海玲,譚利娜.更昔洛韋治療兒童病毒性心肌炎療效觀察.中國實用醫(yī)藥,2007,2(33):117.

［4］吳華.中西醫(yī)結合治療病毒性心肌炎的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2010,17(20):18-19.

［5］李興國.急性病毒性心肌炎中西醫(yī)結合治療臨床觀察.中國中醫(yī)急癥,2015,24(4):683-684.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.123

2016-01-20］

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒六科