徐保鋒 任朝暉 蔡效紅 路多

艾司西酞普蘭和舍曲林治療軀體形式障礙的療效觀察

徐保鋒 任朝暉 蔡效紅 路多

目的探討艾司西酞普蘭和舍曲林治療軀體形式障礙患者的臨床療效和安全性。方法68例軀體形式障礙患者,隨機(jī)分為研究組(36例)和對(duì)照組(32例)。對(duì)照組采用舍曲林聯(lián)合心理治療,研究組采用艾司西酞普蘭聯(lián)合心理治療,連續(xù)治療6周,使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定患者的療效,觀察不良反應(yīng)情況。結(jié)果①兩組患者療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；②研究組治療后第2、4周HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),兩組第6周HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；③兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論艾司西酞普蘭聯(lián)合心理治療用于軀體形式障礙患者,臨床療效滿意且起效較快,值得臨床推廣應(yīng)用。

艾司西酞普蘭；舍曲林；軀體形式障礙

軀體形式障礙患者以軀體化癥狀最為突出,患者主訴多,存在多種軀體不適情況,同時(shí)伴有睡眠障礙、抑郁焦慮、人際關(guān)系敏感等負(fù)面情緒,在綜合醫(yī)院就診率比較高［1］。本院運(yùn)用艾司西酞普蘭和舍曲林聯(lián)合心理治療對(duì)軀體形式障礙患者進(jìn)行對(duì)照研究,比較兩種治療方法療效差異,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年7月就診的68例軀體形式障礙患者,均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),病程＞3個(gè)月,且未接受過精神科系統(tǒng)治療。排除器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙及分裂癥等疾病。入組時(shí)患者家屬均獲知情同意。隨機(jī)分為研究組(36例)和對(duì)照組(32例),研究組中男11例,女25例,年齡22～58歲,平均年齡(38.8±7.4)歲,平均病程(18.3±5.5)個(gè)月；對(duì)照組中男10例,女22例,年齡21～56歲,平均年齡(37.5±6.9)歲,平均病程(19.1±6.2)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予心理治療,心理治療有具有心理咨詢資質(zhì)的專業(yè)人員實(shí)施,2次/周,主要給予認(rèn)知治療及支持治療。在心理治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者聯(lián)合給予舍曲林治療,起始劑量運(yùn)用50mg/d,1周內(nèi)加量至100～150mg/d；研究組患者則采用聯(lián)合艾司西酞普蘭治療,起始劑量5mg/d,1周內(nèi)加量至10～15mg/d,兩組患者均連續(xù)治療6周。分別于治療前及治療2、4、6周末測(cè)定患者的HAMD評(píng)分［2］；觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效按照四級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：以HAMD減分率為依據(jù),減分率≥75%認(rèn)定為痊愈；50%～74%認(rèn)定為顯著進(jìn)步；25%～49%認(rèn)定為進(jìn)步；＜25%認(rèn)定為無效?？傆行?痊愈率+顯著進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者痊愈12例,顯著進(jìn)步12例,進(jìn)步6例,無效6例,總有效率為66.7%；對(duì)照組痊愈11例,顯著進(jìn)步9例,進(jìn)步5例,無效7例,總有效率為62.5%,兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 HAMD評(píng)分 研究組治療后第2、4周HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組第6周HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組臨床不良反應(yīng)均表現(xiàn)輕微,對(duì)癥處理后大部分均可緩解,有些患者甚至未作處理而自行逐漸減輕,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組療效比較(n,%)

表2 兩組患者治療不同時(shí)期HAMD評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療不同時(shí)期HAMD評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時(shí)間 對(duì)照組(n=32) 研究組(n=36) t P治療前 18.16±3.58 18.30±3.37 -0.166 0.869治療后2周 13.25±3.06 11.68±3.18a 2.068 0.043治療后4周 11.28±3.87 9.24±3.46a 2.295 0.025治療后6周 8.34±3.87 8.17±4.21b 0.173 0.864

表3 兩組患者治療6周后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

軀體形式障礙是精神科常見的神經(jīng)癥性疾病,患者多見于女性,表現(xiàn)主訴繁多,長(zhǎng)期在綜合醫(yī)院各臨床科室就診,嚴(yán)重影響患者本人以及家人的日常生活。在當(dāng)前,治療軀體形式障礙主要給以抗抑郁藥物聯(lián)合使用心理治療等綜合治療,有利于患者盡早康復(fù)［3］。本研究顯示：研究組總有效率為66.7%,對(duì)照組總有效率為62.5%,且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無差異,顯示兩種治療方法對(duì)軀體形式障礙的療效相當(dāng)。研究組第2、4周評(píng)分低于對(duì)照組,顯示艾司西酞普蘭顯效較快。這與既往溫冬玲［4］研究結(jié)論類似。艾司西酞普蘭是一種高選擇性的5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,同時(shí)與5-HT的結(jié)合位點(diǎn)及變構(gòu)位點(diǎn)結(jié)合,既增強(qiáng)了5-HT的再攝取抑制,同時(shí)又增加5-HT的釋放,使藥物的臨床顯效的時(shí)間大大縮短［5］。

總之,對(duì)于軀體形式障礙患者,建議可給予艾司西酞普蘭聯(lián)合心理治療,臨床療效滿意且起效較快,值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］宋愛秀,楊月明,溫秀蓮.綜合醫(yī)院軀體形式障礙識(shí)別的臨床研究.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(4):394-395.

［2］沈漁邨.精神病學(xué).第4版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005: 201-202.

［3］秦穎.抗抑郁藥在軀體化障礙中的應(yīng)用.天津藥學(xué),2011,23(5): 60-62.

［4］溫冬玲.艾司西酞普蘭與舍曲林治療軀體形式障礙療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(10):133-135.

［5］江開達(dá).精神藥理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 481-484.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.082

2016-01-31］

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