丁森華 張作良 王瑞芳

農(nóng)村城市化社區(qū)2型糖尿病胰島素治療方案的選擇

丁森華 張作良 王瑞芳

目的分析研究農(nóng)村城市化社區(qū)2型糖尿病胰島素的有效治療方案。方法120例2型糖尿病患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組患者給予預(yù)混胰島素70/30(優(yōu)泌林)治療；觀察組患者給予預(yù)混賴脯胰島素類似物25/75(優(yōu)泌樂(lè)25)治療,比較兩組低血糖發(fā)生率、嚴(yán)重低血糖發(fā)生率、體重變化、達(dá)標(biāo)人群的比例、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。結(jié)果兩組患者干預(yù)前HbA1c、FBG、2 h PBG、體重水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后觀察組血糖相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,體重變化幅度低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組低血糖發(fā)生率、嚴(yán)重低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,達(dá)標(biāo)人群的比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論農(nóng)村城市化社區(qū)2型糖尿病胰島素治療方案選擇優(yōu)泌樂(lè)25更為理想,其與優(yōu)泌林相比,在改善患者血糖、促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)以及安全性方面更好,可臨床推廣應(yīng)用。

農(nóng)村城市化社區(qū)；2型糖尿病；胰島素治療方案；選擇

糖尿病發(fā)病是因?yàn)橐葝u素分泌不足,導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝疾病,主要表現(xiàn)為高糖血癥。糖尿病有兩種類型,分別為1型與2型,其中2型占糖尿病90%以上。2型糖尿病患者氧化防御機(jī)制被破壞,功能減弱,處于氧化應(yīng)激狀態(tài),因此容易出現(xiàn)腦血管疾病、糖尿病足、糖尿病腎病和眼病等多種并發(fā)癥［1］。但初發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用口服降糖藥失效較為常見,在治療失敗后需用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療［1］。本研究通過(guò)對(duì)比干預(yù)的方法,旨在了解口服藥治療不達(dá)標(biāo)的糖尿病患者使用不同胰島素治療效果,探索適宜農(nóng)村城市化社區(qū)推廣的胰島素治療方案。研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寮步鎮(zhèn)2014年9月～2015年8月2型糖尿病患者120例,主要為口服降糖藥治療＞3個(gè)月的2型糖尿病患者血糖仍控制不佳( HbA1c＞ 7%),年齡＞18歲能夠掌握注射技術(shù),體重指數(shù)＜ 35 kg/m2,無(wú)明顯心肝腎疾病患的患者。將其根據(jù)慢性病隨訪編號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組患者中男32例,女28例；年齡最小29歲,最大72歲,平均年齡(53.45±8.16)歲；病程最短1年,最長(zhǎng)21年,平均病程(12.62±3.56)年。觀察組患者中男34例,女26例；年齡最小30歲,最大76歲,平均年齡(53.12±8.45)歲；病程最短1年,最長(zhǎng)22年,平均病程(12.51±3.45)年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予優(yōu)泌林治療。觀察組給予優(yōu)泌樂(lè)25治療,在開始第2針胰島素治療時(shí)停用促泌劑。開始采用1次胰島素注射起始,劑量為0.1 U/kg(起始劑量相對(duì)保守),晚餐前注射；3～5 d根據(jù)患者早餐前空腹血糖調(diào)整劑量,1～4 U/次,4周后如空腹血糖仍＞6.0mmol/L,則在早餐前加用第2針胰島素,起始劑量為晚餐前劑量的一半；3～5 d根據(jù)患者晚餐前空腹血糖調(diào)整劑量,1～4 U/次(依據(jù)Paradiam研究調(diào)整)。所有入選患者均進(jìn)行糖尿病教育及生活方式干預(yù)指導(dǎo)。干預(yù)24周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 24周結(jié)束時(shí)比較兩種治療方案的安全性：低血糖發(fā)生率、嚴(yán)重低血糖發(fā)生率、體重變化；24周內(nèi)每個(gè)月進(jìn)行隨訪,比較兩種治療方案中達(dá)標(biāo)人群的比例(HbA1c＜7%)。并應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者干預(yù)前后HbA1c、FBG、2 h PBG水平進(jìn)行檢測(cè)。血糖達(dá)標(biāo)［2］：FBG 4.4～7.0mmol/L,2 h PBG 5～10mmol/L,睡前血糖5～8mmol/L,HbA1c＜7%。低血糖［3］：手指末梢血糖＜3.9mmol/L。嚴(yán)重低血糖：手指末梢血糖＜2.8mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖檢測(cè)值和體重比較 兩組患者干預(yù)前HbA1c、FBG、2 h PBG、體重水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后兩組血糖指標(biāo)及體重水平均優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05),且干預(yù)后觀察組血糖相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,體重變化幅度低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組安全性和達(dá)標(biāo)率比較 觀察組低血糖發(fā)生率、嚴(yán)重低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,達(dá)標(biāo)人群的比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血糖檢測(cè)值和體重比較(±s)

表1 兩組患者血糖檢測(cè)值和體重比較(±s)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP＜0.05；干預(yù)后與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FBG(mmol/L) 2 h PBG(mmol/L) HbA1c(%) 體重(kg)觀察組 60 干預(yù)前 13.21±3.55 16.37±4.72 11.35±1.92 51.18±12.51干預(yù)后 7.67±1.81ab 9.18±2.71ab 6.22±2.59ab 50.95±12.13b對(duì)照組 60 干預(yù)前 13.17±3.22 15.95±4.16 11.25±1.41 51.17±12.29干預(yù)后 9.25±2.41a 11.43±5.29a 8.33±1.94a 56.25±13.41a

表2 兩組患者安全性和達(dá)標(biāo)率比較［n(%)］

3 討論

優(yōu)泌樂(lè)25為新型胰島素類似物預(yù)計(jì)混制劑,其組成包括3/4魚精蛋白鋅賴脯胰島素和1/4賴脯胰島素組成,可通過(guò)對(duì)胰島素結(jié)構(gòu)的改變,使其藥代動(dòng)力學(xué)曲線發(fā)生變化,與生理性胰島素分泌更為接近［4］。其跟內(nèi)源性人胰島素的差別在于B鏈末端28和29位兩個(gè)氨基酸-脯氨酸以及賴氨酸位置交換,因而胰島素單體交換減弱,一般在餐前15 min或餐后皮下注射后1 h濃度可達(dá)到峰值,且作用時(shí)間持久。而優(yōu)泌林在注射后需2～3 h才可達(dá)到濃度峰值［5］。跟優(yōu)泌林對(duì)比,優(yōu)泌樂(lè)25可促進(jìn)血清胰島素濃度穩(wěn)定,胰島素活性更高,起效更快,且對(duì)餐后血糖波動(dòng)小,可減少低血糖的發(fā)生。另外,其可促進(jìn)胰島素峰值恢復(fù),在降低餐后血糖的同時(shí)可發(fā)揮對(duì)內(nèi)源性葡萄糖的抑制作用,可促進(jìn)血糖迅速恢復(fù)到基線水平,因而糖化蛋白降低也更為顯著［6］。

另外,所有患者治療期間給予糖尿病教育及生活方式干預(yù)指導(dǎo),健康教育指導(dǎo)有利于提高患者對(duì)疾病重視度,提高治療依從性,并給予飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和心理等各方面指導(dǎo),促進(jìn)患者培養(yǎng)良好的習(xí)慣,按時(shí)用藥,科學(xué)合理飲食和適度運(yùn)動(dòng),保持良好的心態(tài),從而改善治療效果,使血糖維持在良好的水平［7］。

本研究中對(duì)照組患者給予優(yōu)泌林治療；觀察組患者給予優(yōu)泌樂(lè)25治療,結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組血糖相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,達(dá)標(biāo)人群的比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明農(nóng)村城市化社區(qū)2型糖尿病胰島素治療方案選擇優(yōu)泌樂(lè)25更為理想,其跟優(yōu)泌林相比,改善患者血糖、促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)的效果更好。另外,從安全性看,觀察組體重變化幅度低于對(duì)照組,低血糖發(fā)生率、嚴(yán)重低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明優(yōu)泌樂(lè)25治療有更高的安全性。

［1］劉曉蓉,李楊,蔡傳元.三種胰島素強(qiáng)化方案治療2型糖尿病療效和安全性觀察.安徽醫(yī)藥,2014,18(5):934-937.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.148

2015-10-19］

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