劉阿楠

急性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析

劉阿楠

目的探討急性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化(HT)的臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法98例急性腦梗死患者,根據(jù)有無HT分為觀察組(30例,HT患者)和對(duì)照組(68例,無HT患者)。對(duì)比兩組臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果觀察組患者主要的特征為頭暈頭痛(20.00%)、意識(shí)障礙(26.67%)、失語(50.00%)、偏癱(76.67%)；高危危險(xiǎn)因素包括尿蛋白陽性、心房顫動(dòng)(房顫)病史、大面積腦梗死、高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓；基本危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒。結(jié)論尿蛋白陽性、房顫病史、大面積腦梗死、高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓是急性腦梗死患者出現(xiàn)HT的主要高危危險(xiǎn)因素,各種因素之間的共同作用導(dǎo)致急性腦梗死患者出現(xiàn)HT。

急性腦梗死；出血性轉(zhuǎn)化；臨床特征；危險(xiǎn)因素

急性腦梗死HT是指急性腦梗死患者的梗死血管分布區(qū)或者腦卒中梗死區(qū)出現(xiàn)出血,可能出現(xiàn)在患者經(jīng)過擴(kuò)血管、溶栓、抗凝等藥物治療后［1］,對(duì)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷腦梗死區(qū)域的HT,對(duì)患者選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄓ兄鴺O其重要的意義。本研究探討急性腦梗死HT的臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的98例急性腦梗死患者,根據(jù)有無HT分為觀察組(30例,HT患者)和對(duì)照組(68例,無HT患者)。觀察組男19例,女11例,年齡45～80歲,平均年齡(71.50±10.63)歲；對(duì)照組男47例,女21例,年齡48～79歲,平均年齡(70.20±9.98)歲?；颊呔霞毙阅X梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過核磁共振成像(MRI)和CT檢查確診,且神經(jīng)系統(tǒng)的一般功能障礙比較重。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯凝血障礙或肝功能嚴(yán)重不良的患者；②有腦瘤性出血、原發(fā)性腦出血等顱內(nèi)出血性疾病的患者；③存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、既往精神障礙疾病史及多次腦卒中的患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予急性擴(kuò)血管、擴(kuò)容、溶栓、抗凝等治療。觀察組患者在治療期間出現(xiàn)明顯意識(shí)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯加重,通過MRI及CT對(duì)腦部進(jìn)行掃描檢查,提示出現(xiàn)出血性梗死。確診為HT后立刻停止使用各種抗凝、抗血小板聚集及溶栓等藥物,同時(shí)對(duì)患者的生命體征,如血糖、血壓等進(jìn)行密切觀查,并進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①梗死面積,分為大(＞3.0cm2)、中(1.6～3.0cm2)、小(≤1.5cm2)3個(gè)層次；②尿蛋白定性；③既往煙酒嗜好史及過往病史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的臨床特征 復(fù)視2例(6.67%),抽搐1例(3.33%),眼震3例(10.00%),反應(yīng)遲鈍3例(10.00%),尿便失禁5例(16.67%),共濟(jì)失調(diào)4例(13.33%),視野缺損5例(16.67%),吞咽困難4例(13.33%),共同偏視5例(16.67%),頭暈頭痛6例(20.00%),意識(shí)障礙8例(26.67%),失語15例(50.00%),偏癱23例(76.67%)。觀察組患者主要的特征為頭暈頭痛(20.00%)、意識(shí)障礙(26.67%)、失語(50.00%)、偏癱(76.67%)。

2.2 兩組患者相關(guān)情況比較 高危危險(xiǎn)因素包括尿蛋白陽性、房顫病史、大面積腦梗死、高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；基本危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)情況比較(n)

3 討論

急性腦梗死HT的發(fā)病機(jī)制為血流再灌注,患者在腦梗死后缺血的區(qū)域再次出現(xiàn)腦出血,通過MRI和CT檢查顯示急性腦梗死患者出現(xiàn)HT的特點(diǎn)為原有的低密度梗死區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性分布的高密度梗死［2］。目前,很多研究資料均表明,腦栓塞是導(dǎo)致出血性腦梗死的主要原因,血流再灌注,導(dǎo)致缺血區(qū)毛細(xì)血管內(nèi)皮遭到破壞,引起滲漏,當(dāng)動(dòng)脈灌注時(shí),再受到一定壓力,梗死區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性出血［3］。臨床上,溶栓、抗凝是治療急性腦梗死的有效措施,但是溶栓、抗凝治療有導(dǎo)致缺血-再灌注損傷的風(fēng)險(xiǎn),從而出現(xiàn)HT［4］。

本次研究結(jié)果表明,大動(dòng)脈主干閉塞患者比較容易出現(xiàn)HT,應(yīng)該密切注意上述高危因素,應(yīng)該根據(jù)患者的病情及具體情況,綜合考慮各種危險(xiǎn)因素,并結(jié)合患者對(duì)HT的綜合評(píng)估以及首發(fā)癥狀等,對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),并及時(shí)進(jìn)行CT復(fù)診,加強(qiáng)對(duì)急性腦梗死HT的識(shí)別,及時(shí)對(duì)治療方法進(jìn)行調(diào)整,盡可能防止出現(xiàn)加劇患者病情的因素,從而降低病死率,改善患者的預(yù)后。

綜上所述,尿蛋白陽性、房顫病史、大面積腦梗死、高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓是急性腦梗死患者出現(xiàn)HT的主要高危危險(xiǎn)因素,各種因素之間的共同作用導(dǎo)致急性腦梗死患者出現(xiàn)HT。

［1］郭文超,潘速躍.急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的臨床特征研究.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(31):3781-3783.

［2］莊葛,宋彥,韓悅.腦微出血與急性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(24):65-66.

［3］熊莉君,張臨洪.急性腦梗死出血轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素研究.中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(15):1707-1709.

［4］盛鑫,張?zhí)K明,黃曉江.急性腦梗死出血轉(zhuǎn)化的臨床及康復(fù)預(yù)后分析.中國康復(fù),2015,30(1):17-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.038

2016-02-19］

467099 平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科