吳福順

環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床分析

吳福順

目的探究環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征(RNS)的臨床效果。方法48例難治性腎病綜合征患者,隨機(jī)分成觀察組和對照組,各24例。觀察組予以環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療,對照組通過常規(guī)激素治療,對比兩組臨床療效、不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組的治療總有效率為91.67%,明顯高于對照組的66.67%(P＜0.05)。觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.17%、20.83%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論難治性腎病綜合征通過環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療,臨床療效較佳且不良反應(yīng)較少,值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

環(huán)磷酰胺沖擊；激素；難治性腎病綜合征

難治性腎病綜合征為患者在激素治療的階段,沒有達(dá)到較好的治療效果、反復(fù)發(fā)作、不能耐受治療［1］。這種病癥的治療,需加強(qiáng)臨床的深入研究,以促使患者獲得最理想的治療效果。本次研究,探討本院近年收治的48例難治性腎病綜合征的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月收治的48例難治性腎病綜合征患者作為本次研究對象,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各24例。所有患者均符合WHO難治性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均接受常規(guī)治療。觀察組男16例,女8例；年齡18～62歲,平均年齡(40.3±7.4)歲；病程2～14個月,平均病程(8.3±2.6)個月。對照組男18例,女6例；年齡20～62歲,平均年齡(41.6±7.7)歲；病程1～13個月,平均病程(7.2±2.4)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組實(shí)行常規(guī)激素治療,主要包括火把花根、潘生丁、公藤多苷、潑尼松(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H32021728)。其中潑尼松頓服,1.0mg/(d·次)。連續(xù)服用2個月后,可結(jié)合患者病情狀況適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量。若患者產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)情況,應(yīng)在3個月時(shí)實(shí)行常規(guī)減小劑量的方式治療。

1.2.2 觀察組通過環(huán)磷酰胺(山西普德藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H14023686)沖擊聯(lián)合激素治療。取10mg/kg的環(huán)磷酰胺和100ml的生理鹽水混合,然后對患者實(shí)行靜脈滴注,滴注的時(shí)間控制為60min。然后,給予20ml/kg的環(huán)磷酰胺實(shí)行水化,1次/d,且2 d為1個療程,藥物的劑量設(shè)置在100mg/kg范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：通過治療,患者的尿蛋白轉(zhuǎn)陰,尿蛋白量＜200mg/d,血生化的指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)水腫癥狀消除；改善：通過治療,患者尿蛋白(+)～(++),血生化指標(biāo)逐漸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；無效：通過治療,患者的臨床癥狀和生化指標(biāo)、尿蛋白均沒有顯著的改善?？傆行?痊愈率+改善率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為91.67%,明顯高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組中1例胃腸功能異?；颊?通過治療癥狀得以顯著緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(1/24)；對照組中2例胃腸功能異常,3例呼吸道感染患者,不良反應(yīng)發(fā)生率20.83%(5/24)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

患者接受激素治療后療效不佳、耐受性不良、存在較強(qiáng)的藥物依賴性,均能稱為難治性腎病綜合征。臨床方面對難治性腎病綜合征主要采用細(xì)胞毒藥物、激素等方式治療,同時(shí)可采取降壓、降脂、抗凝等治療［2］。然而,臨床上沒有明確具體的藥物治療時(shí)間、藥物劑量。

本次研究,通過環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素對難治性腎病綜合征進(jìn)行治療,臨床效果較好。其中環(huán)磷酰胺為細(xì)胞周期非特異性藥物,可達(dá)到較好的免疫抑制的功效［3］。其主要經(jīng)細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制。通過抗原敏感性小淋巴細(xì)胞達(dá)到非特異性殺傷的效果,還可對轉(zhuǎn)為免疫的母細(xì)胞進(jìn)行限制,進(jìn)而發(fā)揮較好的免疫抑制效果。同時(shí),這類藥物作用的時(shí)間較長。環(huán)磷酰胺進(jìn)到人體,會被腫瘤組織、肝臟的過量磷酸酶/磷酰胺酶分解成磷酰胺氮介、丙烯醛,需要注意的是磷酰胺氮介對腫瘤細(xì)胞,可發(fā)揮較好的細(xì)胞毒功效。同時(shí),對核糖核酸(RNA)、脫氧核糖核酸(DNA)合成情況進(jìn)行有效的抑制［4］。這類藥物還能針對效應(yīng)細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮較好的藥物效果,直接作用于效應(yīng)細(xì)胞中,發(fā)揮誘導(dǎo)肝藥酶系統(tǒng)的作用,加強(qiáng)環(huán)磷酰胺烷化效果,從根本上提高患者的臨床療效。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果、不良反應(yīng)情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見,通過環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素對難治性腎病綜合征治療的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純激素治療,并且能減少不良反應(yīng)情況。

總之,難治性腎病綜合征通過環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療,可獲得較好的臨床效果,還能有效減少不良反應(yīng)情況,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］龔廣欣.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征療效評價(jià).中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(3):180-181.

［2］金秀名.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2014,34(1):52-53.

［3］賀一薇,龔萍,楊曼瓊,等.環(huán)磷酰胺沖擊治療兒童難治性腎病綜合征臨床療效觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(8):582-583.

［4］狄偉南.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(31):3844-3845.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.098

2016-02-18］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院