宋明月 熊霞 方鳳如

經(jīng)直腸超聲對(duì)前列腺疾病的診斷價(jià)值研究

宋明月 熊霞 方鳳如

目的探討經(jīng)直腸超聲技術(shù)在診斷前列腺疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法30例疑似前列腺疾病患者分別采用經(jīng)直腸超聲與經(jīng)腹壁超聲技術(shù)進(jìn)行診斷,對(duì)比兩種檢查下的前列腺直徑、血流及結(jié)構(gòu)情況,統(tǒng)計(jì)30例疑似前列腺疾病患者的疾病情況。結(jié)果①本組發(fā)病率最高的三種前列腺疾病依次為良性前列腺增生(70.0%)、前列腺鈣化(40.0%)及前列腺囊腫(30.0%)；②經(jīng)腹壁超聲測(cè)得的左右徑、上下徑、前后徑均較大；對(duì)于前列腺增生患者而言,經(jīng)腹壁超聲測(cè)得的左右徑、上下徑、前后徑與經(jīng)直腸超聲相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)于正常前列腺者,經(jīng)腹壁超聲測(cè)得的前后徑與經(jīng)直腸超聲相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③經(jīng)直腸超聲對(duì)于包膜、內(nèi)部回聲的顯示更為清晰,彩色多普勒血流顯像(CDFI)與彩色多普勒能量顯像(CDE)更為豐富,可更容易測(cè)定脈沖多普勒(PW)血流指標(biāo)。此外,經(jīng)直腸超聲對(duì)于囊腫和結(jié)石的大小、部位、形態(tài)的顯示更為清楚。結(jié)論經(jīng)直腸超聲檢查診斷前列腺疾病測(cè)值準(zhǔn)確、圖像清晰,具有更強(qiáng)的分辨率,明顯優(yōu)于經(jīng)腹壁檢查方法,可作為前列腺疾病臨床診斷的最近途徑予以推廣。

前列腺疾病；經(jīng)直腸超聲；經(jīng)腹壁超聲

前列腺疾病是泌尿外科的常見疾病之一,主要造成中老年男性排尿障礙。隨著我國(guó)人口的不斷老齡化,前列腺疾病的發(fā)病率不斷上升。因此,泌尿外科專家們一直致力于有關(guān)其診斷和治療的研究中［1,2］。隨著超聲技術(shù)的不斷成熟,高頻率、高分辨率的超聲儀器逐漸得到了推廣使用,成為診斷前列腺疾病的重要手段。經(jīng)直腸超聲(transrectal ultrasonography,TRUS)安全無痛、可重復(fù)性較好且操作簡(jiǎn)單,相對(duì)于傳統(tǒng)的經(jīng)腹壁超聲,其更能清晰顯示前列腺相關(guān)圖像［3］。為對(duì)比經(jīng)直腸超聲與經(jīng)腹壁超聲技術(shù)在診斷前列腺疾病中的應(yīng)用價(jià)值,本研究對(duì)同一批疑似前列腺疾病患者分別采用上述兩種超聲技術(shù)進(jìn)行檢查,對(duì)比超聲所見結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在本院進(jìn)行檢查的30例疑似前列腺患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①50～87歲的男性；②最大尿流率(Qmax)＜10ml/s,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)＞7分；③知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)或全身出血性疾病者；②肝、腎功能嚴(yán)重異常者；③患有精神類疾病,無法配合治療者；④合并尿路梗阻、尿肌重度無力及其他泌尿系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者。患者均存在尿頻、尿急或排尿困難等癥。年齡50～87歲,平均年齡(74.8±9.2)歲；病程(7.8±4.2)個(gè)月；IPSS評(píng)分(26.5±4.2)分。

1.2 檢查方法 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS-HD7,雙平面端掃式扇形腔內(nèi)探頭,頻率5.0～7.5 Hz,水平儀安裝于探頭側(cè)面中軸線位置。

檢測(cè)前,受檢者將膀胱適度充盈,先取平臥位,先經(jīng)腹壁檢查,分別從橫、縱兩個(gè)切面觀察前列腺的直徑(長(zhǎng)、寬、厚)、形態(tài)、包膜、血流及內(nèi)部回聲情況,測(cè)量相關(guān)參數(shù)。

