郜娜

結(jié)核性腦膜炎患者脫水藥物治療的護(hù)理研究

郜娜

目的研究結(jié)核性腦膜炎患者脫水藥物治療的有效護(hù)理方法。方法68例結(jié)核性腦膜炎患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組34例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理+?？谱o(hù)理的護(hù)理模式,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理。隨訪6個(gè)月,比較兩種護(hù)理模式對(duì)治療效果和患者生活質(zhì)量的影響,評(píng)價(jià)兩種護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.18%,顯著高于對(duì)照組的70.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%,顯著低于對(duì)照組的23.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論結(jié)核性腦膜炎脫水治療后,在基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)上,給予心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理,可顯著提高總有效率,減少并發(fā)癥,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

結(jié)核性腦膜炎；?？谱o(hù)理；綜合護(hù)理；脫水藥物

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起的軟腦膜、腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜及腦血管部位的腦膜結(jié)核性病變,好發(fā)于青少年,以低熱、頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐及表情淡漠為主要臨床表現(xiàn)。結(jié)核性腦膜炎嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦神經(jīng)損害和腦脊液循環(huán)受阻,遺留精神發(fā)育遲滯、癲癇、視覺(jué)障礙及眼外肌麻痹等后遺癥,也可因腦疝、多器官功能衰竭而至死。脫水治療是減輕腦水腫、改善頭痛、意識(shí)障礙的有效方法,但長(zhǎng)時(shí)間大劑量的脫水治療易引起患者電解質(zhì)紊亂,引起多種并發(fā)癥［1］。本文研究了不同護(hù)理模式對(duì)結(jié)核性腦膜炎脫水藥物治療后療效的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下,供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月來(lái)本院就診的68例結(jié)核性腦膜炎患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組34例。實(shí)驗(yàn)組男21例,女13例,年齡5.0～36.0歲,平均年齡(18.4±5.2)歲,病程3～30 d,平均病程(12.5±4.8)d；對(duì)照組男18例,女16例,年齡4.5～38.0歲,平均年齡(16.4±6.5)歲,病程6～27 d,平均病程(14.6±3.4)d。所有患者均符合《新編結(jié)核病學(xué)》［2］中有關(guān)結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),且所有患者均行脫水藥物治療,將實(shí)驗(yàn)相關(guān)情況告知患者,并與患者簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者心率、呼吸等一般生命體征及意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化情況,注意體位護(hù)理和保持皮膚清潔干燥,應(yīng)將床頭抬高30°,患者平臥時(shí)頭偏向一側(cè)或呈側(cè)臥位,定時(shí)翻身叩背,及時(shí)吸痰。此外應(yīng)保持病房清潔通風(fēng),飲食上可鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物。②?？谱o(hù)理：針對(duì)不同患者病情給予相應(yīng)?？谱o(hù)理,認(rèn)真記錄患者24 h液體出入量,以維持液體出入量的平衡,應(yīng)用脫水劑要嚴(yán)格遵醫(yī)囑,定時(shí)定量給藥。對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)模糊的患者,應(yīng)快速靜脈滴注甘露醇250ml,同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫,若伴有發(fā)熱,可采用頭枕冰袋、酒精擦浴等物理降溫方法。對(duì)于治療后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、水分大量丟失患者,應(yīng)密切關(guān)注電解質(zhì)變化情況,必要時(shí)給予補(bǔ)充電解質(zhì)、霧化吸入等對(duì)癥處理。對(duì)于發(fā)生藥液外滲患者,應(yīng)立即停止輸液并用硫酸鎂溶液冷敷局部。對(duì)于便秘患者可施以腹部按摩或加用緩瀉劑促進(jìn)排便。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理方法。①心理護(hù)理：向患者介紹結(jié)核性腦膜炎的病因病機(jī)、治療方法及患者的注意事項(xiàng),讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病,減少恐懼感。傾聽(tīng)患者的心理訴求,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),滿足患者合理的要求,幫助患者樹(shù)立信心,同時(shí)還應(yīng)告誡患者,結(jié)核性腦膜炎長(zhǎng)期系統(tǒng)治療的必要性,以讓患者堅(jiān)持和配合治療。②康復(fù)指導(dǎo)：向患者普及基本康復(fù)訓(xùn)練知識(shí),尤其要注意動(dòng)作要領(lǐng)。對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者,上肢鍛煉應(yīng)以伸肌為主,下肢以屈肌為主,訓(xùn)練不可急于求成。此外應(yīng)告知家屬和患者,結(jié)核性腦膜炎通過(guò)系統(tǒng)治療可以治愈,患者要定期復(fù)查、堅(jiān)持治療,避免精神刺激、過(guò)度體力勞動(dòng)等危險(xiǎn)因素加重病情。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。②治愈：臨床癥狀體征消失,腦脊液恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn),腦脊液趨于正常；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善甚至加重,腦脊液常規(guī)無(wú)明顯改變。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩種患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低鉀血癥1例,藥液外滲1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%,對(duì)照組發(fā)生低鉀血癥3例；藥液外滲2例,輕度脫水2例,感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道［3］,結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率居顱內(nèi)感染性疾病的第2位,且該病病程一般較長(zhǎng),致殘率和致死率較高,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的治療難度較大的感染性疾病。臨床除給予抗結(jié)核治療以外,常用脫水藥物以降低顱內(nèi)壓,改善意識(shí)模糊、表情淡漠等癥狀。而脫水藥物容易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生低鉀低鈉血癥、藥液外滲、二次感染等并發(fā)癥［4］,因此護(hù)理對(duì)于減少脫水藥物治療后的并發(fā)癥、提高臨床療效至關(guān)重要。臨床護(hù)理工作不僅可以協(xié)助醫(yī)師完成治療過(guò)程,更應(yīng)通過(guò)有效護(hù)理讓患者認(rèn)識(shí)疾病、理解病情,提高患者依從性,積極配合治療。在專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)的綜合護(hù)理模式是在現(xiàn)代護(hù)理觀念指導(dǎo)下將臨床護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化、個(gè)性化,進(jìn)一步提升護(hù)理專業(yè)化水平的同時(shí)［5］,充分發(fā)揮患者自身作用,以患者為中心,提高護(hù)理水平的新模式。

在本研究中,作者采用兩種不同護(hù)理模式探究提高結(jié)核性腦膜炎脫水治療后有效護(hù)理方法,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.18%,并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%,均顯著優(yōu)于對(duì)照組的70.59%、23.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示在專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)上,給予心理和康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理對(duì)于提高結(jié)核性腦膜炎脫水治療的臨床療效,降低并發(fā)癥具有重要意義。

綜上所述,在基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)的綜合護(hù)理對(duì)于提高結(jié)核性腦膜炎脫水治療效果,減少并發(fā)癥具有重要意義,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得推廣。

［1］馬秀杰.協(xié)同護(hù)理對(duì)結(jié)核性腦膜炎出院患者生活質(zhì)量的影響.齊魯護(hù)理雜志,2014,12(19):82-83.

［2］彭衛(wèi)生.新編結(jié)核病學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003:237.

［3］王曉琴.結(jié)核性腦膜炎54例護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(36):4711-4713.

［4］顏景榮.小兒結(jié)核性腦膜炎昏迷期護(hù)理體會(huì)及觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(23):127-128.

［5］喬艷,宋衛(wèi)芹,徐從翠,等.扁平化責(zé)任制護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎治療中的效果分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,5(3):400-402.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.167

2015-11-06］

471000 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科