李揚(yáng)

CT冠狀面掃描對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

李揚(yáng)

目的研究探討前列腺癌診斷中CT冠狀面掃描的價(jià)值。方法90例前列腺癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(采用CT軸面掃描)和研究組(采用CT冠狀面掃描),各45例。對(duì)比兩組患者的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果研究組的診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論CT冠狀面掃描診斷前列腺癌準(zhǔn)確率高,為分期診斷及治療提供參考價(jià)值,值得臨床推廣。

CT；冠狀面掃描；前列腺癌

前列腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤,為一種上皮性惡性腫瘤,是男性癌患者死亡的主要因素之一。在WHO劃分的前列腺癌病理分類中,前列腺腺癌占比高達(dá)95%［1］。因此常規(guī)意義上所說(shuō)的前列腺癌,就是前列腺腺癌。隨著我國(guó)老齡化人口的不斷增加,前列腺癌的檢出率不斷提高。臨床上常用的前列腺癌檢查手段為CT,盡管有助于區(qū)分前列腺癌的病理分期,但CT檢查的診斷準(zhǔn)確率不高。本研究分析前列腺癌診斷中CT冠狀面掃描的價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月本院收治的90例前列腺癌患者,隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組,各45例。研究組年齡28～70歲,平均年齡(47.3±7.8)歲。對(duì)照組年齡27～71歲,平均年齡(46.3±8.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 儀器為Optima CT520Pro 16排螺旋CT,進(jìn)行冠狀面掃描的條件：電壓130 kV,電流200 mA,掃描層厚度為5 mm,掃描層寬度為5 mm,矩陣規(guī)格為515×515。研究組行CT冠狀面掃描,在檢查前的1～3 h內(nèi),為實(shí)現(xiàn)腸管充盈,應(yīng)口服泛影葡胺(無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024025,20ml∶12 g)1000ml,以尿充盈膀胱。患者采取仰臥位,機(jī)器向患者足側(cè)傾斜,傾斜角度為15～30°,掃描范圍為趾骨聯(lián)合至骶骨范圍內(nèi)。對(duì)照組行CT軸面掃描,患者采取仰臥位,掃描范圍為趾骨聯(lián)合至髂嵴,如條件需要可將掃描范圍擴(kuò)大至腎門。如果需要進(jìn)行強(qiáng)化掃描,則需以CT的高壓注射機(jī)靜脈注射碘海醇［江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084434,50ml∶15 g(I)］80～100ml,注射速度為2ml/s。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組前列腺大小、前列腺密度、表面光滑程度、包膜完整程度、周圍組織界限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較［n(%)］

3 討論

前列腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤,是較為常見(jiàn)的男性惡性腫瘤。55歲以前,前列腺癌的發(fā)病率相對(duì)較低,后隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增加,高發(fā)年齡階段為80～89歲［2］。如患者存在前列腺癌家族遺傳史,年齡在55歲以前也多發(fā)前列腺癌,發(fā)病率在45%左右［3］。臨床研究認(rèn)為,前列腺癌的發(fā)病與家族遺傳具有密切的聯(lián)系,如無(wú)家族遺傳史,前列腺癌患病的相對(duì)危險(xiǎn)度為1,絕對(duì)危險(xiǎn)度為8%；如存在家族遺傳史,則患病的相對(duì)危險(xiǎn)度達(dá)到5,絕對(duì)危險(xiǎn)度則高達(dá)35%～45%［4］。另外,前列腺癌的發(fā)生率與性行為、飲食、種族、宗教信仰等因素也存在一定的關(guān)系。

前列腺癌早期并無(wú)明顯的臨床癥狀,但隨著病情的進(jìn)展,其臨床癥狀可分為兩類：①壓迫癥狀。前列腺腺體不斷擴(kuò)大,尿道受到壓迫導(dǎo)致排尿困難,出現(xiàn)射程短、尿不盡、尿線細(xì)等情況。另外,患者還會(huì)伴有尿頻、尿急情況,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿失禁情況。如果腫瘤已經(jīng)壓迫直腸,則會(huì)造成大便困難,也可壓迫輸精管,導(dǎo)致射精受阻。②轉(zhuǎn)移癥狀。前列腺癌入侵膀胱、血管神經(jīng)束,造成患者血尿、陽(yáng)痿。前列腺癌最容易向骨轉(zhuǎn)移,使患者出現(xiàn)骨痛及病理性骨折。

根據(jù)前列腺癌的分期不同,不同時(shí)期的患者采用的治療方法也有所差別。對(duì)于早期的前列腺癌患者,可采用根治治療的方法,包括植入放射性粒子、根治性前列腺切除及放射性治療。如要植入放射性粒子,則患者血清前列腺特異性抗原(PSA)檢測(cè)＜10 ng/ml,Glesson評(píng)分≤6分,患者臨床分期為T1～T2a［5］；如行根治性前列腺切除術(shù),則患者血清PSA檢測(cè)在10～20 ng/ml,Glesson評(píng)分≤7分,患者臨床分期T1～T2c且預(yù)計(jì)生存期≥10年［6］；如果患者為局限性前列腺癌,則可以進(jìn)行根治性放射性治療［6］。