經(jīng)腹壁檢完畢后,囑咐患者排空膀胱,取左側(cè)臥位,使左腿保持伸直,右腿向腹部蜷曲90°,充分暴露會(huì)陰部。于探頭表面涂抹耦合消毒劑,包裹避孕套,再在其上涂抹少量耦合劑,囑咐患者放松,將探頭緩慢置于直腸內(nèi)部,緩緩調(diào)整探頭位置,以前列腺的回聲圖像可清晰顯示為宜。先進(jìn)行正向的掃查,將正中矢狀切面暴露,使尿道內(nèi)口、前列腺尿道近、遠(yuǎn)段等結(jié)構(gòu)可清晰顯示,測(cè)量前列腺的上下徑、前后徑；然后將探頭旋轉(zhuǎn)90°,作斜冠狀切面,使尿道周圍組織清晰顯示,測(cè)量前列腺的左右徑。前列腺體積的計(jì)算方法為：V=0.52×上下徑×左右徑×前后徑。此外,觀察是否出現(xiàn)無異常形態(tài)或內(nèi)部回聲的結(jié)節(jié),是否存在彩色血流豐富的局部區(qū)域,測(cè)量前列腺及異常結(jié)節(jié)的血流頻譜。所有受試者的觀測(cè)操作均由同一醫(yī)師完成。

對(duì)于前列腺疾病的判斷參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》 (2014版)［4］,其中,上下徑＜3cm,左右徑＜4cm、前后徑＜2cm者為正常前列腺,若2個(gè)以上指標(biāo)大于上述標(biāo)準(zhǔn)則為前列腺增大或增生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺疾病分布 本組發(fā)病率最高的三種前列腺疾病依次為良性前列腺增生(70.0%)、前列腺鈣化(40.0%)及前列腺囊腫(30.0%),可見良性前列腺增生多合并前列腺鈣化或囊腫。見表1。

表1 經(jīng)直腸超聲診斷的前列腺疾病分布情況(n,%)

2.2 經(jīng)腹壁與經(jīng)直腸超聲測(cè)量值對(duì)比 經(jīng)腹壁超聲測(cè)得的左右徑、上下徑、前后徑均較大；對(duì)于前列腺增生患者而言,經(jīng)腹壁超聲測(cè)得的左右徑、上下徑、前后徑與經(jīng)直腸超聲相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)于正常前列腺者而言,經(jīng)腹壁超聲測(cè)得的前后徑與經(jīng)直腸超聲相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 經(jīng)腹壁與經(jīng)直腸超聲測(cè)量值比較(±s,cm)

表2 經(jīng)腹壁與經(jīng)直腸超聲測(cè)量值比較(±s,cm)

注：與經(jīng)直腸超聲比較,aP＜0.05

檢查方法 前列腺增生(n=21) 正常前列腺(n=3)左右徑 上下徑 前后徑 左右徑 上下徑 前后徑經(jīng)腹壁超聲 5.18±0.61a 3.86±0.61a 3.56±0.46a 4.17±0.22 2.68±0.34 3.15±0.29a經(jīng)直腸超聲 4.75±0.58 3.41±0.49 3.14±0.50 3.97±0.39 2.54±0.49 2.02±0.32t2.341 2.636 2.833 0.774 0.407 4.532P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 經(jīng)腹壁與經(jīng)直腸超聲表現(xiàn)對(duì)比 對(duì)于前列腺正常者而言,經(jīng)直腸超聲對(duì)包膜的顯示為清晰,而經(jīng)腹壁超聲欠清晰。經(jīng)直腸超聲對(duì)內(nèi)部回聲的判斷為可清晰分辨區(qū)帶,而經(jīng)腹壁超聲欠清晰。此外,經(jīng)直腸超聲的CDFI、CDE更為豐富,經(jīng)腹壁超聲則呈極少的點(diǎn)狀。經(jīng)直腸超聲對(duì)于PW的測(cè)量極為容易,而經(jīng)腹壁超聲則難以準(zhǔn)確測(cè)定。

對(duì)于良性前列腺增生患者而言(見圖1),經(jīng)直腸超聲對(duì)于包膜、內(nèi)部回聲的顯示也更為清晰,CDFI、CDE更為豐富,可更容易測(cè)定PW血流指標(biāo)。

