王璐

革蘭陰性桿菌在重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房重癥感染患者中的耐藥性分析

王璐

目的分析革蘭陰性桿菌在重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房重癥感染患者中的耐藥性。方法對550例重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)院感染患者進(jìn)行探討,分析革蘭陰性桿菌的分布以及耐藥性。結(jié)果送檢的550例標(biāo)本中共分離出病原菌187例(179株),平均檢出率為95.7%,檢出細(xì)菌中革蘭陰性桿菌124株,真菌31株,革蘭陽性菌24株,其中以革蘭陰性桿菌為主。革蘭陰性桿菌主要以大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌為主,革蘭陰性桿菌對哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星以及碳青霉烯類等抗菌藥物具有較強(qiáng)敏感性,其中以對碳青霉烯類藥物敏感性最高。結(jié)論在重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房內(nèi)革蘭陰性桿菌耐藥性較普遍,需積極加強(qiáng)預(yù)防和監(jiān)測。

革蘭陰性桿菌；重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房；重癥感染；耐藥性

重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)患者均為急危重癥患者,且具有多種慢性基礎(chǔ)性疾病、免疫功能較低、侵入性操作以及廣譜抗菌藥物使用較多等高危險因素,是發(fā)生醫(yī)院感染的高發(fā)地帶［1］。近幾年來,隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用及新抗菌藥物的不斷出現(xiàn),革蘭陰性桿菌耐藥性不斷出現(xiàn)且日益增多,給患者的臨床治療及預(yù)后帶來極大威脅。本文回顧性分析本院重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房內(nèi)550例出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者臨床資料,并分析革蘭陰性桿菌的耐藥性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房內(nèi)550例出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者進(jìn)行探討,其中女260例,男290例,年齡15～78歲,平均年齡(54.1±10.6)歲,原發(fā)疾病包括慢性阻塞性肺疾病、心肺復(fù)蘇后、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、心力衰竭、多臟器功能衰竭、急性胰腺炎、腎功能衰竭、消化道出血、中毒、酮癥酸中毒、多發(fā)傷、顱腦損傷、腦血管意外等。

1.2 方法 樣本分別從血液、痰液、尿液、胸腹水、腦脊液以及靜脈導(dǎo)管中抽??；根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第2版)》進(jìn)行分離和接種菌株。M-H瓊脂、VITEK-60全自動型細(xì)菌鑒定儀和鑒定菌種以及革蘭陰性桿菌鑒定卡GNI、藥敏卡GNS-120、506均購置于法國BioMerieux公司。藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第2版)》和相關(guān)試劑以及儀器說明書進(jìn)行。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照CLSI/NCCLS(2005年)規(guī)定的折點(diǎn)評價耐藥、中介以及敏感性。

2 結(jié)果

送檢的550例標(biāo)本中共分離出病原菌187例(179株)(同一患者多次分離出的細(xì)菌不予以重復(fù)計算),平均檢出率為95.7%,檢出細(xì)菌中革蘭陰性桿菌124株(69.3%),真菌31株(17.3%),革蘭陽性菌24株(13.4%),其中以革蘭陰性桿菌為主。而革蘭陰性桿菌中主要為大腸桿菌38.7%(48/124)、鮑曼不動桿菌29.0%(36/124)和肺炎克雷伯菌22.6%(28/124)常見,此外克氏枸櫞酸桿菌4.8%(6/124)、陰溝腸桿菌3.2%(4/124)、產(chǎn)氣腸桿菌1.6%(2/124)等。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,革蘭陰性桿菌對哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星以及碳青霉烯類抗菌藥物具有較強(qiáng)敏感性,其中以碳青霉烯類藥物最高。見表1。

表1 部分革蘭陰性桿菌對抗菌藥物耐藥性統(tǒng)計［n(%)］

3 討論

重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染越來越受到廣大臨床工作者的關(guān)注和重視,病房內(nèi)致病菌的構(gòu)成、種類、耐藥性等情況均和普通病房不盡相同。與普通病房比較,重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的醫(yī)院感染引起的危險性要高5～10倍［2］。文獻(xiàn)研究報道,約有50%的醫(yī)院感染均在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)出現(xiàn),而醫(yī)院感染的致病菌主要以革蘭陰性桿菌最為常見,如嗜血桿菌、非發(fā)酵菌及腸桿菌科等,而非發(fā)酵菌是其中最常見且最重要的一種條件致病菌［3］。

雖然目前國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的醫(yī)院感染性致病菌中,真菌和革蘭陽性菌感染的比例呈現(xiàn)增加的趨勢,但本文研究顯示本院重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)重癥感染患者的致病菌仍以革蘭陰性桿菌為主,其比例為69.3%,較真菌和革蘭陽性菌的比例要高。本院重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的革蘭陰性桿菌主要以非發(fā)酵菌及腸桿菌科為主,主要包括鮑曼不動桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,腸桿菌科病菌對各類抗菌藥物的敏感性均高于非發(fā)酵菌,然而腸桿菌科類致病菌對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類藥物耐藥性要高,這可能與氟喹諾酮類藥物在本院存在濫用而引起耐藥菌株出現(xiàn)有關(guān)。碳青霉烯類抗菌藥物對全部的革蘭陰性桿菌的耐藥性最低,這與革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的多種酶如Ampc酶和ESBLs酶高度穩(wěn)定之外,還可能與本院重癥監(jiān)護(hù)病房對碳青霉烯類藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格管理有關(guān)。

鑒于重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)患者疾病情況均較危重,且科室流動性大及人員復(fù)雜,導(dǎo)致革蘭陰性桿菌耐藥性廣泛存在,本院對此提出下列措施：①積極防治：對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理,當(dāng)原有患者轉(zhuǎn)科或出院時需對患者使用過的物品及病房內(nèi)環(huán)境進(jìn)行徹底清洗和消毒；②制定和落實(shí)相關(guān)合理用藥的原則及制度：抗菌藥物的選取嚴(yán)格參照國家相關(guān)使用指南,控制抗菌藥物的使用,同時醫(yī)院藥事監(jiān)督委員會對科室用藥情況進(jìn)行監(jiān)督；③定時對病房內(nèi)致病菌的分布及耐藥性等情況進(jìn)行分析,以便正確指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物。

綜上所述,在重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房內(nèi)革蘭陰性桿菌耐藥性較普遍,需積極加強(qiáng)預(yù)防和監(jiān)測,進(jìn)而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］高玉紅,李豐良.重癥監(jiān)護(hù)室革蘭陰性桿菌分布及耐藥性分析.重慶醫(yī)學(xué),2014(32): 4369-4372.

［2］趙惠敏.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌種類分布和革蘭陰性桿菌的耐藥性分析.四川醫(yī)學(xué),2012,33(5): 850-852.

［3］張敏,朱小燕,徐榮,等.重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性桿菌感染的分布與耐藥性.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(5):510-511.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.100

2016-03-17］

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院