陳慶云

老年血液透析與腹膜透析患者生存質(zhì)量的比較與相關(guān)因素分析

陳慶云

目的比較老年患者行血液透析與腹膜透析治療對生存質(zhì)量的影響,分析相關(guān)因素。方法回顧性分析41例接受血液透析治療的慢性腎病患者(血液透析組)及40例接受腹膜透析治療的慢性腎病患者(腹膜透析組)的臨床資料,觀察兩種治療方法對患者生存質(zhì)量的影響,并對相關(guān)因素進(jìn)行探討。結(jié)果治療后,腹膜透析組患者身體狀況、情緒狀態(tài)、軀體疼痛評分優(yōu)于血液透析組(P＜0.05),兩組家庭作用、認(rèn)知能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。影響患者透析治療效果的重要因素為患者年齡、文化程度、醫(yī)療費用、家庭支持、血漿白蛋白水平(P＜0.05)。結(jié)論與血液透析治療相比,腹膜透析治療能夠明顯提高患者生存質(zhì)量。影響透析治療患者生存質(zhì)量的因素很多,要根據(jù)患者實際情況加以干預(yù),并為其正確選擇透析治療方法,進(jìn)而減少不良因素對患者診療工作的影響。

血液透析；腹膜透析；生存質(zhì)量；相關(guān)因素

透析治療是慢性腎功能不全等疾病的主要治療方法,可進(jìn)一步延長患者生存期。但是,長期透析治療,會對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。本研究比較血液透析治療、腹膜透析治療對老年患者生存質(zhì)量的影響,選擇41例接受血液透析治療及40例接受腹膜透析治療的患者作為研究對象,現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行整理和匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年1月～2015年8月41例接受血液透析治療的慢性腎病患者(血液透析組)及40例接受腹膜透析治療的慢性腎病患者(腹膜透析組)。血液透析組男 21例,女20例,年齡46～79歲,平均年齡(63.79±5.58)歲。腹膜透析組男19例,女21例,年齡47～78歲,平均年齡(64.27±5.63)歲。所有患者均符合疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［1］,且接受兩種透析方法的患者,對診療措施、目標(biāo)知情,并由家屬簽訂治療同意書。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［2,3］①臨床資料不全者；②年齡＞80歲者；③治療前合并嚴(yán)重感染者；④合并其他內(nèi)科疾病或惡性腫瘤者；⑤無監(jiān)護(hù)人或家屬者；⑥多種因素導(dǎo)致無法正常交流者。

1.3 研究方法

1.3.1 生存質(zhì)量調(diào)查 對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者治療前后均開展生存質(zhì)量評定,評分采用SF-36 簡表作為問卷調(diào)查工具,其中涉及到5項內(nèi)容,分別為身體狀況、情緒狀態(tài)、家庭作用、認(rèn)知能力、軀體疼痛5個功能量表,每個最高分值為100分,分值越高表示越好［4］。

1.3.2 相關(guān)因素分析 對影響透析患者的因素進(jìn)行調(diào)查,并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析。調(diào)查活動采用本院自行設(shè)計的相關(guān)調(diào)查表開展,主要調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費用、家庭支持、血漿白蛋白等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后,腹膜透析組患者身體狀況、情緒狀態(tài)、軀體疼痛評分優(yōu)于血液透析組(P＜0.05),兩組家庭作用、認(rèn)知能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 根據(jù)多因素分析結(jié)果,影響患者透析治療效果的重要因素為患者年齡、文化程度、醫(yī)療費用、家庭支持、血漿白蛋白水平(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療后評分比較(±s,分)

注：與血液透析組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

項目 血液透析組(n=41) 腹膜透析組(n=40) t P身體狀況 38.61±10.82 56.97±16.23a 6.10 ＜0.05情緒狀態(tài) 45.18±9.53 63.79±17.83a 5.88 ＜0.05家庭作用 46.13±13.43 45.20±13.27b 0.31 ＞0.05認(rèn)知能力 52.73±15.63 53.01±15.45b 0.08 ＞0.05軀體疼痛 43.34±8.26 68.71±17.92a 8.22 ＜0.05

表2 透析患者多因素分析結(jié)果

3 討論

慢性腎病患者發(fā)展到終末期時,往往需要對其開展腎臟替代療法,進(jìn)而維持患者生命,延長其生存期。其中,血液透析治療和腹膜透析治療均是腎臟替代療法的重要方式,在臨床實踐工作中具有廣泛的應(yīng)用。伴隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)及醫(yī)學(xué)治療模式的不斷變化,透析治療已經(jīng)從維持生命功能逐漸向提高患者生存質(zhì)量方面轉(zhuǎn)變,使患者生理、心理、認(rèn)知等功能得到全面改善［5］。為此,正確為患者選擇透析治療方式,對進(jìn)一步提高患者臨床治療效果具有重要推動作用。

3.1 兩種透析治療方法對患者生存質(zhì)量的影響 本研究調(diào)查結(jié)果顯示：腹膜透析組患者身體狀況、情緒狀態(tài)、軀體疼痛評分優(yōu)于血液透析組(P＜0.05),兩組、家庭作用、認(rèn)知能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要因素為腹膜透析治療操作過程更為簡單,對患者心理、生理及疼痛感的影響不大。同時,腹膜透析治療可快速穩(wěn)定患者體液容量,并保證血液流變學(xué)的穩(wěn)定性。而血液透析治療過程中,患者血液往往會出現(xiàn)一定的體外循環(huán),加之超濾現(xiàn)象,給患者身心、情緒帶來較為嚴(yán)重的影響。

3.2 透析患者生存質(zhì)量的主要影響因素 在探究透析患者生存質(zhì)量的主要影響因素時,本研究對兩種治療方法并未做區(qū)分處理,而是將兩種方法共同視為透析治療。研究結(jié)果顯示：影響患者透析治療效果的重要因素為患者年齡、文化程度、醫(yī)療費用、家庭支持、血漿白蛋白水平(P＜0.05)。造成此種現(xiàn)狀的主要原因在于老年患者自身機(jī)能及自理能力均比較差,加之需要承擔(dān)較多的醫(yī)療費用,會增加患者的憂慮感。同時,透析治療時間的不斷增加,會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,造成其生存質(zhì)量降低。調(diào)查結(jié)果同樣顯示,透析治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等狀況,為多種并發(fā)癥的發(fā)生提供了一定條件,也成為影響患者生存質(zhì)量的重要因素。

綜上所述,在改善患者身體狀況、情緒狀態(tài)、軀體疼痛等方面上,腹膜透析治療效果更為明顯,可加大臨床推廣力度。同時,臨床實踐工作中,醫(yī)師要積極對影響透析患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析,并在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行合理干預(yù),進(jìn)而不斷提高患者生存質(zhì)量,為患者預(yù)后打下基礎(chǔ)。

［1］冉燕.308例維持性腹膜透析患者的生存因素分析.吉林大學(xué),2013.

［2］董睿,郭志勇,諶衛(wèi).血液透析及腹膜透析患者生活質(zhì)量評價及相關(guān)因素分析.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(7):606-610.

［3］雷紅英.血液透析和腹膜透析患者生活質(zhì)量及其相關(guān)因素研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(22):36-37.

［4］田娜,馬小琴,張紅霞,等.糖尿病腎病腹膜透析患者長期生存質(zhì)量的變化及相關(guān)因素分析.中國血液凈化,2013,12(4): 184-188.

［5］姚衛(wèi)國,周海姍,王浩,等.老年腹膜透析患者相關(guān)危險因素的分析.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(11):984-986.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.049

2015-12-31］

473000 南陽市第二人民醫(yī)院腎病科