黨秋菊 張玉霞 田艷榮 王茜 王立東 石雪玲 張莉

兒童病毒性心肌炎70例臨床分析

黨秋菊 張玉霞 田艷榮 王茜 王立東 石雪玲 張莉

目的總結(jié)兒童病毒性心肌炎的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析70例兒童病毒性心肌炎患兒的臨床資料。結(jié)果70例患兒死亡1例,69例臨床治愈。兒童病毒性心肌炎多發(fā)于學(xué)齡兒童,以柯薩奇病毒B型、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染多見,癥狀以頭暈、乏力、長嘆氣、心慌、食欲下降等非特異性表現(xiàn)為主。心電圖表現(xiàn)多數(shù)為ST段壓低及T波異常,彩色多普勒超聲心動圖以左心室增大為主。心肌酶升高。結(jié)論兒童病毒性心肌炎以柯薩奇病毒B型、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染為多見,臨床表現(xiàn)不典型,呈非特異性,臨床治療效果好,兒童病毒性心肌炎治療后心肌酶恢復(fù)正常速度慢。

兒童病毒性心肌炎；柯薩奇病毒B型；單純皰疹病毒；巨細(xì)胞病毒

兒童病毒性心肌炎是指各種嗜心肌病毒感染后侵犯兒童的心臟,通過直接損害或免疫損傷引起心肌細(xì)胞變性、壞死、凋亡和間質(zhì)細(xì)胞炎性滲出及纖維素性滲出的病理改變過程［1,2］。病毒性心肌炎可以同時(shí)伴有心內(nèi)膜、心包和其他臟器的炎性改變。兒童病毒性心肌炎是兒科的常見病,但臨床表現(xiàn)沒有特異性、不典型,常以感染后的頭暈、疲乏、食欲差、呼吸不暢等為首發(fā)癥狀,個(gè)別暴發(fā)型心肌炎患兒常以突發(fā)的蒼白、乏力形式發(fā)病,易造成誤診,貽誤病情［3,4］。現(xiàn)回顧性分析70例兒童病毒性心肌炎患兒的臨床資料,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2010年1月～2014年12月70例兒童病毒性心肌炎患兒,均符合1999年9月昆明全國小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例,女32例,男女比例1.19∶1。年齡分布：3～6歲20例,6～9歲48例,9～14歲2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 70例患兒發(fā)病前均有前驅(qū)癥狀,46例病前1～3周有上呼吸道感染和支氣管肺炎病史,24例病前1周有腹瀉病史?；純罕硎龅陌Y狀有：長嘆氣52例、頭暈52例、疲乏48例、食欲差32例、呼吸不暢27例、心慌1例、蒼白34例、心率增快63例,其中1例就診時(shí)脈搏細(xì)弱,心率達(dá)190次/min。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 全部病例均進(jìn)行心電圖、心肌酶譜、X線胸片、彩色多普勒超聲心動圖檢查及相關(guān)病毒抗體檢查。本組70例患兒中66例有心電圖改變,其中ST段壓低改變45例,T波異常30例,一～二度房室傳導(dǎo)阻滯4例,頻繁室性早搏2例,室性心動過速1例。X線胸片檢查,發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大12例。彩色多普勒超聲心動圖檢查,發(fā)現(xiàn)左心室擴(kuò)大55例,合并二尖瓣、三尖瓣輕微返流14例,合并心包少量積液1例,合并左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜60% 47例。心肌酶檢查全部異常,肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高70例,CK-MB/CK均＞6%,谷草轉(zhuǎn)氨酶升高12例,乳酸脫氫酶升高42例,β-羥丁酸脫氫酶升高27例?；純喝朐汉蟪檠獧z測以下7種常見的病毒性心肌炎病毒抗體：血清柯薩奇病毒B型抗體、單純皰疹病毒抗體、巨細(xì)胞病毒抗體、腺病毒抗體、EB病毒抗體、流感病毒抗體、副流感病毒抗體,病毒抗體檢查結(jié)果見表1。

表1 70例患兒中7種心肌炎相關(guān)病毒抗體檢查結(jié)果(n,%)

1.4 治療方法 患兒入院后,根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)檢查排除先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、風(fēng)濕性疾病等其他疾病。病毒性心肌炎診斷明確后,指導(dǎo)患兒家長限制患兒活動,給予高熱量、高維生素飲食,常規(guī)給予環(huán)磷腺苷或磷酸肌酸、阿糖腺苷、維生素C靜脈輸液治療2周,同時(shí)對癥治療。復(fù)查對比心肌酶、心臟彩超、心電圖的變化。臨床癥狀緩解、病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后出院,門診口服果糖二磷酸口服液治療,隨訪。