對(duì)于中期前的前列腺癌患者,則應(yīng)當(dāng)采用綜合療法,如放療聯(lián)合手術(shù)、放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療等。如果患者為晚期的激素敏感型前列腺癌,其治療方法應(yīng)當(dāng)以內(nèi)分泌療法為主,包括去勢(shì)治療、抗雄激素治療。盡管這兩種方法的療效基本一致,但治療后患者均會(huì)演變?yōu)榧に胤且蕾囆曰蚣に氐挚剐郧傲邢侔?。激素非依賴性前列腺癌則應(yīng)當(dāng)采用二線內(nèi)分泌療法,激素抵抗性前列腺癌則應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持去勢(shì)治療,同時(shí)堅(jiān)持藥物化療。如果患者已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)聯(lián)合骨保護(hù)劑,防止出現(xiàn)骨事件,緩解患者疼痛,改善患者生活質(zhì)量,提高患者的生存質(zhì)量。

美國(guó)研究發(fā)現(xiàn),利用PSA進(jìn)行前列腺癌診斷會(huì)造成患者的過(guò)度診斷及過(guò)度治療。為改善這一情況,建議將嚴(yán)密觀察納入前列腺癌患者的確診選項(xiàng)之一,同時(shí)要求患者掌握嚴(yán)密觀察的危險(xiǎn)及過(guò)度診斷、過(guò)度治療的危害,這些均由患者自愿決定。但一切治療都必須以前列腺癌的診斷結(jié)果為基礎(chǔ),這是治療前的前提。鑒于此,應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)前列腺癌進(jìn)行診斷,提高其診斷準(zhǔn)確率,為前列腺癌的治療提供臨床依據(jù)。

前列腺的外形略呈圓錐形,分為三個(gè)部分,即底部、體部和尖部,每個(gè)部分又分為前葉、中葉、后葉及兩側(cè)葉。對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行掃描發(fā)現(xiàn),患者的前列腺呈不均勻的肥大狀態(tài),并且局限性的向外突出；病灶的密度相對(duì)較低,多數(shù)密度低于健康前列腺密度。病灶周圍組織因存在出血、炎癥情況,增強(qiáng)掃描后成像顯示明顯,所得CT值高于強(qiáng)化掃描后的病灶組織。以CT成像評(píng)價(jià)前列腺癌的方式以觀察前列腺的變形情況為基礎(chǔ),通過(guò)強(qiáng)化掃描,可明顯提高健康前列腺組織及病灶組織的密度差別,進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確率。

目前CT已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于前列腺癌的檢查,但多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道僅指出CT檢查對(duì)前列腺癌的分期具有重要的意義,但對(duì)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率則相對(duì)較低。究其原因,主要是前列腺體積較小,且病灶呈等密度分布,前列腺橫斷面的掃描結(jié)果相互重疊；外加腸內(nèi)氣體的干擾,無(wú)法準(zhǔn)確顯示前列腺的真實(shí)解剖結(jié)構(gòu),無(wú)法區(qū)分病灶組織與健康組織。在這種情況下,CT冠狀面掃描開(kāi)始應(yīng)用于前列腺癌的檢查,可以實(shí)現(xiàn)前列腺的立體成像,并可以準(zhǔn)確測(cè)量前列腺的高度,有效地評(píng)估病灶的位置及大小。此次研究結(jié)果顯示：研究組的診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。說(shuō)明,CT冠狀面掃描的應(yīng)用效果相對(duì)明顯。

綜上所述,前列腺癌診斷中CT冠狀面掃描的應(yīng)用價(jià)值明顯,可明顯提高診斷準(zhǔn)確率,為患者分期診斷及治療提供參考價(jià)值,值得臨床推廣。

［1］陳松杰.CT冠狀面掃描對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):160-161.

［2］謝立平,鄭祥義,王瀟,等.人工智能超聲CT檢查在前列腺癌早期診斷中的價(jià)值.中華泌尿外科雜志,2015,36(11):65-69.

［3］徐愛(ài)民.CT冠狀面掃描對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(31):78-79.

［4］周海,付風(fēng)魁,孫艷峰.前列腺癌的CT診斷.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(21):27-28.

［5］謝淑飛,鄭祥光.前列腺癌的CT診斷.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2012,4(3):189-190.

［6］許擁軍.CT與MRI檢查在前列腺癌診斷中的價(jià)值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,11(22):78-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.042

2016-03-07］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT室