凌菱

護(hù)理干預(yù)對闌尾切除術(shù)后患者首次下床活動(dòng)及尿潴留的影響

凌菱

目的觀察護(hù)理干預(yù)對闌尾切除術(shù)后患者首次下床活動(dòng)及尿潴留的影響。方法172例闌尾炎切除術(shù)后患者,隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,每組86例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采取有針對性的護(hù)理措施。比較兩組臨床療效。結(jié)果干預(yù)組的首次下床活動(dòng)時(shí)間為(16.8±5.3)h,明顯短于對照組的(29.6±8.7)h(P＜0.01)；干預(yù)組術(shù)后24 h首次下床活動(dòng)率為90.7%明顯高于對照組的70.9% (P＜0.01)；干預(yù)組排尿總成功率為93.0%,顯著高于對照組的76.7%(P＜0.01)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能有效促使闌尾切除術(shù)患者早期下床活動(dòng),預(yù)防和減少術(shù)后尿潴留及其他并發(fā)癥,提高護(hù)理質(zhì)量,值得臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；闌尾切除術(shù)；尿潴留；術(shù)后下床活動(dòng)

闌尾炎是臨床外科常見疾病,也是最多見的急腹癥之一。手術(shù)是治療本病的主要方法,術(shù)后早期下床活動(dòng)對促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、防止腸粘連及促使傷口愈合有重要作用［1］。尿潴留是闌尾炎手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,可引起膀胱過度膨脹及逼尿肌損傷,不僅給患者帶來身心痛苦,而且會(huì)增加泌尿系感染的機(jī)會(huì),影響患者術(shù)后康復(fù)［2］。因此,護(hù)理人員應(yīng)重視闌尾炎術(shù)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理,督促患者早期下床活動(dòng),加強(qiáng)術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理干預(yù)。2013年7月～2015年6月對86例闌尾炎手術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施,有效促進(jìn)了患者早期下床活動(dòng),同時(shí)顯著減少了尿潴留的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院外科2013年7月～2015年6月收治的闌尾炎手術(shù)患者172例,其中男95例,女77例,年齡18～73歲,平均年齡(36.9±10.3)歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,每組86例。兩組患者性別、年齡、麻醉及手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后按常規(guī)護(hù)理給予護(hù)理評估,了解手術(shù)情況、患者及家屬心理狀況,進(jìn)行常規(guī)健康宣教及心理護(hù)理,做好體位、飲食、切口及引流管的護(hù)理,以及合理使用抗生素等。干預(yù)組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上,對患者采取有針對性的護(hù)理措施,具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí),使之積極配合治療與護(hù)理。耐心做好患者的思想工作,減輕其焦慮和緊張情緒。詳細(xì)解釋術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能原因及進(jìn)行床上訓(xùn)練排尿的必要性,同時(shí)在術(shù)前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練。對術(shù)后害怕下床活動(dòng)及擔(dān)心尿床污染床單或害羞的患者,要給予心理安慰,解除其顧慮和緊張情緒,創(chuàng)造有利條件(如在病床旁用屏風(fēng)遮擋)使其放心排尿。也可請術(shù)后已恢復(fù)的患者給其現(xiàn)身講解術(shù)后恢復(fù)過程及經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)其自行排尿的的勇氣和信心。

1.2.2 疼痛干預(yù) 術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛,以術(shù)后24～48 h最為明顯［3］,之后會(huì)逐漸緩解。術(shù)后疼痛不僅會(huì)使患者不敢活動(dòng),且因害怕排尿會(huì)加重疼痛而使患者不敢排尿,導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。術(shù)前對患者進(jìn)行疼痛教育,包括疼痛的原因、止痛藥的作用、緩解疼痛的方法如深呼吸、聽音樂等。同時(shí),教會(huì)患者自己控制鎮(zhèn)痛泵的速度,從而有利于其對術(shù)后疼痛產(chǎn)生控制感,減輕其對疼痛的焦慮和恐懼情緒。

1.2.3 早期下床活動(dòng) 向患者講解早期活動(dòng)的重要性在于促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、防止腸粘連；正常的活動(dòng)不但對手術(shù)切口縫合無不良影響,而且能促進(jìn)血液循環(huán),促使傷口愈合及促進(jìn)排尿等。鼓勵(lì)患者術(shù)后在床上活動(dòng),待麻醉反應(yīng)消失后可下床活動(dòng),以刺激膀胱使其收縮,進(jìn)而促進(jìn)排尿。

1.2.4 排尿訓(xùn)練 在術(shù)前1～2 d對患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練,教會(huì)患者在床上使用便盆的方法,3～5次/d。在留置導(dǎo)尿管拔除前,對尿管進(jìn)行定時(shí)開放。一般先夾閉導(dǎo)尿管2～3 h,待患者膀胱充盈有尿意時(shí),先用注射器抽凈氣囊中的水,然后開放排尿,如此反復(fù)訓(xùn)練多次［4］。

1.2.5 術(shù)后尿潴留的預(yù)防 在術(shù)后24 h內(nèi),應(yīng)每3～5小時(shí)囑患者排尿1次,以避免因手術(shù)、麻醉或傷口疼痛等因素造成尿潴留。對術(shù)后因禁食而需大量輸液的患者,在麻醉作用消失前應(yīng)控制輸液速度,至患者第1次排尿后才加快補(bǔ)液速度。對腰麻患者,如術(shù)后6 h仍未排尿,可協(xié)助患者下床,改變平臥體位有助于患者自行排尿。

1.2.6 誘導(dǎo)排尿 對術(shù)后4～6 h仍未自行排尿,且感下腹脹滿,檢查見膀胱充盈的患者,可行誘導(dǎo)排尿,方法有［5-7］：①利用條件反射誘導(dǎo)排尿：打開水龍頭或者交替向盆中倒水,或用溫水沖洗會(huì)陰部,給患者聽流水聲而促使排尿。②熱水袋熱敷膀胱區(qū),后雙手輕壓膀胱區(qū)或給患者飲熱飲料等誘導(dǎo)排尿。③針刺引導(dǎo)排尿：取中極、曲骨、地機(jī)、三陰交穴,針刺留針20 min,施術(shù)30 min后可自行排尿。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后24 h首次下床活動(dòng)率。對比兩組排尿總成功率?？偝晒β?自然排尿成功率+誘導(dǎo)排尿成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次下床活動(dòng)情況比較 干預(yù)組首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對照組,而術(shù)后24 h首次下床活動(dòng)率高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組排尿總成功率比較 干預(yù)組的排尿總成功率為93.0%,對照組為76.7%,干預(yù)組顯著高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組首次下床活動(dòng)情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組首次下床活動(dòng)情況比較［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 首次下床活動(dòng)時(shí)間(h) 術(shù)后24 h首次下床活動(dòng)率干預(yù)組 86 16.8±5.3 78(90.7)對照組 86 29.6±8.7 61(70.9)t/χ2 11.65 10.84P0.000 0.001

表2 兩組排尿成功率比較 ［n(%),%］

3 討論

闌尾炎手術(shù)后容易發(fā)生尿潴留,其原因主要與精神因素、麻醉藥物的作用、疼痛牽拉、補(bǔ)液過多過快及患者不適應(yīng)在床上臥位排尿等因素有關(guān)［2］。術(shù)后尿潴留會(huì)引起患者下腹不適,影響其休息,加重傷口疼痛,甚至?xí)绊懟颊叩暮粑脱h(huán)功能,對患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組通過心理與疼痛干預(yù)、術(shù)前排尿訓(xùn)練及誘導(dǎo)排尿等方法,能有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生,從而減少泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

闌尾炎手術(shù)后早期下床活動(dòng)對促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要作用。但在臨床上有的患者及家屬認(rèn)為手術(shù)后應(yīng)臥床休息,或因過分寵愛患者而限制其活動(dòng)。因此,護(hù)理人員應(yīng)做好對患者及家屬的宣教工作,告知其早期下床活動(dòng)的重要意義,解除其思想顧慮［8,9］。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組首次下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于對照組(P＜0.05),而術(shù)后24 h首次下床活動(dòng)率顯著高于對照組(P＜0.05)。這與國內(nèi)學(xué)者報(bào)道的結(jié)果一致［2］,表明護(hù)理干預(yù)能有效促使患者早期下床活動(dòng),從而有利于患者早日康復(fù)。

綜上所述,對闌尾切除術(shù)患者采取針對性的護(hù)理干預(yù),能有效促使患者早期下床活動(dòng),預(yù)防及減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生,進(jìn)而減少術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生率,縮短住院時(shí)間,值得臨床推廣。

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Influence by nursing intervention on first postoperative ambulation and uroschesis in appendicectomy patients

LING-Ling.Zhongshan City Sanxiang Hospital,Zhongshan 528463,China

ObjectiveTo observe influence by nursing intervention on first postoperative ambulation and uroschesis in appendicectomy patients.MethodsA total of 172 appendicectomy patients were randomly divided into intervention group and control group,with 86 cases in each group.The control group received conventional nursing,and the intervention group received additional nursing intervention.Clinical effects of the two groups were compared.ResultsThe intervention group had much shorter first postoperative ambulation time as (16.8±5.3) h than (29.6±8.7) h of the control group (P＜0.01).The intervention group had higher proportion of 24 h first postoperative ambulation as 90.7% than 70.9% of the control group (P＜0.01).The intervention group had much higher total micturition success rate as 93.0% than 76.7% of the control group (P＜0.01).ConclusionNursing intervention can effectively accelerate early postoperative ambulation in appendicectomy patients.It can prevent and reduce postoperative uroschesis and other complications,along with improving nursing quality.It is worth clinical promotion.

Nursing intervention; Appendicectomy; Uroschesis; Postoperative ambulation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.159

2015-09-21］

528463 中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院