朱曉琳 劉新生 蘇美玉

右美托咪定復(fù)合丙帕他莫在甲狀腺術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

朱曉琳 劉新生 蘇美玉

目的觀察右美托咪定復(fù)合丙帕他莫用于甲狀腺術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的安全性、有效性。方法80例甲狀腺占位擇期行甲狀腺手術(shù)患者,隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組40例。實驗組采用右美托咪定+丙帕他莫+生理鹽水治療；對照組采用舒芬太尼+丙帕他莫+生理鹽水治療。觀察兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)血壓(BP)、心率(HR)、視覺模擬評分法(VAS)評分及不良反應(yīng)的情況。結(jié)果與對照組相比,實驗組術(shù)后拔管時(T1)、6(T6)、12(T12)、24(T24)、48 h(T48) HR明顯減慢,平均動脈壓降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),但均在安全范圍；實驗組嘔吐發(fā)生率為20.0%(8/40),低于對照組的27.5%(11/40)(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論觀察劑量右美托咪定復(fù)合丙帕他莫可提供滿意的鎮(zhèn)痛效果,減少甲狀腺術(shù)后患者的惡心、嘔吐的發(fā)生率。

右美托咪定；丙帕他莫；甲狀腺手術(shù)；鎮(zhèn)痛

甲狀腺術(shù)后創(chuàng)傷疼痛屬中度疼痛。術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率高,占60%～76%［1,2］,可伴有頭疼頭暈,是甲狀腺術(shù)后患者除疼痛以外的主要痛苦,嚴(yán)重影響了甲狀腺患者術(shù)后的生活質(zhì)量。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑,具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和神經(jīng)保護(hù)作用,目前已較多應(yīng)用于臨床麻醉中,術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用尚在探索中。本文擬觀察右美托咪定對甲狀腺患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對患者術(shù)后惡心、嘔吐的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014～2015年擇期行甲狀腺手術(shù)患者80例,均為女性,患者主動要求術(shù)后鎮(zhèn)痛,隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組40例。剔除標(biāo)準(zhǔn)：＞65歲或心肺功能不全、嚴(yán)重暈動病的患者。

1.2 麻醉方法 兩組患者入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通路,監(jiān)測無創(chuàng)壓、心電圖及脈搏血氧飽和度。所有患者均采用靜脈復(fù)合全身麻醉。實驗組：右美托咪定200 μg用50ml注射器稀釋至50ml,麻醉誘導(dǎo)前右美托咪定0.8～1.0 μg/kg 泵注(歷時10min),麻醉誘導(dǎo)時阿托品0.5mg,咪達(dá)唑侖0.04mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,術(shù)中泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉,監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)(BIS)值確保麻醉深度。視BP、HR等情況調(diào)整瑞芬太尼、丙泊酚注射速度,HR＜50次/min給阿托品。手術(shù)結(jié)束前15min,丙帕他莫1～2 g靜脈滴注,停止丙泊酚注射。瑞芬太尼注射至手術(shù)完畢。鎮(zhèn)痛泵配置：麻醉誘導(dǎo)前用剩余部分右美托咪定+丙帕他莫1 g/20 kg +生理鹽水至100ml。對照組麻醉誘導(dǎo)前除不用右美托咪定,其余麻醉同實驗組。對照組鎮(zhèn)痛泵配置：舒芬太尼2 μg/kg+丙帕他莫1 g/20 kg +生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄術(shù)后拔管時(T0)、術(shù)后1 h(T1)、6 h(T6)、12 h(T12)、24 h(T24)、48 h(T48)時疼痛VAS評分(完全無痛為 0 分；＜3分為優(yōu)；3～4分為良；＞5分為差)。持續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG),記錄T0、T1、T6、T12、T24、T48時的HR、BP,觀察惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比,實驗組T0、T1、T6、T12、T24、T48 HR明顯減慢,平均動脈壓降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1,表2。但均在安全范圍；實驗組嘔吐發(fā)生率為20.0%(8/40),低于對照組的27.5%(11/40)(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后各時點HR變化比較(±s,bpm)

