杜鳳蓮 陳愛清 謝蓮花 卓秋娃 溫梅娣

30例顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后應用尼莫同防治腦血管痙攣的護理體會

杜鳳蓮 陳愛清 謝蓮花 卓秋娃 溫梅娣

目的對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后患者行尼莫同干預,觀察其在腦血管痙攣方面的影響以及護理措施。方法60例行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術治療的患者,按照隨機數(shù)字表法分為研究組與參照組,各30例。參照組患者行常規(guī)護理,研究組患者行尼莫同+護理干預,對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%,參照組為60.00%,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后患者行尼莫同+護理干預,可以顯著減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況,降低患者出現(xiàn)腦血管痙攣的可能,避免患者致殘,提高患者的生命質(zhì)量以及生存質(zhì)量,可在臨床推廣應用。

顱內(nèi)動脈瘤栓塞術；尼莫同；腦血管痙攣；護理體會

顱內(nèi)動脈瘤屬于常見急性腦血管病,其具有高危性,會給患者的生命健康與安全造成巨大威脅［1］。該病癥在臨床治療后,極易并發(fā)腦血管痙攣疾病(CVS),導致患者出現(xiàn)缺血性神經(jīng)功能障礙,不利于患者預后。血管內(nèi)栓塞治療具有創(chuàng)傷較小的特點,因此,近些年受到了顱內(nèi)動脈瘤早期治療的高度青睞,在一定程度上降低了患者的致殘可能性［2］。不過,該術式需要在患者血管內(nèi)長時間留置導管,加之其他因素的刺激作用,如栓塞材料等,患者術后出現(xiàn)腦血管痙攣的幾率較高［3］。本院為了進一步改善顱內(nèi)動脈瘤栓塞術治療效果,患者術后,對其行尼莫同+護理干預,效果顯著,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院于2014年1月～2016年1月收治的60例行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術治療的患者,按照隨機數(shù)字表法分為研究組與參照組,各30例。參照組女12例,男18例,年齡33～72歲,平均年齡52.5歲；頭部CT檢查：1例蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦室出血,29例蛛網(wǎng)膜下腔出血；數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查：4例基底動脈瘤,3例椎動脈瘤,3例大腦中動脈瘤,10例后交通動脈瘤,10例前交通動脈瘤；Hunt-Hess術前分級：16例Ⅰ～Ⅱ級,13例Ⅲ級,1例Ⅳ級。研究組女13例,男17例,年齡34～75歲,平均年齡54.5歲；頭部CT檢查：2例蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦室出血,28例蛛網(wǎng)膜下腔出血；DSA檢查：3例基底動脈瘤,2例椎動脈瘤,2例大腦中動脈瘤,11例后交通動脈瘤,12例前交通動脈瘤；Hunt-Hess術前分級：14例Ⅰ～Ⅱ級,15例Ⅲ級,1例Ⅳ級。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對參照組患者行常規(guī)護理,對研究組患者行尼莫同+護理干預。具體如下。

1.2.1 尼莫同治療 術后對患者行尼莫同注射液治療：取10 mg/50ml的尼莫同注射液通過靜脈行微量泵入,泵入速度控制為0.5 g/(kg·min),持續(xù)使用2周。由于尼莫同注射液具有一定的刺激性,護理人員要對患者面色、血壓進行密切觀察,適當調(diào)整泵入速度,觀察輸入血管情況,有無外滲；定期檢查患者的心電圖以及肝腎功能,如果發(fā)現(xiàn)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(CPT)升高,立即停藥。

1.2.2 心理護理 患者普遍存在恐懼、緊張等負性情緒,護理人員應參考患者接受能力、認知水平,指導其正確的放松技巧以及心態(tài)調(diào)整方法,并通過耐心宣教,穩(wěn)定患者情緒。

1.2.3 置管護理 對患者反復行腰椎穿刺術或行腰大池置管,可對患者蛛網(wǎng)膜下腔出血進行快速清除,減少患者出現(xiàn)腦血管痙攣的情況。護理人員要對引流管進行妥善固定,避免其出現(xiàn)扭曲、脫落、堵塞等情況,保證引流順暢；對患者腦脊液的量、質(zhì)、顏色進行密切觀察。值得注意的是,引流管護理過程中,護理人員要保證手衛(wèi)生,減少病房人員流動量,保證所有操作均符合無菌要求,避免患者出現(xiàn)導管感染。

1.2.4 三高療法護理 ①保證患者具有較高的血容量,以降低患者血液的粘滯度,改善患者腦組織微循環(huán),保證灌注壓有效,可以避免患者出現(xiàn)延遲性腦缺血；②患者入院后,持續(xù)監(jiān)測患者的血壓,避免出現(xiàn)血壓驟升情況,保證患者血壓穩(wěn)定；③遵醫(yī)皮下注射低分子右旋糖酐,靜脈輸入速碧凝,口服腸溶阿司匹林,促使患者血粘度、紅細胞壓積降低,避免患者血管內(nèi)形成血栓,改善腦組織供養(yǎng)以及微循環(huán)［4］。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者術后1例出現(xiàn)腦血管痙攣,3例出現(xiàn)遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙,并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；參照組患者術后7例出現(xiàn)腦血管痙攣,10例出現(xiàn)遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙,1例Hunt-Hess術前分級為Ⅳ級的患者出現(xiàn)單側(cè)肢體輕癱,并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤患者的蛛網(wǎng)膜下腔大量出血,可在一定程度上損傷患者的腦組織,甚至誘發(fā)腦動脈痙攣情況,而且通過血管栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤,需要在血管內(nèi)長期留置彈簧圈或支架,在一些刺激因素的影響下,患者也極易出現(xiàn)腦血管痙攣并發(fā)癥,威脅患者的生命健康與安全［5,6］。

本次實驗過程中,對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后患者行尼莫同+護理干預,患者術后出現(xiàn)腦血管痙攣的幾率較低,在很大程度上改善了患者的治療效果：本次實驗結(jié)果顯示,研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),與劉玲玲等［5］的研究結(jié)果相似,可見,本研究結(jié)果具有臨床廣譜性,安全可靠。

綜上所述,在顱內(nèi)動脈瘤患者行栓塞術治療后,對其行尼莫同+護理干預,可以有效降低患者出現(xiàn)腦血管痙攣的可能性,避免患者罹患缺血性神經(jīng)功能障礙,改善患者預后,提高患者臨床治療效果,強化患者的生存質(zhì)量,現(xiàn)實意義以及臨床效果顯著,值得臨床推廣。

［1］靳玉萍,程春梅,劉萍,等.尼莫同防治顱內(nèi)動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣的護理體會.安徽醫(yī)藥,2011,15(8): 1050-1051.

［2］凌學健,李麗霞,劉緒鳳,等.尼莫同防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察與護理.國際護理學雜志,2010,29(1):119-120.

［3］吳世菊,吳軍玲,田碩,等.尼莫同在高血壓腦出血患者中的應用及護理.中華全科醫(yī)學,2013,11(6):974-975.

［4］王文利.56例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣護理體會.中國藥物經(jīng)濟學,2013,3(5):520-521.

［5］劉玲玲,張瓊,張芳,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察及護理.中國實用醫(yī)藥,2011,6(33):196-197.

［6］李依.法舒地爾與尼莫通治療蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的血管痙攣的療效比較及護理.海峽藥學,2013,25(5):232-233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.186

2016-04-05］

524037 湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)外二科