2 結(jié)果

2.1 本組患兒中有1例14歲的女患兒,以頭暈、蒼白、四肢涼4 h入院,心電圖診斷室性心動過速,急診轉(zhuǎn)心臟內(nèi)科搶救治療,1 d后死亡,其余69例均經(jīng)2～4周治療后臨床治愈出院,治愈率98.6%。

2.2 患兒出院時(shí),一般情況良好,癥狀緩解。出院時(shí),69例患兒心電圖均正常,心肌酶輕度異常35例,但均較入院時(shí)降低；心臟彩超檢查LVEF均正常,左心室輕度增大27例,但較入院時(shí)好轉(zhuǎn)。出院后門診隨訪6個(gè)月～5年,彩超左心室輕度擴(kuò)大的27例均在1～3個(gè)月恢復(fù)正常,隨診到6個(gè)月病情無反復(fù)；隨訪過程中心肌酶多數(shù)均于3～6個(gè)月恢復(fù)至正常,但有4例患兒在隨訪過程中心肌酶反復(fù)升高,分別為EB病毒抗體陽性3例和單純皰疹病毒抗體陽性1例,隨訪至今,分別隨訪3～5年,心肌酶仍有反復(fù)輕度升高。

3 討論

引起兒童病毒性心肌炎的病毒種類很多,其中以柯薩奇病毒B1～6型引起的病毒性心肌炎最常見。受不同地域的氣候、環(huán)境、發(fā)病季節(jié)及兒童體質(zhì)條件的影響,病毒譜的分布有一定的差異［1,3,4］。本組病毒抗體檢測顯示,單純皰疹病毒抗體和巨細(xì)胞病毒抗體在兒童病毒性心肌炎中的檢出率分別達(dá)21.4%和17.1%,占第二位及第三位,在以往的兒童心肌炎病毒抗體篩查文獻(xiàn)報(bào)道中少見,但與潘曉波等［1］的報(bào)道類似。本組患兒病毒抗體檢測中,有3例為抗體陰性,可能為未列入檢測的其他病毒。

病毒感染患兒后主要通過兩個(gè)途徑損害心肌細(xì)胞：①病毒對心肌細(xì)胞的直接損傷：病毒通過受體與心肌細(xì)胞結(jié)合,在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖,導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死、溶解破壞；②病毒通過免疫反應(yīng)損傷心肌細(xì)胞：病毒感染后,激活體內(nèi)的細(xì)胞免疫和體液免疫,產(chǎn)生抗心肌抗體、白介素、腫瘤壞死因子、干擾素,通過細(xì)胞毒性T細(xì)胞對心肌細(xì)胞造成損害［1,3］。

心電圖表現(xiàn)雖然沒有特異性,但在兒童病毒性心肌炎的診斷中是一個(gè)重要的參考指標(biāo)［2］,心肌酶譜分析仍是病毒性心肌炎早期診斷的重要指標(biāo)。不同病毒引起的病毒性心肌炎,其恢復(fù)、修復(fù)的時(shí)間有一定的差異,本組病例中以EB病毒和單純皰疹病毒性心肌炎的心肌修復(fù)時(shí)間最長。

兒童病毒性心肌炎的臨床癥狀不典型,常與兒童的疾病經(jīng)歷少及表述能力差等因素有關(guān),容易誤診及過度診斷,因此,在臨床實(shí)踐中應(yīng)不斷提高對兒童病毒性心肌炎的認(rèn)識。兒童病毒性心肌炎輕型較多,雖然兒童暴發(fā)性重型病毒性心肌炎較少見,但致死率高,應(yīng)引起重視。

［1］潘曉波,孫景輝,高齊.兒童病毒性心肌炎診療進(jìn)展.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(5):863-867.

［2］鄒衛(wèi)東,井艷,郭森.兒童病毒性心肌炎心電圖分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,38(6):1033-1034.

［3］孫世華.嬰幼兒病毒性心肌炎70例臨床分析.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào),2008,14(4):112-113.

［4］王子謙.磷酸肌酸治療兒童病毒性心肌炎70例療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(22):2603-2604.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.048

2016-01-27］

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