表1 兩組患者術(shù)后各時點HR變化比較(±s,bpm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

T0 T1 T6 T12 82.18±14.50 69.67±14.66a 72.12±11.40a 66.8±10.20a 65組別 例數(shù)T24 T48實驗組 40 .60±10.13a 74.50±7.50a對照組 40 79.60±15.19 71.53±10.58 83.81±15.83 80.30±10.33 78.20±8.33 77.35±7.79t0.46 2.89 0.72 5.88 6.08 -1.67P0.64 0.01 0.00 0.00 0.01 0.01

表2 兩組術(shù)后各時點平均動脈壓變化(±s,mm Hg)

表2 兩組術(shù)后各時點平均動脈壓變化(±s,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) T0 T1 T6 T12 T24 T48實驗組 40 89.30±8.83 85.90±7.17a 86.13±9.12a 86.01±13.37a 87.67±15.68a 93.20±10.04a對照組 40 87.90±7.93 74.10±10.36 101.32±10.25 90.21±11.54 88.87±12.12 90.73±13.98t3.24 3.81 2.10 3.83 -0.23 0.64P0.46 0.00 0.00 0.00 0.82 0.53

表3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較［n(%)］

3 討論

舒芬太尼是強(qiáng)效的阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥,目前廣泛應(yīng)用于臨床麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛,為減輕其與劑量相關(guān)的惡心嘔吐副作用,小劑量舒芬太尼復(fù)合非甾體類藥物于術(shù)后鎮(zhèn)痛廣泛應(yīng)用［3,4］。

鹽酸丙帕他莫為非甾體類鎮(zhèn)痛藥 ,其有效成分丙帕他莫是對乙酰氨基酚的前體藥物。此類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)理主要系抑制花生四烯酸代謝,從而抑制內(nèi)源性致痛物質(zhì)的生成和釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。臨床上利用中小劑量舒芬太尼復(fù)合丙帕他莫產(chǎn)生良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用［5］。

右美托咪定在緩慢注射時是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑,具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少麻醉藥用量的特點。本實驗中,患者麻醉誘導(dǎo)前,右美托咪定1 μg/kg注射＞10min (10～15min),其中有27例由于HR減慢需要注射阿托品0.5～1.0mg (對照組15例),結(jié)果顯示右美托咪定復(fù)合丙帕他莫術(shù)后鎮(zhèn)痛與舒芬太尼復(fù)合丙帕他莫能起到相似的鎮(zhèn)痛效果。

甲狀腺手術(shù)后患者惡心嘔吐發(fā)生率高,早在1996年Ewalen ko等［2］在研究甲狀腺術(shù)后丙泊酚亞催眠劑量時其報道惡心嘔吐高達(dá)60%～76%,柳巖等［1］研究椎動脈對甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐綜合癥影響也報道高達(dá)67.46%,由于甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐受全身麻醉(全麻)藥物殘留、頸部過伸體位、運(yùn)動病、電解質(zhì)紊亂等多種因素影響［6,7］,本實驗中為觀察兩組對患者惡心嘔吐的影響,在病材選擇時將嚴(yán)重運(yùn)動病患者排除,在術(shù)中等冰凍時間將頭部墊高,盡量縮短頸部過伸時間,術(shù)中積極糾正電解質(zhì)及維持血糖穩(wěn)定,本實驗中,兩組術(shù)后惡心嘔吐均相對不高,且實驗組明顯下降。

綜上所述,右美托咪定聯(lián)合丙帕他莫能很好地抑制甲狀腺術(shù)后的疼痛且術(shù)后鎮(zhèn)痛中惡心嘔吐發(fā)生率較少。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.081

2016-02-26］

457000 濮陽市人民醫(yī)院麻醉科