對(duì)于前列腺鈣化患者,經(jīng)直腸超聲對(duì)于鈣化的大小、部位、形態(tài)的顯示更為清楚。鈣化多位于與外腺交界處的內(nèi)腺邊緣,呈弧形排列。其超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán),常帶有聲影,并伴有前列腺增生。

對(duì)于前列腺囊腫患者(見圖2),經(jīng)直腸超聲對(duì)于囊腫的大小、部位、形態(tài)的顯示更為清楚,并可從不同的切面對(duì)多部位囊腫進(jìn)行判斷。

圖1 前列腺增生

圖2 前列腺囊腫

3 討論

前列腺疾病是泌尿外科的常見疾病之一,主要造成中老年男性排尿障礙。隨著我國(guó)人口的不斷老齡化,前列腺疾病的發(fā)病率不斷上升。因此,泌尿外科專家們一直致力于有關(guān)其診斷和治療的研究中。隨著超聲技術(shù)的不斷成熟,高頻率、高分辨率的超聲儀器逐漸得到了推廣使用,成為診斷前列腺疾病的重要手段。

超聲對(duì)于前列腺疾病的診斷主要有經(jīng)腹壁、經(jīng)直腸兩種手段。其中,經(jīng)腹壁檢查是最為傳統(tǒng)的方法,其操作最為簡(jiǎn)便,檢查快,不會(huì)使患者產(chǎn)生不適感,患者只需要將膀胱保持在適度充盈的狀態(tài)即可。但其缺點(diǎn)在于：①由于受到恥骨聯(lián)合的限制,經(jīng)腹壁超聲無法對(duì)前列腺進(jìn)行全面掃查,從而無法獲得前列腺的完整圖像,影響測(cè)量值； ② 對(duì)于老年患者而言,使膀胱保持適度充盈較為困難；③ 對(duì)于偏肥胖患者,受脂肪層的影響,經(jīng)腹壁超聲對(duì)于前列腺的顯示不太清晰［3-5］。相比之下,經(jīng)直腸超聲安全無痛、可重復(fù)性較好且操作簡(jiǎn)單,相對(duì)于傳統(tǒng)的經(jīng)腹壁超聲,其更能清晰顯示前列腺相關(guān)圖像,如射精管、精囊、輸精管及其他結(jié)構(gòu)。主要原因在于其探頭頻率較高,且位置靠近前列腺,不受膀胱充盈狀態(tài)、皮下脂肪層、腸氣等因素的干擾,因此其測(cè)量值和超聲表現(xiàn)更為準(zhǔn)確和清晰。

本組研究表明,經(jīng)腹壁超聲測(cè)得的左右徑、上下徑、前后徑均較大；對(duì)于前列腺增生患者而言,經(jīng)腹壁超聲測(cè)得的左右徑、上下徑、前后徑與經(jīng)直腸超聲相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)于正常前列腺者而言,經(jīng)腹壁超聲測(cè)得的前后徑與經(jīng)直腸超聲相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)前列腺經(jīng)線測(cè)值更接近真實(shí)值。同時(shí),經(jīng)直腸超聲對(duì)于包膜、內(nèi)部回聲的顯示更為清晰,CDFI、CDE更為豐富,可更容易測(cè)定PW血流指標(biāo)。此外,經(jīng)直腸超聲對(duì)于囊腫和結(jié)石的大小、部位、形態(tài)的顯示更為清楚。以上結(jié)論提示,經(jīng)直腸超聲可清晰顯示前列腺的輪廓及微觀結(jié)構(gòu),提高微小病灶的診斷率,精確測(cè)量各徑線及病灶結(jié)節(jié)的大小,豐富準(zhǔn)確地顯示出內(nèi)部血流情況。

綜上所述,經(jīng)直腸超聲檢查診斷前列腺疾病測(cè)值準(zhǔn)確、圖像清晰,具有更強(qiáng)的分辨率,明顯優(yōu)于經(jīng)腹壁檢查方法,可作為前列腺疾病臨床診斷的最近途徑予以推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.023

2015-02-15］

廣東省河源市科技局社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2015-1.)

517001 廣東省河源市人民醫(yī)院B超室(宋明月方鳳如)；廣東省河源市中醫(yī)院B超室(熊霞)