王瑜

·論著·

消化道腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療效果觀察

王瑜

目的探究消化道腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療的臨床效果。方法260例進(jìn)行消化道腫瘤手術(shù)患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各130例。對照組采用腸外營養(yǎng)治療,觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療。對兩組術(shù)后相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行檢查,對比分析兩組相關(guān)生化指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果觀察組術(shù)后10 d白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、CD3+、CD4+以及CD4/CD8改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論消化道腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療效果顯著,不僅能夠有效地改善患者術(shù)后免疫狀態(tài)以及營養(yǎng)狀況,而且還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間,值得在臨床上推廣使用。

消化道腫瘤術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

消化道腫瘤患者在近幾年的時(shí)間里發(fā)病率有所上升,相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者對此引起了高度的重視。對于消化道腫瘤患者往往由于飲食障礙、腫瘤消耗等原因而容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、免疫功能衰退等情況,給患者的生命健康帶來了極大的威脅［1］。對消化道腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)后,由于創(chuàng)傷后的應(yīng)激應(yīng)會(huì)使得營養(yǎng)不良、免疫功能衰退進(jìn)一步加重。加強(qiáng)術(shù)后患者的營養(yǎng)支持,對于促進(jìn)患者康復(fù)、提高預(yù)后效果意義重大。本次選取在本院進(jìn)行消化道腫瘤手術(shù)的260例患者作為研究對象,分析術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2015年12月在本院進(jìn)行消化道腫瘤手術(shù)的260例患者作為研究對象,將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組,各130例。對照組中男82例,女48例,年齡43～76歲,平均年齡(56.47±6.54)歲。觀察組中男81例,女49例,年齡41～74歲,平均年齡(56.35±6.57)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用腸外營養(yǎng)治療,患者在手術(shù)之前在鎖骨下進(jìn)行靜脈置管,術(shù)后對患者進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)。對患者采用常規(guī)腸外營養(yǎng)支持,根據(jù)患者實(shí)際情況每天給予患者的總熱量在25～30 kcal/kg［2］。給予的氮源為復(fù)方氨基酸注射液,而非蛋白熱量的30%～40%由脂肪乳劑提供,60%～70%由葡萄糖鹽水或者葡萄糖提供。對于水溶性維生素主要使用水樂維他,微量元素由安達(dá)美提供,所調(diào)配的胰島素按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行添加,配置成溶液對患者鎖骨下靜脈輸注［3］。

觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療,患者在手術(shù)過程中進(jìn)行空腸穿刺留置營養(yǎng)管,沿著穿刺針將營養(yǎng)管置入［4］。將穿刺針退出后,進(jìn)行縫合固定。在臍部以及右側(cè)肋弓連線處將營養(yǎng)管引出,在腹壁位置進(jìn)行固定。待患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后,對患者使用營養(yǎng)泵緩慢均勻滴入生理鹽水250ml［5］。對營養(yǎng)液的溫度進(jìn)行控制,觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)。對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持10 d后,若腸內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng)不足,將使用中心靜脈補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后1、10 d的相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行檢查,生化指標(biāo)主要包括ALB、TP以及外周血T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+等。對比分析兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較 兩組術(shù)后1 d各相關(guān)生化指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組術(shù)后10 d ALB、TP、CD3+、CD4+以及CD4/CD8改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組術(shù)后10 d比較,aP＜0.05

相關(guān)指標(biāo) 對照組(n=130) 觀察組(n=130)術(shù)后1 d 術(shù)后10 d 術(shù)后1 d 術(shù)后10 d ALB(g/L) 38.15±3.25 38.05±3.14 37.52±4.24 42.64±5.73aTP(g/L) 69.57±5.25 67.35±4.64 70.24±6.23 73.25±7.14aCD3+(%) 59.36±4.24 61.35±4.27 60.15±5.14 65.34±6.25aCD4+(%) 31.26±4.52 33.65±4.35 31.42±4.27 37.17±4.27aCD8+(%) 24.15±2.16 24.08±2.53 24.26±2.06 24.04±2.25 CD4/CD8 1.02±0.05 1.18±0.09 1.04±0.06 1.34±0.11a

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表3 兩組患者住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)對照組 130 16.32±2.41 72.52±5.43觀察組 130 10.26±1.43a 55.35±4.36a

3 討論

消化道腫瘤患者在手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的營養(yǎng)失調(diào)、免疫功能下降等不良癥狀,加強(qiáng)對患者術(shù)后的營養(yǎng)支持至關(guān)重要。營養(yǎng)支持手段按照途徑不同可以分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng),在臨床實(shí)踐中往往根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的營養(yǎng)支持途徑［6］。腸外營養(yǎng)可以有效地排除腸道功能的干擾,為患者及時(shí)補(bǔ)充熱量及其他營養(yǎng)元素。但是如果長期應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂、肝功能受損等并發(fā)癥,給患者的健康造成影響。在本文的研究中對患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療取得了較為顯著的效果,較單純的使用腸外營養(yǎng)治療效果更明顯(P＜0.05)。

綜上所述,消化道腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療效果顯著,不僅能夠有效地改善患者術(shù)后免疫狀態(tài)以及營養(yǎng)狀況,而且還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間,值得在臨床上推廣使用。

［1］王海飛,趙建國,孔莎莎,等.消化道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持與全腸外營養(yǎng)支持的療效比較.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(9):1153-1155.

［2］孫江華,賀龍,田貴金,等.消化道腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療效果觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(9): 1442-1444.

［3］王駿揚(yáng),林喆.胃癌根治術(shù)后腸外營養(yǎng)與早期腸內(nèi)營養(yǎng)的聯(lián)合應(yīng)用.消化腫瘤雜志(電子版),2013,5(3):176-179.

［4］張東瑞.胃腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療觀察.醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(11):113-114.

［5］應(yīng)晶晶,戴寧.低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對消化道腫瘤術(shù)后的臨床療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(31):37-40.

［6］翟麗,劉敏,王娟,等.胃腸道惡性腫瘤手術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法與腸外營養(yǎng)支持的臨床分析.臨床普外科電子雜志,2013,1(4):31-34.

Observation of curative effect by combined treatment of enteral nutrition and parenteral nutrition after digestive tract tumor surgery

WANG Yu.Third Tumor Ward,Shangqiu City First People’s Hospital,Shangqiu 476100,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by combined treatment of enteral nutrition and parenteral nutrition after digestive tract tumor surgery.MethodsA total of 260 patients receiving digestive tract tumor surgery were randomly divided into control group and observation group,with 130 cases in each group.The control group received parenteral nutrition for treatment,and the observation group received enteral nutrition combined with parenteral nutrition.Related postoperative biochemical indexes were detected,and comparison was made on biochemical indexes,incidences of complications,hospital stay time and intestinal function recovery time between the two groups.ResultsThe observation group had obviously better improved albumin (ALB),total protein (TP),CD3+,CD4+,and CD4/CD8 in postoperative 10 d than the control group (P＜0.05).The observation group had much lower incidence of postoperative complications than the control group (P＜0.05).The observation group had all shorter hospital stay time and intestinal function recovery time than the control group (P＜0.05).ConclusionCombination of enteral nutrition and parenteral nutrition after digestive tract tumor surgery can not only improve postoperative immune state and nutrition status,but also reduce incidence of complications and shorten hospital stay time and intestinal function recovery time.This method is worth clinical promotion and application.

Digestive tract tumor surgery; Enteral nutrition; Parenteral nutrition

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.001

2016-02-24］

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤三病區(qū)