張偉娜 吳小紅

瞬時肝彈性測定早期干預慢性乙型肝炎60例臨床觀察

張偉娜 吳小紅

目的根據(jù)肝纖維化瞬時肝彈性測定在F2以上的慢性乙型肝炎患者給予早期抗病毒治療,與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)＞2倍正常值上限(ULN)對比,觀察早期臨床效果。方法60例慢性乙型肝炎患者,隨機分為研究組(32例,ALT 1～2 ULN)和對照組(28例,ALT ＞2 ULN)。治療組應用恩替卡韋治療,每3個月檢測瞬時肝彈性硬度測定值(F值),第1、2、3、6、12個月檢測ALT、乙型肝炎病毒-脫氧核糖核酸(HBV-DNA)。對照組在上述治療檢測基礎(chǔ)上加用保肝降酶藥物。比較臨床療效。結(jié)果兩組治療前后肝纖維化程度、ALT、HBV-DNA比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論瞬時肝彈性測定可作為慢性乙肝早期抗病毒治療的依據(jù)之一。

瞬時肝彈性測定；早期干預；慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是我國發(fā)病率較高的慢性傳染病之一,乙肝病毒介導的肝細胞損傷致肝內(nèi)彌漫性細胞外基質(zhì)成分過度沉積而形成肝纖維化,漸致肝硬化甚至肝癌,盡早行抗病毒治療可改善慢性肝病的預后?！堵腋畏乐沃改?010版》中指出抗病毒治療的適應證中,ALT＜2 ULN者建議肝穿刺后確定診斷方案［1,2］。恩替卡韋是目前具有高耐藥基因屏障的一線抗HBV藥物,可有效使肝纖維化發(fā)生逆轉(zhuǎn)［3］。本文對符合標準的患者進行抗病毒治療,通過檢測治療前后肝纖維化的改善情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月本院門診60例慢性乙型肝炎患者為研究對象。均符合《慢乙肝防治指南2010版》一般抗病毒治療條件,年齡16～55歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜30 kg/m2,F值＞8.9 kPa。隨機分為研究組(32例,ALT 1～2 ULN)和對照組(28例,ALT ＞2 ULN)?；颊呔橥?。

1.2 方法 治療組應用恩替卡韋0.5mg,q.d.,p.o.,每3個月檢測F值,第1、2、3、6、12個月檢測ALT、HBV-DNA。對照組在上述治療檢測基礎(chǔ)上加用保肝降酶藥物,ALT復常后停用保肝降酶藥物。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。治療前后兩組F值、ALT、HBV-DNA下降對比采用相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前后兩組F值、ALT、HBV-DNA下降對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組 F值、ALT、HBV-DNA比較

3 討論

瞬時肝臟彈性檢測操作簡單,其無創(chuàng)性和反復性檢測患者易于接受,臨床醫(yī)師易于判定,可以動態(tài)檢測肝纖維化的變化過程,彌補了肝活檢的不足。大量研究觀察表明,患者肝彈性硬度值的高低與肝纖維化、肝硬化的病理結(jié)果呈正相關(guān)［4,5］,雖然ALT對其測定值有一定影響,但排除相關(guān)影響后對臨床診療仍具有一定意義。

本研究結(jié)果表明,對于ALT ＜2 ULN的慢乙肝患者,當F值＞8.9 kPa 時給予抗病毒治療,其纖維化程度治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),與ALT＞2 ULN者抗病毒治療意義相當,研究結(jié)果顯示間接為其治療提供了部分佐證。

總之,瞬時肝臟彈性測定對于生化指標不能達標又難以接受肝活檢的慢性乙型肝炎患者,制定治療策略,調(diào)整治療方案提供了動態(tài)、詳細的信息及證據(jù)。恩替卡韋能夠高強度持久抑制病毒復制,并具有高耐藥基因屏障,耐藥率低,可長期有效抑制病毒復制,減輕肝臟炎癥,逆轉(zhuǎn)肝纖維化,從而為實現(xiàn)遠期治療目標提供了保障。對慢性乙型肝炎的早期抗病毒治療,可以改善肝臟組織學,使肝纖維化發(fā)生逆轉(zhuǎn),有效改善肝臟的預后,瞬時肝臟彈性測定可為慢性乙型肝炎抗病毒治療提供理論與臨床技術(shù)的支持,還應該進一步嘗試。由于缺乏對慢性乙型肝炎病毒患者進行大規(guī)模臨床研究,因此如何提高對肝纖維化的診斷準確率,制定出更為合理的診療方案尚需進一步研究觀察。

［1］周寶桐.解讀2009年《AASLD慢性乙型肝炎指南》.中國全科醫(yī)學(醫(yī)生讀者版),2010(5):10-12.

［2］肝臟硬度評估小組.瞬時彈性成像技術(shù)診斷肝纖維化專家意見.中華肝臟病雜志,2013,21(6):420-424.

［3］紀冬,邵清,李冰,等.FibroScan對恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝硬化的療效評價.傳染病信息,2014(4):213-215.

［4］歐曉娟.瞬時彈性成像技術(shù)在慢性肝病中的臨床應用.中華肝臟病雜志,2014,22(9):650-652.

［5］張健,李冰,李梵,等.FibroScan檢測慢性乙型患者肝纖維化程度準確性.傳染病信息,2013,26(3):146-148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.118

2016-03-03］

457000 濮陽市第五人民醫(yī)院