張明星

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與開胸食管癌根治術(shù)治療早期食管鱗癌對比研究

張明星

目的對比內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)與開胸食管癌根治術(shù)治療早期食管鱗癌的臨床效果。方法74例早期食管鱗癌患者,隨機分為觀察組與對照組,各37例。觀察組實施ESD治療,對照組實施常規(guī)開胸食管癌根治術(shù)治療。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1、3、5年生存情況。結(jié)果兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。兩組患者1、3、5年生存率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論ESD與開胸食管癌根治術(shù)治療早期食管鱗癌的遠期療效均較理想,但ESD術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,可在臨床上進一步推廣。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；開胸食管癌根治術(shù)；早期食管鱗癌

食管鱗癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤,發(fā)病部位主要為食管上皮組織,早期食管鱗癌的預后較好［1］。本文對比ESD與開胸食管癌根治術(shù)治療早期食管鱗癌的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2010年6月本院74例早期食管鱗癌患者,隨機分為觀察組與對照組,各37例。觀察組男20例,女17例,年齡40～72歲,平均年齡(58.11±4.65)歲；病變部位：食管上段2例,食管中段15例,食管下段20例。對照組男21例,女16例,年齡41～71歲,平均年齡(59.08± 3.99)歲；病變部位：食管上段2例,食管中段16例,食管下段19例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)病理學診斷證實,術(shù)前均在知情狀態(tài)下簽署知情同意書,自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)開胸食管癌根治術(shù)治療,協(xié)助患者取左側(cè)臥位,給予全身麻醉處理,在第6肋間做一長約15cm的切口,對食管進行游離后實施淋巴結(jié)清掃術(shù)；患者改為平臥位行胸部手術(shù),在劍突至臍部做一長約15cm的切口行腹部手術(shù),術(shù)后在患者頸部胸骨上兩橫指處做一弧形切口,長約5cm,實施頸部吻合術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2.2 觀察組 給予ESD治療,術(shù)前先經(jīng)超聲內(nèi)鏡及色素內(nèi)鏡對患者病變部位、大小及浸潤深度進行判斷,并確定無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,對黏膜層及黏膜肌層病灶實施ESD術(shù)治療。具體操作方法如下：①病變組織使用濃度為3%盧戈液染色標記后觀察,確定患者病變范圍,并在病變邊緣約0.5cm處實施電凝標記。②使用濃度為10%的甘油果糖溶液(含有適量腎上腺素及美藍)在病變邊緣標記點外側(cè)注射,病變組織可見抬舉征陽性時沿病變外緣標記點將食管黏膜切開,要求切緣無病變累及。③借助透明帽使用鉤刀、針刀等從黏膜下層開始剝離,要求將病變組織大塊、完整的切除。剝離時若存在創(chuàng)面出血現(xiàn)象可用氬離子血漿凝固術(shù)(APC)電凝止血。④將病變組織切除后用熱活檢鉗鉗夾出血點或氬氣刀對創(chuàng)面血管進行電凝止血,固有肌層受損或穿孔者的創(chuàng)面需采用止血夾封閉。隨后將剝離的病變組織送檢,保證病變組織徹底切除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,隨訪統(tǒng)計1、3、5年生存情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)反流性食管炎3例,食管狹窄1例,吻合口瘺1例,并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%(5/37)；對照組術(shù)后出現(xiàn)反流性食管炎8例,食管狹窄3例,吻合口瘺2例,并發(fā)癥發(fā)生率為35.14%(13/37)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者生存情況比較 兩組患者1、3、5年生存率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者1、3、5年生存情況比較［n(%)］

3 討論

早期食管鱗癌主要是指腫瘤病灶僅在黏膜層或黏膜下層,且不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。手術(shù)為患者主要治療手段,但外科手術(shù)對患者機體創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復慢,且對患者心肺功能等全身狀況要求較高,因此手術(shù)風險大［2,3］?，F(xiàn)階段在內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展形勢下,在內(nèi)鏡輔助下治療取得了良好的應用效果。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)及ESD是早期食管鱗癌治療的常用手段,其中ESD在臨床上應用范圍更廣。

ESD對患者機體創(chuàng)傷小,同一患者根據(jù)病情需要可接受多次治療,且可同時實施多部位手術(shù),在高齡患者或涉及食管多部位原發(fā)癌患者中應用價值更高。ESD可不進行手術(shù)治療而取得完整組織病理標本,為腫瘤組織學分期、明確其浸潤程度、分化狀態(tài)以及有無出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等提供重要依據(jù)。除此之外,ESD能夠一次性的將形態(tài)不規(guī)則的、面積較大的或合并有瘢痕、潰瘍的腫瘤從固有肌層表面完整剝離下來,腫瘤復發(fā)率低,預后理想。

［1］賀遠龍,焦月,張澍田.早期食管鱗癌的內(nèi)鏡診斷進展.首都醫(yī)科大學學報,2010,31(3):320.

［2］劉青青.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌進展.中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(5):294.

［3］陳子洋.內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)治療早期食管癌的臨床研究.華西醫(yī)學,2013,28(2):184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.054

2016-01-11］

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院