張智慧

肝動脈化療栓塞聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療對不能手術的中晚期肝癌療效的臨床分析

張智慧

目的探討肝動脈化療栓塞聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療對不能手術的中晚期肝癌的臨床療效。方法56例中晚期肝癌患者,隨機分為實驗組和對照組,各28例。對照組患者應用肝動脈化療栓塞治療,實驗組患者在對照組治療基礎上加用氬氦刀冷凍消融治療,觀察比較兩組患者近期治療效果、不同時間存活率差異。結果實驗組近期治療效果高于對照組,不同時間存活率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論針對不能手術的中晚期肝癌患者采用肝動脈化療栓塞聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療明顯提高治療效果及存活率,臨床值得推廣應用。

肝動脈化療栓塞；氬氦刀冷凍消融；中晚期肝癌

肝癌為臨床常見惡性腫瘤,其多是有酒精、病毒性肝炎、飲食等因素引發(fā)。肝癌早期癥狀不典型,部分患者伴有食欲下降、腹痛腹脹及腹瀉癥狀。隨著病情加重,消化系統(tǒng)癥狀加重,患者出現(xiàn)身體乏力、肝痛、腹水、發(fā)熱及黃疸等癥狀［1］。因肝癌早期癥狀不明顯,多數(shù)患者就診時已為中晚期,失去手術治療的最佳時機。氬氦刀冷凍消融通過理化效應破壞肝癌細胞,具有創(chuàng)傷小、療效顯著等特點［2］。本文討論肝動脈化療栓塞聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療對不能手術的中晚期肝癌的意義,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年1月本院治療的56例中晚期肝癌患者隨機分為實驗組和對照組,各28例。實驗組中男16例,女12例,年齡46～77歲,平均年齡為(64.39±4.25)歲,中期患者21例,晚期患者7例,腫瘤直徑2.7～8.6cm；對照組中男17例,女11例,年齡45～79歲,平均年齡為(65.02±4.72)歲,中期患者19例,晚期患者9例,腫瘤直徑2.6～8.9cm。所有患者經(jīng)臨床診斷均為中晚期肝癌,同時排除急慢性感染期、精神系統(tǒng)疾病、嚴重內科疾病等。本研究經(jīng)院倫理委員會批準,患者家屬均自愿參與。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予肝動脈化療栓塞治療,股動脈穿刺,腹腔動脈置入導管,影像學條件下灌注表阿霉素+奧沙利鉑+雷替曲塞化療栓塞；實驗組在上述治療基礎上應用氬氦刀冷凍消融治療,肝臟CT,了解病變范圍,根據(jù)檢查結果做好標記,常規(guī)消毒,給予利多卡因局部麻醉,氬氦刀穿刺進入病灶,結合患者實際情況選擇消融范圍和靶點數(shù),冷凍刀刺入腫瘤靶點,持續(xù)冷凍30min,通過CT掃描,觀察冰球覆蓋腫瘤情況,復溫至20℃,調整冷凍刀位置,再次冷凍循環(huán),保證腫瘤完全被覆蓋,復溫至20℃后,退出氬氦刀,并給予消毒。

1.3 觀察指標及療效判定標準［3］觀察比較兩組患者近期治療效果、不同時間存活率差異。術后4周通過增強CT、核磁共振成像(MRI)判斷患者近期療效,包括：完全緩解:所有目標病灶均消失；部分緩解:基線病灶最大徑之和減少≥30%；穩(wěn)定:基線病灶最大徑之和有減小,但未達部分緩解或有增加但未達進展；進展:基線病灶最大徑之和增加≥20%,或出現(xiàn)新病灶?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 實驗組患者總有效率為89.29%高于對照組50.00%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不同時間存活率比較 實驗組患者不同時間存活率均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者近期療效比較［n(%)］

表2 兩組不同時間存活率比較［n(%)］

3 討論

目前我國肝癌發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢,部分患者因缺乏明顯癥狀被誤診,失去手術最佳時機,部分患者通過手術或放化療治療后,仍存在難以清除的微小腫瘤轉移灶,導致患者病情惡化［4］。因此,臨床對中晚期不能手術治療的肝癌患者多采用肝動脈化療栓塞聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療。肝動脈化療栓塞為臨床最常用的治療肝癌的方法,栓塞腫瘤血管,在短期形成側支循環(huán),提高殺死腫瘤細胞的效應,導致腫瘤缺血壞死,從而達到減小腫瘤體積的目的［5］。氬氦刀冷凍消融具有超低溫冷凍和免疫增熱的微創(chuàng)靶向治療方案,冷凍腫瘤細胞,使其迅速形成冰晶,腫瘤細胞脫水、死亡,兩者聯(lián)合應用可鞏固前者療效,保證治療效果［6］。

綜上所述,肝動脈化療栓塞聯(lián)合氬氦刀冷凍消融可提高中晚期不能手術肝癌患者的近期療效,延長生存時間,值得推廣應用。

［1］何文真,吳強,林東,等.氬氦刀冷凍消融術聯(lián)合125I粒子植入治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效觀察.廣西醫(yī)科大學學報,2015,32(5):749-751.

［2］林曉純,廖劍鋒,林純旋,等.DC-CIK或CIK聯(lián)合導管肝動脈化療栓塞術治療原發(fā)性肝癌的Meta分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(24):4642-4649.

［3］翁檸娜,李肖.經(jīng)肝動脈化療栓塞術聯(lián)合干擾素治療中晚期原發(fā)性肝癌療效的Meta分析.臨床肝膽病雜志,2016,32(1):76-79.

［4］付寧,李正平,羅道蘊.肝動脈化療栓塞術中植入氟尿嘧啶、奧沙利鉑、吡柔比星治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床研究.成都醫(yī)學院學報,2015,24(6):652-656.

［5］王冰,賈佳,張紹庚,等.肝動脈化療栓塞術聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術與單純腹腔鏡下射頻消融術治療小肝癌的療效比較.解放軍醫(yī)學院學報,2016,37(1):1-4.

［6］葉偉東,紀建松,涂建飛,等.氬氦刀冷凍消融聯(lián)合肝動脈栓塞化療術治療中晚期肝癌的療效分析.介入放射學雜志,2015,24(5):392-395.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.025

2016-03-10］

462000 漯河市中心醫(yī)院(漯河醫(yī)專一附院)腫瘤科